靴形心和梨形心的区别主要在于胸片表现不同、病因不同，因此出现的心浊音界不同，此外严重程度等方面也存在差异。
1、胸片表现不同：靴形心胸片一般表现为心脏靴形。梨形心胸片表现为心脏呈梨形。
2、病因不同：靴形心主要是见于心肌肥厚、心肌炎、主动脉瓣关闭不全等，而梨形心主要见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压等。
3、心浊音界不同：靴形心的心浊音界向左下方增大，心腰加深。而梨形心左心房显著增大，胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰消失。左心房与肺动脉段均增大，胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出。
4、严重程度不同：虽然二者都是左心室负荷过重引起，但靴形心是以减小为主，梨形心则是以增大为主。
5、症状不同：靴形心主要症状为胸痛、胸闷、憋喘、心悸等症状，梨形心主要症状为咳嗽、呼吸困难、胸闷、乏力、咯血等症状。
6、治疗不同：如果是心肌肥厚引起的靴形心，患者可以遵医嘱使用螺内酯片、地高辛片等进行治疗，也可以通过射频消融手术进行处理。如果是二尖瓣狭窄导致的梨形心，需要减少体力活动，通常需要进行瓣膜置换手术。
除上述区别外，两者预后等也有所不同，无论是靴形心还是梨形心，都属于心脏的异常形态，建议出现此种症状的患者尽快就诊于心血管内科，完善相关检查，比如胸部CT、心脏超声等，查明原因后进行针对性治疗。