"膀胱肿瘤不同的阶段，要用很多种不同的药物。像早期的膀胱肿瘤，在手术后往往要做膀胱灌注的治疗，包括用一些化疗药物，还有免疫治疗的药物，像卡介苗。在灌注的过程当中，有些病人会有一些局部的反应，这时候要用一些松弛膀胱的药物，来缓解膀胱灌药后的化学性膀胱炎引起的患者的不适、尿频、尿急等等。如果有尿路感染，还要用一些抗生素。中期的膀胱癌，包括晚期的膀胱癌，治疗上有些病人主要是用全身化疗的药，像吉西他滨、顺铂、紫杉醇，做一些全身的化疗，包括转移性的病人做全身系统化疗，还有能做手术的病人，在手术之前做新辅助的化疗，在手术后做辅助的化疗等等。最近这几年在膀胱癌方面，也有一些新的药物，比如PD-L1和PD-1的抗体，在国际上一共有五个这样的药物已经面市了。在国内目前还没有上市，如果病人需要用药，通过新药临床研究，可以有机会用到这样的免疫治疗的药物，它的效果是不错的。这么多种膀胱肿瘤的药物，建议患者一定要到正规的肿瘤医院，综合性的医院，去专业的医生那边处方比较好。"

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膀胱镜是确诊膀胱肿瘤的必要检查手段，但是有几类病人，不推荐马上做膀胱镜， 包括急性炎症的病人，出现发烧、膀胱炎症、尿频、尿急、尿痛很厉害，这一类的病人可能要先用抗生素或者用疏解松弛膀胱的药物，缓解症状之后，再做膀胱镜。因为匆忙做膀胱镜，急性炎症期膀胱里面膀胱镜是看不清楚的，很容易把炎症和肿瘤混淆，所以推荐急性炎症期过了，再做膀胱镜，这是第一类。 第二类，就是膀胱血尿特别厉害的患者，做膀胱镜有些时候，因为血尿太厉害，膀胱镜是看不清楚的，这时候可能要住院做电切镜，就是在麻醉下做膀胱的手术，要止住出血的血管，或者止住出血的肿瘤之后，再做膀胱镜的检查。 第三类，就是女性同胞如果月经来了，特别是月经量比较多的时候，建议避开这几天做膀胱镜比较好。

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"如果是早期的膀胱肿瘤做膀胱灌注，最常见的副作用是膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛，可能半小时或者一个小时就要去解一次手。每一次解的小便量可能只有20ml、30ml，就是所谓的尿频、尿急，典型的膀胱刺激症状。还有膀胱灌注有极少一部分人会出现一些恶心、呕吐的全身的反应，这种概率比较低，主要表现为局部的症状。全身化疗的副作用和症状相对比较多，比较常见的，像恶心、呕吐、拉肚子。还有一些人如果白细胞低，可能会出现肺部感染；血小板比较低，会出现皮肤或者刷牙，有出血点、淤青等等；如果红细胞降低，贫血的患者还会表现为乏力。还有一些病人会出现胃纳减退，就是食欲下降等等。"

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"大部分膀胱癌是不严重的，就是不威胁生命的。临床上有3/4的膀胱癌都是早期的，通过及时的诊断和治疗之后，绝大部分人可以达到治愈的目标，就是得了这个病，通过适当的治疗之后，可以完全恢复，就像没得这个病。也有一部分人，大概是1/4左右的患者，膀胱肿瘤一开始表现是反复复发的，进展到中期的膀胱肿瘤，甚至有一些病人一开始表现已经是转移性的膀胱癌，这部分的肿瘤就比较严重了。临床上来讲，这一类型的是真正威胁病人生命的膀胱癌。"

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"要预防膀胱肿瘤难也不难，说不难也难。怎么讲？因为膀胱癌跟生活习惯还是很有关系的。第一个，特别是抽烟的病人一定要注意，在手术之后一定要戒烟，戒烟越早，患膀胱肿瘤或者复发的概率，能够降低，要比戒烟晚的病人要好很多，所以趁早戒烟，这是从生活习惯上面。还有如果平时不抽烟的患者，生活环境当中接触到二手烟的，也尽可能要避免。第二个，就是工种的问题，有些特殊的职业，从流行病学的调查数据表明，膀胱癌的发病率要比其他一些职业要高。所以特别要注意，一些油漆工、染料工，从事化工的这些病人，如果一旦得了膀胱癌，在以后的工作环境当中，尽可能要避免接触这种化工原料，像苯、芳香胺等等，主要是这样两点。"

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"膀胱癌常用的化疗药物，如果是膀胱灌注，像蒽环类的，包括表阿霉素、阿霉素、吡柔比星（就是吡喃阿霉素）、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨等等，这是化疗药。如果是免疫治疗，就是膀胱灌注的免疫治疗的药物，通常用得最多的就是卡介苗。在国外还有其他一些免疫治疗的联合卡介苗，像干扰素、白介素-2等等。如果是膀胱癌全身用药，最常见的方案一般是吉西他滨、顺铂、紫杉醇、多西他赛。二线或者三线的话，有些还会用到培美曲塞等等。还有就是免疫治疗的药物，全身治疗像免疫检查点抑制剂，包括PD-1、PD-L1的抗体。目前，这些抗体在国外已经上市了，在国内还没有上市。"

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"膀胱癌化疗期间从饮食上来讲，特别要注意尽可能不要吃辛辣的饮食。在全身化疗的时候，病人可能出现恶心，甚至严重的会有呕吐的情况，医生在化疗前或者化疗之后，如果出现这些情况，也会给予一些对症处理缓解恶心、呕吐的药物。饮食上面注意不要吃得太油腻，特别是在全身化疗期间，吃的相对清淡一点。但是，也要保证必要的营养元素的摄入，不能吃得太清淡，这对于病情也是不利的。"

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"膀胱癌化疗如果是灌注化疗，一般是在500—1000块钱左右，大部分药也可以医保报销，这是化疗一次的费用。如果用免疫治疗，就是卡介苗做灌注，它的费用目前上海是3600块钱左右，但是目前还没有进入国家医保目录，这个是自费的。如果是全身化疗，一次费用一般是在2000、3000块钱，如果要用一些进口的药物，它的价格可能要到4000、5000块钱以上，做一次全身化疗的费用。目前，还有一些比较新型的免疫治疗的药物，像PD-1、PD-L1的抗体，目前国内虽然还没上市，但是按照国外已经上市的同类药物的价格来讲，用一次的费用是在40000-50000块钱，是这样一个价格区间。"

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"膀胱全切术的手术之前，医生一般会跟病人做术前的谈话和交流，因为膀胱一旦切除之后，患者要面临的是尿流改道。简单的讲，尿流改道也就是手术之后，小便往哪流，有的是术后终身要挂袋子，患者要在家里自己换造口袋。有些病人通过肠代新膀胱，就是手工取一段肠子缝合成膀胱的样子，这种在手术后不需要挂袋子，生活质量相对比较高。在手术之前往往还要做一些其他的检查评估，因为膀胱肿瘤的发病年龄都是老年患者，就是65岁以上的病人。这些人群的发病率相对比一般的年轻人要高。这些老年人群可能还合并有身体其他方面的疾病，包括心脏病、糖尿病、高血压等等，在手术之前也需要做一些脏器方面的评估，心电图、肺功能等等。最终这些检查结果医生拿到手之后，综合判断患者是不是适合做膀胱全切。如果适合，在手术之前，医生也会跟病人，包括病人家属做一个详细的沟通。"

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"膀胱癌免疫治疗现在如火如荼，很多国外的大公司、药企，都在膀胱癌免疫治疗上投了重金去研发一些新的药物。目前来讲，这些药物只限于所谓的免疫抑制剂的调节剂，就是PD-1/PD-L1的抗体。除此之外的一些免疫治疗，我们国内有些科研院所或有一些单位可能在开展的，其他的像细胞免疫治疗、靶向免疫治疗。很多情况下，病人或者病人家属还要到正规的医院，综合性的医院、专科的肿瘤医院去用这些药物。因为目前国内这些试验性的药物，只能说目前还停留于实验室的研究阶段，在临床上的效果到底怎么样，现在还是个问号。"

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