王焕明主任医师
武汉脑科医院 神经外科

疾病科普

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顽固性癫痫的手术方式有哪些

顽固性癫痫手术治疗方式如下:
1、病灶切除术:通过相关检查找到发病病灶,把病灶直接切除;
2、抑制神经元或神经通路传导:通过埋藏刺激器刺激脑内神经元或神经通路,以达到抑制神经元或神经通路传导的目的;
3、放射治疗:如伽马刀、X刀或通过其它放射治疗;
4、通过抑制其他传导通路进行缓解手术:部分患者病灶不能切除,此时可通过找到异常病灶传导通路进行缓解手术,从而达到控制癫痫的目的。

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顽固性癫痫的病因及分型

顽固性癫痫分为原发性、继发性两种。原发性癫痫发病因素有出生时不顺利、婴幼儿时期发烧病史、外伤出血病史、遗传因素。继发性癫痫多因脑内肿瘤、血管瘤或其他因素所致。顽固性癫痫根据病因分为原发性、继发性,根据患病部位不同分为额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫和导叶癫痫,根据发病原因不同分为不同癫痫。目前临床主要通过影像学、脑电图分型,如通过影像学能够明确患病部位,如额叶、颞叶、顶叶、枕叶、导叶,切除患病部位病灶可解决问题。

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如何治疗顽固性癫痫

顽固性癫痫主要治疗办法如下:
1、药物治疗:70%-80%癫痫患者可通过药物治疗控制发作,是顽固性癫痫主要治疗手段。在药物治疗之前,必须明确患者是否患有癫痫或顽固性癫痫。因为不同癫痫类型治疗用药剂量、种类不一样,目前抗癫痫药物有很多种,如早期苯巴比妥到后期卡马西平、德巴金,现阶段新药包括有拉莫三嗪、妥泰、开普兰,所以必须要明确诊断。其次治疗用药不能滥用,临床常见部分病人到非正规机构如偏信偏方、中药等治疗,建议到正规机构正规治疗。第三,顽固性癫痫属于慢性病,不要相信短疗程可治愈。应根据诊断结果,选取不同类型药物治疗,同时坚持长期用药;
2、手术治疗:10%-20%的癫痫患者通过药物治疗不能控制发作。临床可通过相关检查,如能找到病灶,可考虑手术治疗。

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顽固性癫痫的高发人群

顽固性癫痫的病史至少3年以上,通过系统药物治疗至少2年,仍然无法控制,每月有3-4次发作。其发作无年龄限制,可见于儿童、成年人、老年人。部分患者的病程长达20余年,从儿童开始即出现癫痫发作,经药物治疗、埋线治疗、光疗、辐射治疗、放疗等效果不佳,如频繁发作,会给患者工作和生活造成很大影响,严重者可能会因为发作造成意外,导致猝死的发生。

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顽固性癫痫的手术指征

顽固性癫痫手术指征如下:
1、药物难治性癫痫:患者病史在3年以上,2种以上药物系统治疗2年后,每月仍发作3-4次;
2、通过检查能找到癫痫病灶:部分癫痫患者脑内找不到病灶则无法手术治疗;
3、手术治疗不能影响患者功能缺失。如部分患者可找到病灶,但病灶在功能区,此时无法通过手术切除,如进行手术可造成病人偏瘫或失语;
4、患者和患者家属对手术有充分理解和认知。

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顽固性癫痫术前注意事项

顽固性癫痫手术治疗前的注意事项如下:
1、明确患者有手术指征;
2、手术治疗必须得到患者及其家属认可,以便患者充分配合治疗;
3、术前除神经系统检查外,还需进行心脏功能、肺功能、肝功能和肾功能检查。因为顽固性癫痫手术采取全麻方式,手术时间一般需3-4小时以上,患者心肺功能必须能够耐受手术;
4、神经心理检测:如患者因长期癫痫发作导致智力低下,术后可能无法配合管理,所以目前临床要求接受癫痫手术的患者智商必须在70分以上。

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顽固性癫痫的症状有哪些

顽固性癫痫主要表现为四肢抽搐、两眼上翻、口吐白沫,发作时间短者几秒,长者可达3-5min。癫痫发作时部分患者可能会有意识,部分患者出现意识障碍。顽固性癫痫的病史至少3年以上,通过系统药物治疗至少2年,仍然无法控制,每月有3-4次发作。所谓系统药物治疗指用1-2种药物治疗,同时用药期间监测血药浓度。顽固性癫痫发作严重影响患者的生活和工作。

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顽固性癫痫需要做哪些检查确诊

顽固性癫痫诊断依据如下:
1、临床表现:频繁癫痫症状发作,如频繁抽筋、口吐白沫、四肢抽搐、两眼上翻;
2、影像学检查:CT、磁共振、PET、SPECT检查,顽固性癫痫患者可任何时候检查,是目前癫痫诊断的重要依据;
3、电生理检查:进行24小时脑电图检查,通过脑电图可发现癫痫发作、明确发作部位,根据放电部位以及放电形式决定采取相关治疗方式。脑电图是目前诊断癫痫,尤其顽固性癫痫的金标准;
4、神经心理学检查:癫痫发作患者可导致智力障碍、记忆力障碍、性格改变。
通过上述影像学、神经电生理、心理学检查,能够确诊患者是否患有顽固性癫痫。

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顽固性癫痫术后注意事项

顽固性癫痫手术治疗后注意事项如下:
1、术后至少服用2年以上抗癫痫药物。如口服2年药物无发作,可缓慢减量,如仍无发作,才能逐渐停药,不可突然减药或停药,避免引起病情反复;
2、术后定期复查:早期需要1-2月到医院复查,后期可0.5-1年或2年后复查;
3、术后注意休息:避免熬夜,避免长期疲劳,因部分患者休息不佳、熬夜、长期疲劳可能诱发疾病,导致反复发作;
4、尽量避免长时间使用电子仪器,如手机、电脑、电视。

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顽固性癫痫有哪些危害

顽固性癫痫的危害如下:
1、影响智力:顽固性癫痫发作频繁,早期发作如未及时对症药物、手术治疗,后期可能会影响患者智力。因频繁癫痫发作而放电,引起脑内缺血缺氧,进一步导致脑细胞坏死、死亡,而脑细胞死亡不具有再生功能,长期癫痫发作可能会导致智力减退;
2、影响记忆力:部分患者可能出现记忆力下降,因癫痫发作后可造成脑细胞神经元丢失,导致记忆力降低;
3、性格改变:因长期发作导致脑细胞死亡,长期发展可能导致脾气暴躁,部分患者有自伤或伤人倾向。
建议患有顽固性癫痫患者,一定要及时到正规医院进行检查和治疗。

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