偏头痛的患者急性期治疗，一般会根据患者头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况个体性的选择用药，目前药物选择有以下两种方法：

1、阶梯法：每次头痛首选的第一类药物是非甾体类的药物，没有效果后再改用偏头痛的特异性治疗药物；

2、分层法：根据患者的头痛程度，如果痛的剧烈要先用一些特异性的治疗药物，如曲普坦类的药物；而疼痛的程度不重，比较轻，可以选用一些非甾体类的相关药物。

目前的研究表明，分层治疗在2个小时内的止痛率明显优于阶梯法，且性价比较高，所以建议根据患者的具体情况分层用药。

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偏头痛急性期特异性治疗药物的优缺点有：

1、曲普坦类的药物：对头痛的缓解率较高，严重发作的患者可作为首选，但缺点是治疗24小时以内的头痛发病率较高，平均有15%-40%左右的复发概率；

2、麦角胺类药物：具有药物半衰期长、头痛复发率低的优势，适合于发作持续时间长的患者，缺点在于极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过度应用性头痛，故不推荐常规使用；

3、CGRP的药物：适合于对曲普坦类无效或不耐受的患者，缺点是比较稀缺，患者不容易买到这一类的药物。

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偏头痛预防性治疗药物有：

1、β-受体阻滞剂：包括普萘洛尔或美托洛尔，高血压的病人非常适用，但没有高血压的病人要注意监测心率和血压，避免药物使血压下降、心率减慢；

2、钙离子通道阻滞剂：是具有代表性的药物，被证实有效的药物是氟桂利嗪，对头痛和头晕的效果好，但怕胖的女士或有抑郁倾向的患者建议用药要谨慎；

3、抗癫痫药物：较常用的是丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪，但可能对肝、血液系统有相关的副反应，且怀孕、有备孕打算的女性禁用丙戊酸；

4、抗抑郁药：三环类的抗抑郁药阿米替林和新型抗抑郁药文拉法辛，合并有焦虑抑郁倾向的患者较常用，但文拉法辛在用药时有使血压增高的倾向；

5、非甾体类消炎药；

6、肌松药。

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偏头痛的发作期需要用治疗药物，其急性期的治疗药物主要包括非特异性药物和特异性药物。非特异性的药物一般对其他的一些相关疼痛有作用；而特异性的治疗药物主要是用来治疗偏头痛。偏头痛发作期的治疗药物主要包括以下3类：

1、非甾体类的消炎药，如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等，还包括巴比妥类和阿片类的镇静药；

2、较常用的主要是曲普坦类的药物，包括利扎曲普坦、佐米曲普坦等；

3、麦角胺类、CGRP药物。

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若偏头痛满足预防性治疗的条件，医生会根据患者的治疗效果、不良反应，以及共病情况，经济情况和每日用药次数个体化的进行选择。一般来说，预防性治疗偏头痛建议从单药开始吃起，并且交代患者要注意观察服用后头痛的发作频率，以及头痛程度是否有好转。如果以1个月评估，发现各方面症状好转50%以上，则认为用药治疗有效，建议患者服用6个月之后再停药；而没有效果的情况建议患者及时到神经内科门诊复查，看是否需要考虑加用其他的药物或增加剂量。

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儿童偏头痛与成人预防性治疗的原则相反，如果患儿偏头痛频率、严重程度已严重影响到生活，或导致大量急性期药物使用的情况下可以考虑使用预防性治疗。预防性的治疗有：

1、采用非药物治疗，睡眠对于患儿非常重要，一定要保证睡眠充足，每天8-10小时的睡眠时间；

2、可以尝试使用放松、生物反馈、生物疗法等治疗方法；

3、非药物治疗均无效的情况下，考虑药物治疗，其中氟桂利嗪是现在被证实有效的儿童偏头痛预防性药物，另外小剂量的研究样本表明，左乙拉西坦、加巴喷丁等抗癫痫药也有明显的效果。

儿童预防性治疗的时间长短与成人不同，目前仍有争议。部分建议患儿读书时进行，因为学习可能较紧张，无法保证睡眠，而到假期时则逐渐停药；也有预防治疗6-8周后即可考虑停药的这种观点。

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想睡睡不着可能每个人都经历过，也非常常见，要根据具体情况具体分析。如果新到一个环境，偶尔1天、2天睡不着没什么关系，不要过于担心；但对于有些患者，如果连续几天都没有办法睡觉，则建议早期适当应用一些药物治疗，以尽快重建睡眠生物钟。对于病程大于1个月的亚急性或慢性的失眠患者，则建议用药的同时辅助心理行为治疗。较常用的治疗药物有：

1、具有安神作用的中成药：较适用于一些轻度失眠或需要调理的患者；

2、苯二氮卓类受体激动剂：也就是老百姓说的安眠药，比较经典的是苯二氮卓类和新型的非苯二氮卓类药物，其中苯二氮卓类药物包括阿普唑仑、安定；非苯二氮唑类的新型药物包括右佐匹克隆、唑吡坦等；

3、具有催眠效果的抗抑郁药：患者合并有焦虑、抑郁，建议酌情加用该类药物，以达到最好的治疗效果。

当然如果患者有明确影响睡眠的病因，需要针对性的进行病因治疗。

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失眠患者日常可以通过很多方法来进行调理，有睡眠卫生习惯的改善、刺激控制、睡眠限制、认知治疗和松弛治疗等方法，其日常注意事项为：

1、睡眠卫生习惯改善，包括：睡前数小时，即下午4点钟以后避免食用一些兴奋性物质，如咖啡、浓茶或吸烟；卧室的环境建议保持安静，如果怕光线则建议可以使用遮光度较好的窗帘，保持规律的作息时间等。

2、刺激控制疗法：有睡意的时候才上床，不要在床上进行看电视等非睡觉以外的活动；卧床20分钟仍不能入睡，建议起床离开卧室，可以从事一些简单的活动，等有睡意后再返回卧室睡觉。

3、睡眠限制时间：晚上确实睡不着，建议患者中午可以减少卧床时间或午睡时间。

4、认知行为治疗：保持合理的睡眠期望，一般患者平均每天6.5个小时的睡眠基本上不会影响身体健康，也不要把白天所有的不舒服归咎于失眠，要让自己心情放轻松。

5、松弛疗法：包括冥想和呼吸训练等。

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妇女妊娠和哺乳期间，很多偏头痛的治疗药物都受限制，为胎儿的健康着想不敢随便用药，所以可以采取的治疗方法有：

1、有备孕计划的患者需及时就诊，控制偏头痛的发作，及时调整用药；

2、怀孕后仍有发作，可以采取非药物治疗，包括饮食、情绪调整，以及辅助理疗的方法等；

3、启动任何治疗之前，需要评估药物的利弊，与患者进行详细沟通，偏头痛发作严重的孕妇可考虑口服对乙酰氨基酚1mg，整个孕期都可以使用；其他非甾体类消炎药，包括布洛芬、阿司匹林在妊娠的第一个阶段，即胎儿3个月内不建议使用，如果实在需要建议在第二个阶段以后使用；

4、难治性的偏头痛，可以在产科会诊的前提下使用激素类的药物，如甲基强的松龙等，而麦角胺类和曲普坦类的药物对于孕妇是禁止使用的。

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偏头痛的患者往往和外界因素有关，在门诊也经常碰到这种病人，患者会说这几天累了没睡好、这段时间天气不好，或者最近时间情绪比较紧张导致了头痛，所以建议在日常生活中要注意饮食、情绪等方面的调整，具体为：

1、建议少吃高酪氨酸的食物，如咖啡、巧克力、奶制品；

2、少吃动物脂肪、腌制品，尽量不喝酒精饮料；

3、注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大；

4、保持情绪平稳，可以听舒缓的音乐、看较轻松的书籍，或练习一下冥想；

5、有规律地运动，如长跑、瑜伽等，可有效缓解头痛的发作。

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