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排除肺结核最简单的方法

唐勇军呼吸与危重症医学科主任医师
中南大学湘雅医院三甲复旦榜 A++++

排除肺结核最简单的方法是影像学检查,但也可通过临床病史、症状、实验室检查等方法来辅助排除肺结核。肺结核是结核分枝杆菌感染引起的肺部疾病。

1、影像学检查:该疾病主要的特征是胸部X线或CT上出现结核感染病灶,如呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞、新的扩散病灶,所以通过胸部X线或CT检查是查肺结核最主要的手段。胸部X线检查虽然简单、辐射性小,但轻微的病症有可能会漏诊,因此即使胸部X线检查正常,也不能除外肺结核。因此更精确排除肺结核的方法是胸部CT,如果在胸部CT上未发现任何的病灶,一般情况下可以排除肺结核。

2、临床病史:如果没有肺结核密切接触史,或容易诱发、并发肺结核的病史,也没有患过结核性胸膜炎、颈淋巴结核或肛瘘,则可以辅助排除肺结核。

3、症状:如果没有出现肺结核的早期症状,如咳嗽、痰中带血、长期低热、消瘦、食欲缺乏、乏力、盗汗等。查体时没有在锁骨上、下或肩胛区的固定部位听到湿性啰音,也可以辅助排除肺结核。

4、实验室检查:包括结核菌素试验、痰结核分枝杆菌检查等,其中结核菌素试验是诊断结核菌感染的一种传统方法,结果判断以72h局部肿结直径大小为依据,一般肿结≤4mm为阴性,肿结5-9mm为弱阳性,肿结10-19mm为中度阳性反应,肿结≥20mm或虽然不超过此直径但有水疱、坏死的情况,则为强阳性。此外,若痰中发现结核杆菌,血沉加快,PCR法查分枝杆菌阳性,也可以诊断为肺结核,因此进行实验室检查也可以辅助排除肺结核。

肺结核有一定潜伏期,一般会在4-8周内发病,所以感染结核分枝杆菌后短时间内做胸部CT未发现异常,虽然可以排除当时没有发生肺结核,但并不能除外将来会有肺结核。如果有明确接触史,胸部CT检查正常的情况下,可能需要1-2个月后再去呼吸内科就诊,复查胸部CT,进一步评估自身情况。

2024-06-17
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