10月10日是世界精神卫生日，早上开车上班无意中听到电台说起我国儿童心理精神障碍发病率为10％至20％,严重精神病占比达3％，疾病有一百多种，病情比成人还要复杂。不由得为止一惊，儿童的精神心理疾病如果得不到有效治疗将会影响其一生，关注儿童的精神心理问题看来是不可忽视的。现代医学对于此类疾病的治疗效果非常有限，全国儿童精神科医生不足500人。那么从中医来思考，有没有中医的理论来认识它，在中医的理论指导下有没有好的方法来治疗它呢？
　　精神心理问题就是中医“神”的问题，是中医三宝“精气神”最高层面出了问题，精是是心肝脾肺肾五脏所藏的精华物质，气是是五脏六腑功能的体现。神人体整体功能活动的外在表现，是精神,意志,知觉,运动等一切生命活动的最高统帅。人的生命起源是“精”，维持生命的动力是“气”，而生命的体现就是“神”的活动。现代的社会竞争越来越激烈，生活节奏越来越快，人们面临的压力越来越大，所以我们总是尽自己的最大努力去做好工作、学习，“神”越耗越多，慢慢的“神”就出现问题了，出现焦虑症、抑郁症及一些身心疾病如高血压、胃溃疡、偏头痛、慢性疲劳综合征等。在儿童“神”出现了问题也可以出现一些疾病如“多动症”、“自闭症”、“发育迟缓”等。在人的五脏藏有精华物质，同时五脏也有五脏神所在，如心藏脉，脉舍神；肝藏血，血舍魂；肺藏气，气舍魄；脾藏营，营舍意；肾藏精，精舍志。魄为附形之灵，初生之时的耳目心识，手足运动，啼呼之声皆为魂之灵；魂者随神往来，是在心的指挥下所表现的正常兴奋抑制作用；意者思忆也，是在心的指挥下的记忆和精神思维活动；志者意之所存，人的思忆集中保存而成为决心，记忆、动机、决心、技巧体现志。五脏神在心神的统一协调下成为一个整体，而脑可以看作是五脏神在更高层次的统一体现。所以一个人出现了“神”的问题，一般不仅仅是一脏的问题，往往涉及到多个脏器。所以试从中医五脏神去分析理解，“小儿多动症”与肝“魂”不能发挥抑制作用关系最大，“自闭症”与肝“魂”不能发挥兴奋作用及肾“志”不能体现动机、决心、技巧有关，“发育迟缓”与脾“意”思忆功能不足及与神“志”的功能不足有关，以上皆关于心“神”的失用。
　　自从掌握了铜砭刮痧的方法后就感觉自己有了一件称心如意的兵器，手握虎符铜砭，何惧病邪犯之。中医治疗精神心理疾病，首先从神的层面上要“调神”，缓解压力，调节心情，适当要让脑子格式化一下；其次从“精”的层面，注意保养五脏精华，切忌“五劳七伤”等各种原因所致“积劳成疾”；最后从“气”的层面保障五脏功能的正常，在此铜砭刮痧就英雄有用武之地了。因为经络为联系脏腑内外的通道，处百病、调虚实、不可不通。虎符铜砭刮痧疏通人体经络，气血流通了，脏腑功能就能正常，五脏神才能发挥正常功能，脑神的整体功能就能正常。

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　　老年人经常便秘，便秘了怎么办，经常吃麻仁胶囊、芦荟胶囊，补充点有益菌，肛门使用开塞露，再不行灌灌肠吧。方法还是很多的，但是效果怎么样，有时候能够解决问题，有时候感觉临床上还有不少患者的便秘并不好调理，如何让患者拉得舒畅还真不是一个小命题，很可能与患者的全身状况有关，也就是与患者的气血阴阳有关。
　　病例一：孙某，男，68岁，反复便秘失禁2年，加重4天就诊，患者2年来反复便秘失禁，便秘一周难解，口服泻药后大便失禁，反复交替，痛苦不堪，4天前在外院消化科住院，因为便秘口服石蜡油后感觉腹胀加重，伴有反复头晕，小便困难，行走较前欠稳，行头部MRI示左侧岛叶梗死。既往有2型糖尿病30余年，曾行左眼玻璃体摘除术、右眼眼底出血行手术治疗。症见：反复头晕、视物模糊、腹胀，大便数日不解，解出时伴有失禁，小便困难，纳欠佳，寐安，平素稍怕热。舌淡红苔白腻舌下散在瘀点脉弦滑。
　　中医辨证：脾肾亏虚痰瘀阻络
　　予以化痰通络汤合济川煎加减，方药如下：
　　法半夏10g陈皮10g茯苓30g天麻10g
　　当归10g桃仁10g红花10g黄芪30g
　　地龙10g桂枝10g白术30g肉苁蓉20g
　　葛根15g升麻10g枳壳10g川牛膝10g
　　炙甘草10g
　　5剂，日1剂口服。同时按照以上证型进行针灸治疗，西药抗动脉硬化、降糖、营养神经等治疗。辨证思路：患者年轻时工作劳累、肥甘厚味，伤及脾脏（早发糖尿病），病久及肾（眼睛病变瞳孔固定、大便不调可为佐证），脾肾亏虚，痰浊内蕴，痰阻气滞，瘀血内生，痰瘀互结，病情难预。大便不出，口服石蜡油后痰浊内蕴更盛，以至于尿道阻滞，小便困难，痰浊内蕴，清阳不升，故见反复头晕。经综合治疗患者病情有改善，小便量较平时多，感觉中医思路正确。第二次处方在济川煎的基础上加大温补脾肾功效，如下：
　　人参20g巴戟天10g干姜10g当归10g
　　肉苁蓉10g白术50g生地黄15g泽泻10g
　　桔梗10g葛根15g枳实10g瓜蒌子10g
　　炙甘草10g
　　经口服后，患者仍然一周未解大便，感觉无便意，听诊肠鸣音稍弱，但予以开塞露肛门使用后可以解出成形大便，解出无失禁。感觉患者总体病情在改善，安慰患者情绪，考虑开塞露肛门局部使用，可以起到润肠通便的作用，故原方加麦冬10姜厚朴10以润肠通便，继续予以5剂口服，患者病情改善，现数日后可以自行解出较多成形大便，无失禁。嘱患者守方继服，自行在家艾灸太溪、三阴交、足三里、关元、中脘等穴位以温补脾肾。气虚湿盛，非一时之功，所谓千寒易去，一湿难祛，如果不进行善后处理，恐其前功尽弃。
　　病例二：彭某，男，56岁，反复便秘多年，自诉出差时明显，每天或隔天一次大便，腹胀，偶尔拉出一点，性状正常，三五天才能拉出稍多。小便清，纳可清淡，无寒热异常睡眠正常。舌淡红苔白腻脉弦滑。
　　中医辨证：气虚便秘
　　予以济川煎酌加温补脾气之品为基础方，如下：
　　生硒参片10g麸炒白术50g炙甘草10g麸炒枳壳10g
　　川牛膝10g当归10g茯苓50g砂仁6g
　　酒肉苁蓉20g泽泻10g升麻10g生地黄15g
　　葛根15g
　　口服后病情改善，其后复发后该方仍然有效。
　　体会：中老年人便秘为常见症状，随着年龄的增长，老年人阳气逐渐亏虚，也可以合并阴精的亏虚而阴阳两虚，很多时候老年人的便秘不是单纯的气血阴阳的失调，只是以哪一方面为主而已。以上两例患者笔者均以济川煎为基础方，取其补肾通便，阳气亏虚为常见因素，故而增加人参、白术、茯苓、干姜等温脾阳之品，其中白术尤宜注意，30克以上可以通便，剂量再加恐其太燥需加生地以制之。茯苓大剂量方可利湿，肠道湿气弥漫则气机阻滞，故见腹胀大便不通，舌苔及脉像均会有体现。便秘与生活起居、饮食习惯均有关，应注意其综合调摄以善后。

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　　如果说“中医可以治百病，针灸可以治百病”，相信大家都没有异议，但是要找到“中医可以治百病的医师，针灸可以治百病的医师”那就不容易了。
　　中医从来就是整体观念，辩证论治的，望、闻、问、切四诊是中医的特点，将这些信息收集而来经过思考得出病人的疾病和证型的诊断，从而指导治疗，中药也好、针灸也好都是中医论治的手段。所以中医医师、针灸医师都应该是全科医生，但是由于现实条件的限制，我们大多局限于一个个科室，如心内科、呼吸内科、神经内科等等，现代医学是这么区别的，有利于专业化，但是我们如果想专研中医，还自觉地按照这个体系去做事，真不知道所谓的中医被阉割的还剩下多少。
　　中医的理论体系是一样的，在不同的人群，不同的疾病上只是表现形式不一样，如果不能够见多识广的话，就不能够真正体会到中医所说的那一套：阴阳、五行、经络、脏腑等。按照现代医学，人可以同时有很多病，如冠心病、脑血管病、高血压、糖尿病、颈椎病、过敏性鼻炎等，有些疾病它们有联系，有些疾病它们没有联系。但是如果允许我从中医的角度来认识，四诊合参，他可能是某一种体质，在内因（先天不足、饮食不节、情志不遂等）、外因（感受风寒湿邪等）、及其他等作用下出现经络的不通、脏腑的功能失调、阴阳不平衡的结果。各个疾病的症状可能都是中医这种证型的具体表现，当然不强求每个症状都要符合这种证型。因为有新病与已病之说，一个证型就是当前的主要矛盾，影响不大的已往的疾病可以暂且不顾。
　　一个人不管他是一种病还是几种病，现阶段的中医辨证只会是一个，那么我们就可以使用中医的调理手段。内治法如开方用药，外治法如虎符铜砭刮痧、经筋疗法、整脊疗法、经络辩证针灸等，中医外治法从皮、筋、骨三个层面来疏通调理，经络穿行于其中，则经络通畅而百病不生。现代医学虽然已经很发达了，但是它也有先天的不足，目前还有很多疾病它都无能无力或者疗效欠佳。传承中医唯有潜心专研，培养中医的固有思维模式，掌握中医的传统的特色方法。社会上时不时传来反对中医的声音，是中医不行吗？不是，是中医医生不行，努力吧，我等学中医学针灸的人士。

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　　有位同事感冒了，曾两次找笔者开中药，两次有相识的症状，笔者师从伤寒的辛温解表法，效果理想，欣慰之余，愿与大家分享。
　　患者女，35岁，2019年1月19日自诉受凉后头痛头晕2天，畏寒无汗，前额及后项部疼痛明显，既往有颈椎病，头活动时两侧有晕感，无发热咳嗽，拍照显示舌淡红苔稍腻，因人不在旁脉象不详。
　　辩证：风寒阻络，运用葛根汤原方
　　葛根20克麻黄15克桂枝10克生姜15克
　　大枣5枚甘草10克
　　3剂，日1剂，分两次煎服。
　　患者口服第1剂无汗出，2剂后汗出，3剂愈。
　　2019年5月3日在外坐船再次感冒，头痛如裹，头晕，畏寒无汗，流清涕，自觉鼻孔喉咙冒火，咽干微痛，拍照显示舌偏红苔稍腻，因人不在旁脉象不详。
　　辩证：外感风寒，内有蕴热，运用大青龙汤原方
　　麻黄12克桂枝9克炒苦杏仁9克生石膏18克
　　生姜9克大枣9克炙甘草6克
　　以上均为配方颗粒，3剂，日1剂冲服
　　患者口服第1剂后微汗出即愈。
　　以上两病例，第一为风寒阻滞于太阳经脉，导致经气不利，故用麻黄汤解表发汗，加葛根将陷于太阳经脉之邪气发散，此葛根汤之意也，风寒外散，则经筋舒展，通则不通。第二为风寒袭表，表气郁闭，太阳表寒亢盛，太阳标热亦盛，内有蕴热，上循咽喉，故见鼻孔喉咙冒火，咽干微痛，外散内清故能速愈，此大青龙汤之意也。
　　近代经方大师曹颖浦的《伤寒三书》是非常好的中医书籍，从理论结合实践谈论《伤寒杂病论》，其治疗疾病往往1剂知，3剂愈，甚至覆杯而愈，令人叹为观止。今东施效颦，也是愚者千虑，幸有一得。

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湿邪侵袭人体有外因与内因，中医治疗湿气也有外治法与内治法：

1、外治法有针灸、火罐、刮痧等等。针灸可以疏通人体的经络、调理脏腑。人体的经络通畅，脏腑功能正常，湿气就难以侵入人体。艾灸治疗可以温补人体的阳气，阳气充足就可以化掉湿气这种阴邪。刮痧治疗可以将湿气从内到外经过皮肤透出人体；

2、内治法有中医的汤剂，选有一些具有祛湿作用的中药，如茯苓、薏苡仁、赤小豆、白术等这些药物组成方剂。中医方剂讲究辨证论治，根据每个人的具体情况来开药，而不是一个病用一个药，但是祛湿有一些普遍的规律，从上、中、下三个部位把它驱赶出去，湿气容易阻滞人体气的运行，还要结合一些行气的药。小便是排除湿气最方便、快捷的途径，所以一般还可以加上利小便的药。人可以每天吃饭，但是不能每天吃药，祛湿不是短期内能够完成的，很多人一辈子都有湿气。在注重自己生活调理的基础上，建议平时还可以服用一些药食同源的中药所组成的有健脾祛湿作用的保健品。

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面瘫和中风虽然在临床上有相似的地方，但是是截然不同的两种病。它们的区别如下：

1、病因：面瘫是面神经发炎后引起的所支配的面部肌肉的瘫痪，面神经发炎的原因一般是由病毒感染引起的炎症，或者血管的舒张、收缩功能障碍所引起的非特异性的炎症；而中风是急性的脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或者血管的阻塞导致脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性中风和出血性中风；

2、症状：假如右侧的面瘫，表现右侧的额纹变浅或者消失，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧也就是健侧歪斜，有些还伴有右侧耳后的疼痛，耳廓出现带状疱疹的情况；在症状上虽然中风也可以出现面瘫，但是最大的区别是中风几乎不会出现面部额纹的变化，往往还伴有偏侧肢体的瘫痪麻木、语言不利、二便失禁等症状；

3、好发人群：面瘫在年轻人、中老年人中均可以见到，而中风多见于中老年人；

4、病情的严重程度：从病情的严重程度来讲，面瘫轻微一些，中风严重一些。

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脑中风前兆最典型的就是短暂性脑缺血发作。发作一般持续几分钟或者几个小时，之后能够恢复到正常状态。常由于颅内血管的痉挛或者微栓子再通之前引起局部脑缺血，导致突发短暂的、可逆的神经功能障碍。比如有一过性的肢体乏力、麻木、语言不利、口角流涎等等表现。还有血压波动大，部分患者还会出现头痛、头晕、看东西模糊，一旦出现这种症状要引起足够的重视，尽早的检查治疗。从中医来说，脑中风主要与内风有关，自然界的风有变化快、动的一个特点。人体的内风也有与之有相似的地方，症状突然出现、突然消失，还有头晕目眩的症状都体现了内风的特点。而内风在人体眩动可以导致人体的气血上逆、蒙蔽脑窍，最终发展成为脑中风。研究表明中风前兆有1/3的人会发展成中风，有1/3的人会继续发展，还有1/3的人会症状消失。

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面瘫和面肌痉挛的区别包括：

1、病因：面瘫是面神经发炎后引起所支配的面部肌肉的瘫痪，面神经发炎的原因一般由病毒感染引起炎症或者血管的舒张、收缩功能障碍引起的非特异性的炎症。面肌痉挛未发作时完全正常，可以继发于面瘫后遗症，但更多的是原发性的，也就是原因未明的类型；

2、症状：如右侧的面瘫会表现右侧额纹变浅或者消失，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，右侧耳后还会出现疼痛，右侧的皱眉或者示齿不全，和鼓腮右边会漏气，有的还会出现右侧听力的敏感和右舌前味觉的障碍，耳朵会出现带状疱疹等等这些情况；面肌痉挛表现为一侧面部阵发的不自主的抽动。虽然都是面部肌肉的问题，但一个是肌肉的瘫痪，一个是肌肉不受控制的抽搐，两者截然不同。

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轻度面瘫，一般面神经在内耳的面神经管里压迫相对较轻，待局部的炎症消退以后，面神经可以自行修复而症状消失。但是要注意的是，在面瘫的急性期也就是在一周之内，刚开始可以表现为症状轻微，而后会出现病情加重的情况，是因为症状还没有完全表现出来。如果症状轻微，急性期未见加重，只要自己注意休息，一般可以痊愈。但是还是建议配合治疗，以便促进面神经更快的恢复。面瘫在恢复过程中，前面一周一般可以出现加重，后面一周病情相对稳定。两周之后，也就是半个月左右，逐渐的好转，大部分病人都能够得到痊愈。所以有一些轻症的病人，注意休息，能够避风寒、少用眼，及时的进行自我热敷，往往也可以不药而愈。

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针灸是治疗面瘫的一个比较好的方法，也是主要的方法。针灸治疗分为局部取穴、临近取穴和远端取穴。但急性期针灸治疗要注意，局部刺激量不要太大、太强，但不是不能针刺。后期的刺激量可以适当的增加。临近取穴可以扎颈部穴位，后面的风池穴或者翳风穴，可以祛风、止痛。远端取穴可以取手足穴位，根据经络的循行路线选择穴位。还可以扎健侧的面部和手足穴位。因为针灸也有左病取右、右病取左的方法，所以针灸治疗面瘫的取穴范围可以很广，但是在早期做需适当的注意，可以少取穴位、可以轻刺，轻刺几周后也可以在远端适当取穴位，但在后期恢复的过程中，可以在局部穴位取得更多一些，刺激量更大一些。

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