脚趾甲里有黑色的像瘀血应该是外伤导致，还可能是甲沟炎、灰指甲、化脓性指头炎等原因造成，建议患者到医院进行真菌镜检查，确定病因并做针对性治疗。
1、外伤：脚趾甲里有黑色的像瘀血首先考虑是外伤所致，如脚趾甲受到外物暴力碰撞，导致脚趾甲内的毛细血管破裂，从而引起瘀血的形成，局部会伴有疼痛感。一般不用特殊治疗，随着时间的延长疼痛感会自行消失，瘀血也会逐渐吸收。
2、甲沟炎：一般是因为脚趾甲过度修剪引起，或者是金黄色葡萄球菌感染所致，甲周通常会出现发红、肿胀等症状。当甲周组织颜色变深，且肿胀严重时，脚趾甲可能会出现有黑色瘀血的情况。可在医生指导下使用夫西地酸乳膏、盐酸金霉素软膏、莫匹罗星软膏等药物治疗，严重时应手术治疗。
3、灰指甲：又叫甲癣，主要由皮肤癣菌感染引起，通常会出现指甲变黄、变黑、增厚、甲下空洞等情况，在医生指导下可以服用阿莫西林胶囊、复方磺胺甲恶唑片等药物进行治疗。
4、化脓性指头炎：多为趾甲端异物刺伤后所致，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，早期可局部热敷，并外用高锰酸钾稀释液浸泡，后期若脓肿形成，则需要切开引流。
5、其他：还可能是甲母痣、糖尿病足等原因导致。甲母痣的发病原因不完全明确，多考虑与外伤、遗传等因素导致局部色素沉着引发，范围较小且患者无明显不适时可密切观察生长速度，范围较大的患者应手术处理。糖尿病可导致血管和神经病变，导致下肢局部血液流通异常，足部缺氧和供血不足可能导致脚趾甲变黑、变紫，需要针对糖尿病的情况，通过服用药物或注射胰岛素的方法进行治疗。
建议患者在日常生活中注意个人脚部卫生，保证规律作息、饮食清淡，合理用药并注意定期复查，可促进疾病恢复。