开颅手术是否能保存颅骨，需要根据患者的病情严重程度进行判断。一般情况下颅骨可以保存，后期进行颅骨复位。但如果患者颅脑损伤严重，出现急性脑疝等并发症，可能需要进行去骨瓣减压术，此时则不能保存颅骨。
颅脑骨折、脑出血、颅脑肿瘤等疾病患者，可能需要进行开颅手术治疗，及时纠正颅内压升高、脑血肿等情况，避免造成严重后果。如果患者病情相对较轻，进行标准的开颅手术，即切开头皮、颅骨等，实施减压和清除血肿的处理。此时往往保留颅骨，后期进行颅骨的原位复位操作，恢复颅骨完整性。
但如果患者就医时颅脑损伤严重，已经出现急性脑疝，且颅内血肿较大，颅内压急剧升高，为避免出现严重颅内高压导致患者死亡，此时需要进行去骨瓣减压术，有效控制颅内压，避免脑疝继续加重，挽救患者的生命。此时需要切除硬脑膜瓣，充分暴露水肿的脑组织，使其向外膨胀，减轻对脑组织的压迫。
综上所述，患者是否能保存颅骨，需要根据病情而定。建议存在颅脑疾病的人群积极就医处理，避免耽误治疗时机。