溃结的病因至今尚未明确，但近年的研究认为，溃疡性结肠炎的发病主要与以下因素有关：

　　1、遗传因素

　　遗传研究方面发现，溃疡性结肠炎的发病有着明显的家族和种族聚集现象。患者近亲(父母、兄弟姐妹、子女)患病率高于其他人群；不同种族间的发病率也有着明显差异，比如白人中犹太人为非犹太人的2~4倍，而非白人比白人约少50％。但具体哪些遗传基因或基因序列与溃结发病相关仍不清楚。

　　2、免疫因素

　　免疫功能的异常，也被认为是溃结的发病原因之一。研究发现，与健康人相比，患者血清中存在多种自身抗体如：

　　①抗结肠抗体（主要为IgM），它能介导抗体依赖性细胞毒细胞，使细胞毒细胞杀伤靶细胞（即人体正常细胞）

　　②另外，还常含有一种（或一些）抑制巨噬细胞移行的抑制因子。上面两种主要是体液免疫方面的异常，另外患者在细胞免疫上，也表现出与健康人不同的应答。有实验结果表明，溃结患者的淋巴细胞与正常成人或胎儿结肠上皮细胞共同培养，可致结肠上皮受损，说明了患者的淋巴细胞出现细胞毒作用。另外血循环中存在各种因素导致的免疫复合物，很可能是引起肠道外病变的因素。

　　3、饮食因素

　　除遗传因素和免疫因素外，饮食因素也被认为是溃结发生的可能危险因素之一。研究发现，过多红肉、高脂肪和高糖（诸如牛肉、白葡萄酒、汉堡包、浓缩饮料、香肠等之类的食物）的摄入都与本病的发生有一定关系，这很可能也是西方国家溃结发病率较我国高的原因之一。饮食结构的改变，饮食搭配的不合理，饮食文化的西化以及不规律的饮食，被归结为是近年来我国溃疡性结肠炎发病率攀升的主要原因。而另一方面，适当补充益生菌、鱼类和饮食纤维对本病能起到一定治疗作用。因此不主张绝对的忌口，提倡适量以及限质的饮食。另外，建议某些肠道较为敏感，容易发生腹泻腹痛的人群，抽血行食物不耐受检测，对不耐受的食物，应尽量避免食用。

　　4、感染因素

　　微生物在溃疡性结肠炎发病中的作用一直存在争议。因本病的病理变化和临床表现与细菌性痢疾非常相似，加上早期的某些病例，如1973年Fakmer（菲克曼氏）从6例溃疡性结肠炎中培养出巨细胞病毒，1977年Cooper（库佩）从中毒性结肠扩张病人体内分离出巨细胞病毒，且部分病例应用抗生素有效，似乎提示细菌和病毒感染与本病有关，但至今仍尚未证实某一特异微生物与溃疡性结肠炎有关。反复大便培养及结肠黏膜活检均未证实细菌或病毒感染。所以到目前为止，感染因素之说仍待进一步研究。

　　5、精神因素

　　心理精神因素对溃疡性结肠炎的的发展过程，病变严重程度以及对治疗措施的反应，都具有重要影响。临床上常可见到溃疡性结肠炎病人伴有焦虑、紧张等表现，且多项研究也表明溃疡性结肠炎的复发与精神紧张有关，相关研究也显示心理因素刺激可通过改变胃肠动力、内脏敏感性而加重胃肠道症状，长期处于持续性负性情绪中会使溃疡活动和症状加重，另一方面溃疡性结肠炎发病后配合采用精神疗法常可收到一定效果也可以从侧面说明精神因素可能是其诱发原因之一。但也有些学者认为，比起原因，精神因素更像是引起本病的后果。

　　6、其它因素

　　除了以上提到的相关因素，吸烟与阑尾切除术亦可能影响溃疡性结肠炎的发病。有意思的是，与关于吸烟带来的对身体的许多负面影响相反，在溃疡性结肠炎的发病上，吸烟者患溃疡性结肠炎的危险系数反而降低，但机制尚不明确。1985年，世界卫生组织根据国际癌症研究协会的研究结果，认为适当文明吸烟可以预防和缓解包括溃疡性结肠炎在内的四种疾病。另外，在对世界消化学网数据库中收录的我国自1981～2000年有关溃疡性结肠炎的1 560篇文献和济南军区总医院同期确诊的溃疡性结肠炎患者270例进行分析，发现吸烟与溃疡性结肠炎的严重程度无负相关。但这些研究并不否认吸烟仍然是许多其他疾病的危险致病因素。为此，现在对那些戒烟难的患者，开始主张改变吸烟方式和习惯，例如，提倡吸烟前先补足水分、新开包的烟放放再吸以减少有害成分的吸入等，来达到更健康吸烟的目的。

　　近年来也有不少文献报道，阑尾切除术后溃结的发病明显减少，年轻时阑尾切除术是避免发展为溃结的一个较强的保护因素。有研究者认为，这可能是通过年轻时行阑尾切除术消除炎症状态从而防止了发展为溃结的可能。但关于这点，英国有报道则认为阑尾切除术对溃结的发生没有预防影响。是否预防性阑尾切除术现在仍存在争议。

　　而得到普遍认可的观点是，溃疡性结肠炎是多种因素相互作用的结果，溃疡性结肠炎发病原因以及其发病机制我们强调综合研究多因素来进行分析。

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　　大肠癌包括结肠癌、直肠癌，是如今发病率最高的恶性肿瘤之一，在我国南方发病率较高，特别是经济发展、生活水平提高以及饮食结构改变后，大肠癌的发病率一直呈上升趋势为人们所关注。

　　大肠癌早期常无症状，及至出现便血、腹痛、腹泻等非特异症状时，已属中晚期，一般在40岁以后逐渐高发。但近年来人们发现，小于40岁的年轻人患大肠癌的比例越来越高，特别是我国青年人大肠癌所占比例，比国外相关数据显示更高。加上年轻人疏于检查，误诊率极高，甚至有的反复多次误诊，被误诊成痔疮、痢疾、结肠炎等疾病，延误了治疗。

　　不过，年轻人的大肠癌是有一些确有—些颇具特色之处，归纳起来大致有四点。

　　1、右侧癌更多。

　　正常人的大肠从右下腹(盲肠)开始，向上到右中腹(升结肠)、左拐至上中腹(横结肠)至左上腹(降结肠、乙状结肠)下行，略靠中线(直肠)下行、中老年人的大肠癌主要(非全部)分布在左侧。即直肠、乙状结肠和降结肠处，约占总数的70%。而青年人的大肠癌位于右侧(即盲肠、升结肠)的明显增多，以致左右侧病变率基本相等。右半侧大肠固定度差、活动度大，肠腔也宽，故不像左半侧癌那样容易发生梗阻。肿块活动度相对也大些，左侧的大肠癌较易发生肠梗阻，肿块也较固定。

　　2、腹痛剧烈者多。

　　大肠癌浸润到浆膜层。或病变引起炎症致肠道痉挛等，患者常有腹痛。中老年肠癌患者的腹痛较轻或隐隐作痛，青年患者明显甚至剧烈腹痛居多，这可能与老年人疼痛敏感度降低有关。

　　3、血便更多见。

　　血便虽为中老年大肠癌患者常见症状之一，但青年患者血便或黏液血便更多见，达70%以上，甚或以出血为首发症状。值得注意的是，由于粪便在右半侧结肠尚未完全成形，故出血后常与大便混合。如果是少量出血，要靠隐血试验才能检出，甚至有的患者已发生明显贫血，还不知病变在何处。中老年人大肠癌肉眼可观察到的新鲜血便较多。

　　4、浸润型癌肿多。

　　所谓浸润，是指癌细胞向四周或深层组织扩散的能力。和中老年人大肠癌相比，青年人大肠癌的癌细胞分化程度(不成熟程度)差，浸润能力强。更容易扩散，所以预后更差，更需要尽早诊断、治疗。 钱文娟 李珊 朱菁菁

　　饮食结构与结直肠癌

　　90%的大肠癌可以通过合理的饮食加以预防和控制，因此，健康饮食对大肠癌预防尤为重要。

　　1、增加膳食纤维素的摄入

　　富含膳食纤维的食物有芹菜、韭菜、白菜、萝卜、魔芋、大豆及豆制品、藻类，尤以水溶性维生素为佳，每人每天需要蔬菜500g。低脂肪、高纤维素、多食水果蔬菜的饮食模式可降低35%的肿瘤发生率。

　　2、减少高脂饮食的摄入

　　高脂饮食是导致大肠癌的高度危险因素，少吃或不吃富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，如猪油、肥猪肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、蛋黄以及椰子油等，不吃或少吃油炸食物，适量食用含单不饱和脂肪酸的食物，在烹调过程中避免将动物性食品和植物油过度加热。同时要增加钙的摄入。

　　3、微量元素和维生素

　　微量元素和维生素是维持正常生命活动必不可少的物质，包括维生素A、C、D、E以及β-胡萝卜素等。这些在各类蔬菜、菌菇类食物中均含量丰富。

　　4、良好的生活习惯

　　5、保持理想的体重，肥胖尤其是腹型肥胖及体力活动过少均是大肠癌的危险因素。吸烟和饮酒均为大肠癌的危险因素，不吃霉变、烧烤、烟熏食品，限制腌制食物和食盐的摄入量也有较好的预防效果。

　　肠癌预防简单又便宜

　　约70%以上的结直肠癌（大肠癌）再发现时就已经是中晚期肿瘤，治疗难度大，生存率低，发现早期结直肠癌是提高治疗效果的最重要的途径。其实预防大肠癌非常简单。你只需要做到以下两点。

　　1、每年粪便隐血检查一次；

　　2、粪便隐血检查阳性者进行肠镜检查。

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　　肥胖是影响全世界的公共健康问题，它除了与糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压病等疾病密切相关有关，同时与结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌等直接相关。而导致肥胖的最根本的原因是高脂肪、高热量饮食，早在2000年前，我们古人已经发现高脂肪、高热量与代谢性疾病和肿瘤关系，《内经.素问》云：“五味入口，藏于脾胃，以行其精气，津液在脾，令人口甘，此肥美所发也，其气上溢，转为消渴”,中医认为偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热；嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食，易伤及脾胃，食滞、湿阻、气滞日久均可化热，导致体态淖泽（肥胖）、消渴（糖尿病）、积聚（便秘、肠道肿瘤等），这也体现了“病从口入”的基本理念。北京大学国际医院金黑鹰剿说在10余年对于饮食相关的肥胖和结肠癌研究的基础上，提出了“治病用药、防病选食”的观点，特别一些具有清热解毒功效的食物，其不但具有降低血脂、降低体重、通便之功能，而且还具有帮助预防结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等多种癌症的功效，而且食物来源成分，几乎没有毒性，可以长期食用。常见的有助于抑制防癌降脂的食物有茶叶、特别是发酵茶和半发酵茶、洋葱、荷叶、马齿苋、蓝莓、薏米仁、山楂等。

　　茶：茶叶是中国人最重要的饮料，同时也是重要的一种药食二用的植物，《神农本草经》就记载“神农尝百草，日遇七十二毒，得荼而解之”。现代研究认为茶叶中的茶多酚是主要的活性成份，具有帮助抗癌、降血脂、调节糖尿病、软化血管、减肥等功效；特别是茶叶经过发酵后形成黑茶茶多酚更容易被吸收，而且在发酵过程中产生的金丝菌提高了茶叶降脂、防癌、通便、减肥、软化血管的功能。

　　洋葱：洋葱是目前一种非常常用的食物，大量的研究表明洋葱具有降血脂、降血压、降低体重和预防多种癌症的作用，我们前期研究中发现干预高脂血症的结肠癌模型，可以帮助降低血脂并且抑制结肠癌作用，该结果在《癌症靶基因和治疗》杂志发表。

　　荷叶：荷叶具有情热利湿之功效，《本草纲目》中就有“荷叶升发阳气、去脂瘦身”的记载，现在研究表明，荷叶中的荷叶碱具有具有分解脂肪、消除便秘，以及有助于预防癌症的作用。

　　蓝莓：蓝莓是最近兴起的一种具有保健功效的食品，特别是蓝莓中含有丰富的花青素，具有一定的降脂防癌作用，特别是将蓝莓中的糖分经过发酵去除后，其降脂防癌的效果更为明显。

　　马齿苋：马齿苋是一种中药，同时也是是一种常用蔬菜，马齿苋中的黄酮成分不但具有降血脂、清湿热、降低体重作用，最近研究表明它还对癌症干细胞增殖有一定的抑制作用，具有较好降脂防癌效果。

　　苦瓜：是一种具有清热利湿功效的食物，最近研究表明，长期食用苦瓜具有明显降低体重、降低血脂和治疗糖尿病作用，同时也具有防癌的作用，最近上海交通大学的一项研究显示，苦瓜可以调节肠道菌群，使得结肠中受到破坏的菌群得到修复，从而发挥保健功效。

　　除此之外，大蒜、薏米仁、山楂、苦菊、菊花等食物都具有类似的功效，在我们日常生活中，我们可以有意识选择这些食物食用，既能发挥保健功效，又不至于过于单一，影响生活品质。

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　　功能性便秘是非常常见的疾病，约有30％人有便秘的经历或者长期便秘。功能性便秘是一种症状，常常表现为排便困难或者没有便意、排便次数减少。当人们患上便秘的时候，经常吃一些泻药帮助排便，久而久之造成对泻剂的依赖。得了便秘应该进行哪些检查？便秘有哪些不同类型？发生原因是什么？得了便秘以后到底该怎么办？

　　一、得了便秘需要进行哪些检查？是不是每个人都要肠镜等检查？

　　一般来讲，大多数医生对于初次就诊的患者会给予一些一般基础治疗如多饮水、多运动、多吃粗纤维食物，有时会开一些润肠通便的药物和膨胀性泻剂如乳果糖、聚乙二醇帮助排便，不会立即建议进行各种检查。只有对于一些有一定“报警因素”如排暗红色血便、腹泻便秘交替、短期内出现便秘腹胀、40岁以上的人建议进行肠镜检查，以排除结直肠中的器质性病变；只有对于便秘时间比较长，服药后效果不佳者，才会建议进行肛肠测压、排粪造影和结肠传输试验检查，以确定便秘的类型和选择适合的治疗方案。肛肠测压其意义主要评估肛门部肌肉活动和压力情况、排粪造影的意义是模拟排便时各个肌肉活动情况、结肠传输试验主要是为了评估在粪便在结肠中运动的情况，以了解结肠的运动情况。

　　二、功能性便秘各有哪些类型？怎么治疗？

　　根据上述三项检查，功能性便秘可以分为慢传输性便秘、出口梗阻性便秘和混合型便秘。慢传输性便秘指结肠传输功能减退，患者常表现为无便意、腹胀，排便常3-5天一次，大便干燥，但是有便意时可以排便，结肠传输试验提示结肠传输减慢但是肛肠测压和排粪造影没有明显异常；出口梗阻性便秘常常表现为便意频繁但是排便量少、排便不尽感或者排便费力，排粪造影常常表现粪便不易排出、肌肉有异常收缩，肛肠测压常表现为肌肉反常手术，感觉功能减退；多数患者既有结肠慢传输、又有出口梗阻，称之为混合型便秘，治疗更为复杂。

　　1、结肠慢传输便秘：是一种常见类型，原因常常不清楚，部分人有服用减肥药物、饮食习惯改变、生活习惯改变等诱因，还有一些人可能因为服用一些药物导致该疾病。病人常表现排便次数减少，一周1-2次排便，大便量少或者无便意，检查常常表现为结肠传输缓慢，但是肛肠测压和排粪造影正常。治疗首选基础性如多喝水、多运动、多食粗纤维的食物，养成定时排便习惯，如果不能改善的话，可以服用一些膨胀性泻剂如聚乙二醇、乳果糖或小麦纤维素，中药润肠通便药物如麻仁丸、苁蓉通便口服液等有一定疗效，但是要注意长期使用可能有一定副作用，避免使用刺激性泻剂如番泻叶、大黄等含蒽醌类成分的药物，润滑性泻剂对于大便干燥者有一定疗效，渗透性泻剂一般不建议常规使用，仅仅短时间使用或者肠镜检查前肠道使用。慢传输便秘治疗是一个长期过程，不会使用药物后很快完全好转，建议不同的药物交换使用，以减少药物的副作用。慢传输便秘长期治疗无效，可以考虑行全结肠切除，该手术创伤大，70％疗效较好，但是一些病人在发展过程中又会出现出口梗阻性便秘，导致疗效下降，因此在手术前要进行充分的评估。

　　2、出口梗阻性便秘：出口梗阻性便秘是一种病因复杂、病理生理独特的排便障碍性疾病，在临床上非常多见，病人常常表现便意频繁、排便费力或排便无力、排便不尽感、肛门部堵塞感等症状，甚至有病人因为便意频繁，到肠道门诊来看腹泻；长时间排便不畅、大便干结导致直肠粪便嵌塞，病人表现为肛门失禁，中医上称之为“热结旁流”，这种情况多见于年龄较大的患者，部分患者就诊时以肛门失禁来就诊的，往往其直肠内可以触及巨大粪块、肛门部水肿、发红。根据病理生理的不同，我们将出口梗阻性便秘分为盆底松弛综合征型便秘和盆底失迟缓型便秘（有人称之为盆底痉挛综合征），其同属于盆底功能障碍性疾病。

　　（1）盆底松弛综合征：是最常见的盆底功能障碍性疾病(PFD)，多见于中老年女性、特别有分娩史者和盆腔手术史者，其主要原因是在怀孕和分娩时，由于盆腔肌肉过度拉伸导致肌肉的损伤，在年轻时往往并没有太多症状，随着年龄的增长，肌肉的力量逐渐下降，导致整个盆底的支持结构松弛、无力，表现盆底疝、子宫阴道脱垂、压力性尿失禁、直肠前突（妇科称之为阴道后膨出）、排便障碍、直肠粘膜松弛致肛门坠胀、排便不尽感。盆底松弛是一种常见的症状，往往患者根据患者以便秘、肛门坠胀为主要症状者就诊于肛肠科，以子宫、阴道脱垂者就诊于妇科，而已压力性尿失禁为主要症状者就诊于泌尿外科，在治疗方面不同专科医生往往只重视自己专科情况而忽视其他症状的治疗，导致患者治疗的满意度差，目前多学科联合诊治成为盆底疾病诊疗的基本模式，以期望一次手术解决更多的问题。

　　盆底松弛综合征患者治疗首先也要进行上述基础治疗，对于肛门坠胀者可以采用一些痔疮栓塞肛门以减轻症状，其次可以采用生物反馈治疗进行盆底肌肉训练，生物反馈治疗其有效率在70％左右，但是长期的疗效有待于观察；近年来，国外采用会阴支持马桶帮助盆底松弛患者进行排便，疗效明显，而且没有明显的副反应； 对于疗效不佳者，可以采用手术治疗，对于直肠前突，进行直肠前突修补手术，短期疗效显着，但是长期疗效不佳，文献报道其3年后再次出现直肠前突和便秘复发者达到80％以上；最近一些经会阴的吊带手术，其有一定疗效，但远期疗效有待随访；使用吊带或补片对盆底修补和抬高手术是最近几年来的一个进展，方法是将中盆腔即子宫和阴道悬吊在骶骨岬上，这样同时解决了前盆腔即膀胱和尿道尿失禁问题，又解决了直肠松弛脱垂的问题，而且从阴道后侧置入补片后可以加固直肠阴道膈，解决了直肠前突的问题，如果在手术时同时进行PPH手术和直肠粘膜点状柱状结扎手术，对肛门坠胀症状也有帮助。因此解决盆底问题必须以整体观来解决，单纯解决一个方面的问题无法达到满意效果。该手术近期疗效较好，远期疗效在观察之中。

　　（2）盆底失迟缓综合征：该疾病常见于男性或者青年女性，往往表现排便费力，肛肠测压提示肛门部肌肉肌力尚正常，但是有反常手术，排粪造影提示耻骨直肠肌可以出现“搁架证”，治疗以基础治疗、必要时使用一些开塞露等药物，生物反馈治疗疗效较好，远期疗效也比较好；对于症状严重者，以往进展耻骨直肠肌部分切开手术，但是远期疗效不理想，而且有失禁的风险，一定要慎用。

　　3、混合型便秘：是便秘最常见的类型，因此在选择治疗方案时要同时兼顾慢传输和出口梗阻的问题，特别是手术治疗时，更需要处理，在因为慢传输便秘进行手术时，切除肠道后，同时进行盆底修补，疗效可能更好。

　　4、肠易激综合征便秘型：多见于青年女性，往往腹泻便秘同时存在，在进行上述检查时往往都没有异常发现，对于这样患者以调节肠道功能为主，特别是注意饮食因素，对于有条件患者可以进行食物不耐受检查。

　　三、便秘患者到底应该怎么就诊？

　　如果有了便秘以后，也不一定马上到医院就诊，可以先多饮水、吃点香蕉、麻油、蜂蜜水等食物，定时排便，看看能否缓解，使用生活方式的改变和饮食调节是治疗便秘的最根本的手段；如果还不能患者，特别是缓解后又加重者，到医院就诊，如果没有“报警信号”，一般会先使用一些膨胀性泻剂和润滑性泻剂，如果能缓解，可以维持一段时间，如果不能缓解，可能就建议进行肛肠测压、排粪造影和结肠传输试验，根据三个检查结果，确定治疗方案，总体来讲先保守、再手术，手术治疗作为治疗的最后一步，而且手术的疗效也不十分肯定。

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　　大肠癌又称为结直肠癌，是目前最常见的肿瘤，占所有肿瘤的发病率和死亡率的第三位，人群发病率已经达到40/10万，也就是说每1万人就有4个人发生结直肠癌。由于国内没有国家性的结直肠癌筛查计划、加之普通人对于预防结直肠癌的意识不够，在临床上发现结直肠癌中中晚期结直肠癌占了85％以上，治疗效果差、治疗费用高，而且很多患者由于肿瘤比较晚期需要做“人工肛门”手术，术后生活质量差。精准医学是近几年来非常时髦的概念，作为普通的人，如何在大肠癌的防治上达到“精准治疗”标准呢？

　　1、怎么能发现早期结直肠癌又减少结肠镜的检查次数呢？

　　由于早期结直肠癌往往没有症状，所以无症状的人群筛查是发现早期结直肠癌、提高结直肠癌疗效、降低结直肠癌发生率的最有效最经济的措施，对于一般的人群来讲，建议40岁以上的人每年进行一次大便隐血检查、每3-5年进行一次全肠镜检查，就可以发现早期的结直肠癌，对于癌前病变-结肠息肉进行治疗后还可以预防结直肠癌的发生；对于遗传性结直肠癌家族的人来讲，其筛查结直肠癌的年龄应该提前5-10岁，也就是说30-35岁开始就需要进行粪便隐血检查。

　　尽管粪便隐血+肠镜是目前结直肠癌最有效的治疗手段，但是粪便隐血检查的特异性不是很高，近年来发展起来的一些通过血液中分子标记如miRNA、循环肿瘤细胞等检测，其敏感性较低，而且有一定的假阳性；通过粪便中脱落细胞的分子标记进行结直肠癌筛查是一种重要的研究进展，2014年，欧洲一项1万例粪便甲基化DNA检测筛查结直肠癌的研究，其对结直肠癌诊断敏感性达到80％、特异性达到90％以上，提示是一个非常有前景的“精准防治”的指标，美国基于粪便DNA甲基化的标志检测的试剂盒cologuard已经上市，国内几个研究中心也在研发类似产品，有希望能在短期内上市。

　　2、得了结直肠癌后应该选择哪些治疗？

　　在临床上通过肠镜检查后，如果发现有结肠病变，进行活检后90％以上可以确定病变的性质，即是良性和恶性；然后住院后除常规全身基本状态评估外，还要进行胸腹部CT检查以发现肝脏和肺部转移和淋巴结转移情况，对于直肠癌可能还建议进行盆腔磁共振检查以评估肿瘤是否侵犯直肠系膜和肿瘤与肛提肌的距离，以判断保留肛门的可能性和是否需要术前新辅助治疗。对于术前评估为Ⅰ期和ⅡA期直肠癌和Ⅰ~Ⅲ期的结肠癌，一般首选进行手术治疗；对于ⅡB期的直肠癌，如果肿瘤术前分期为T3或T4，建议先进行新辅助放化疗，然后在考虑手术治疗；对于Ⅲ期直肠癌，建议先进行术前放化疗，然后在进行手术治疗；对于有肝脏或肺转移的患者，如果没有结肠梗阻、肠穿孔或严重出血等情况，需要先进行新辅助化疗，等远处转移灶缩小或转化为可切除病灶后再进行手术切除。

　　在什么情况下需要使用靶向治疗药？

　　靶向治疗是目前一个重要的进展，目前在临床上最长使用的靶向治疗药有针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体西妥昔单抗和针对血管生成因子（VEGF）的单克隆抗体贝伐珠单抗，西妥昔单抗只有对于K-RAS野生型的肿瘤有效，因此在治疗前需要进行K-RAS基因的突变检查；贝伐珠单抗治疗不需要进行基因检测，但是其除了发生高血压、栓塞等风险外，在术前使用时有增加手术出血风险，因此在使用了贝伐珠单抗患者，手术最好选择在停药一月以后再进行。靶向药物对于有远处转移的晚期患者在术前使用，可以增加其转化为可切除病灶的几率，因此术前辅助化疗联合靶向治疗对于四期结直肠癌来讲可以提高其疗效。当然对于复发或者晚期结直肠癌，靶向治疗也可以提高疗效，增加再次根治性切除的机会，提高疗效。

　　在什么情况下需要进行造口手术（人工肛门）？

　　生了直肠癌患者，最担心的事莫过于要不要“改道”即做人工肛门手术，一般来讲，如果肿瘤男性在距肛缘150px以上、女性在125px以上保留肛门可能性在90％以上，对于以下的结直肠癌，保留肛门的可能性会下降，但是是否能保肛还要取决于在术中充分游离后肿瘤是否距下切缘超过50px，如果在游离后达不到50px下切缘，往往会进行永久性“改道手术”，如果下切缘超过50px，但是吻合口位置较低，为了减少术后发生吻合口漏的风险，医生往往建议进行临时性的造口，在3-6月后待吻合口完全愈合后再行还纳。是否需要保肛还要确保术前患者肛门功能是否正常，一些年龄较大的人，术前肛门功能较差，就不适合进行低位保肛手术，术后肛门功能差，生活质量不高。

　　术后什么情况下要进行放化疗？应该怎么进行复查？

　　术前没有进行放化疗的患者，如果术后病理提示为为ⅡB以上，需要进行术后放化疗，放疗方案一般选择奥沙利铂+5-Fu或希罗达+奥沙利铂，如果有条件可以同时给予靶向治疗，化疗一般为4-6周期。

　　化疗结束后患者要进行定期复查，一般来讲每6月进行一次CEA、CA199检查，进行胸腹部CT检查，一年内要进行一次肠镜检查；定期复查时间不要少于5年，5年后和普通人一样大肠癌的筛查。

　　目前对于结直肠癌治疗的方法较多，但是主流和有证据支持的治疗方案是以手术为主的综合治疗，其他一些治疗虽然可能有一定疗效，但是其确切疗效仍然需要进一步研究，实现大肠癌的精准治疗，既能提高疗效，又能降低医疗费用。

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　　每个人都有23对染色体----每对染色体分别来自父母双方，储存了所有的信息来决定组织细胞的发生、分化、生长及死亡。染色体决定人类的发展，每一条染色体包括数千种指令来决定性别、眼睛的颜色及各种身体特征，就像电脑程序的密码一样，重要的信息都储存在DNA（脱氧核糖核酸）内，DNA是组成染色体的基础。体内的每一个细胞依靠这些信息，来促进成长、发挥功能、应对各种特殊情况。

　　细胞分化时，DNA通过复制使每一个新生细胞内都有完整的代码。有些时候，在复制过程中就会出现错误，称为突变，突变会影响正常的细胞周期，使细胞向有害的、恶性方向转变。恶性细胞通常情况下可以被免疫系统识别破坏，但有时候也不易发现，这种情况下，细胞生长出现错误，就能成为癌性细胞。癌性细胞生长能力很强，不受限制，能侵犯邻近结构、或者扩散到其他器官。

　　基因错误可以遗传，也可以自发出现。遗传性基因错误称为胚层突变，DNA出现新的错误称为自发突变。某些特定的物质引起DNA基因发生错误而诱发癌症，例如，日照辐射是引起皮肤癌的主要原因，石棉和氡气会引起肺癌，有毒化学物质如苯可以引起多种癌症。致癌物质会引起癌症，物质致癌也说明了环境在癌的发生过程中起重要的作用。DNA种系错误可以代代相传，引起遗传性癌症。家族史阳性时结肠癌发生的重要危险因素，因为相同的基因错误可以由父母遗传至子女。

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　　近来，很多的调查表明，大肠癌的发病率正伴随着人们生活方式的改变在悄悄地增高。在诸多的影响因素中，饮食扮演着一个重要的角色。有证据显示，在癌症病人中，约有40%的患者因饮食不当而引发，这其中就包括大肠癌。

　　饮食不当的突出特点是糖、动物脂肪和胆固醇等摄入过多，膳食纤维和维生素等明显缺乏，以及在高热量摄入同时伴随的运动过少等。

　　 保持理想体重:预防大肠癌的第一步

　　人人都有自己的理想体重，但不是人人都能达到并维持自己的理想体重。研究表明，超重和肥胖是多种疾病的“基础”，其中，也包括大肠癌。因此，预防大肠癌的第一步是使自己的体重达到并维持在理想状态。

　　建议:

　　1、避兔高糖和高脂肪食物摄入过多，如奶油蛋糕、巧克力、油炸食品、甜点、甜饮料等;

　　2、避免过多饮酒，特别是避免饮用烈性酒;

　　3、每日保持适量的体育运动。

　　动物脂肪:导致大肠癌的“元凶”

　　高动物脂肪饮食是导致大肠癌的高度危险因素。其原因可能包括:

　　(1)诸多致癌物质为脂溶性，即可溶解于脂肪中。因此，从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大;

　　(2)高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，后者对肠道粘膜有潜在的刺激和损害。如果长期处在这种刺激和损害中，可能诱发肿瘤细胞的产生，导致大肠癌。

　　建议:

　　1、少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，其中包括:油、肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、鸡蛋黄，以及棕桐油和椰子油等；

　　2、植物油(包括花生油、豆油、菜籽油等)限制在每人每日20-30克左右(约合2-3汤匙);

　　3、不吃或少吃油炸、油煎的食品;

　　4、适量食用含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等;

　　5、在烹调过程中，避免将动物性食品和植物油过度加热(包括烹调温度过高及加热时间过长)。

　　膳食纤维:预防大肠癌的生力军

　　所谓膳食纤维是指植物中那些不能被人体小肠中消化酶水解而直接进入大肠的成分。众多的证据表明，增加膳食纤维的摄入能显着降低大肠癌的发病率。其原因可能是膳食纤维有较强的吸水性，可增加粪便的体积，使粪便成形，利于排便。这样既可缩短粪便在肠道内的停留时间，减少致癌物质与肠壁的接触，降低肠道中致癌物质的浓度，从而减少发生大肠癌的危险。此外，有研究表明，增加可溶性膳食纤维的摄入还可能减少动物性脂肪和胆固醇的吸收，这也在一定程度上降低了大肠癌发病的机会。

　　建议:

　　1、每日补充膳食纤维30克;

　　2、多吃富含膳食纤维的食物:魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等;

　　3、在维持主食量不变的前提下，用部分粗粮替代细粮。

　　维生素和微量元素:作用不可小视

　　维生素和微量元素是维持正常生命活动必不可少的营养物质。虽然，与脂肪、蛋白质和糖类相比，它们的需要量较小，本身也不能产生热量，但它们在防病和治病方面发挥的作用却不可小视。诸多的科学研究表明，维生素A、维生素C.维生素E、β-胡萝卜素、微量元素硒等在预防恶性肿瘤方面都有潜在的作用。

　　建议:

　　1、注意补充新鲜蔬菜和水果，用以补充胡萝卜素和维生素C;

　　2、适量食用核桃、花生、奶制品、瘦肉、海产品等，补充维生素E;

　　3、注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物;

　　4、如果因各种原因，难以保证上述食物的摄入，可适量补充维生素和矿物质合剂。

　　所以，低蛋白，低动物脂肪，适量热量饮食，高纤维素，高维生素饮食能够有效的预防肠癌。

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　　大肠癌确实是目前最常见的肿瘤之一，人群发病率已经达到40/10万，也就是说每1万人就有4个人发生结直肠癌。由于国内没有国家性的结直肠癌筛查计划、加之普通人对于预防结直肠癌的意识不够，在临床上发现结直肠癌中中晚期结直肠癌占了85%以上，治疗效果差、治疗费用高，而且很多患者由于肿瘤比较晚期需要做“人工肛门”手术，术后生活质量差。很多人对大肠癌不了解，得了以后就特别害怕！或有的人没有得，也非常紧张，恨不得天天做肠镜，其实大肠癌防治没有那么悬！

　　1、怎么进行筛查？

　　对于一般的人群来讲，建议40岁以上的人每年进行一次大便隐血检查、每3-5年进行一次全肠镜检查，就可以发现早期的结直肠癌；

　　对于遗传性结直肠癌家族的人来讲，其筛查结直肠癌的年龄应该提前5-10岁，也就是说30-35岁开始就需要进行粪便隐血检查。

　　2、得了结直肠癌后应该选择哪些治疗？

　　对于术前评估为Ⅰ期和ⅡA期直肠癌和Ⅰ~Ⅲ期的结肠癌，一般首选进行手术治疗；

　　对于ⅡB期的直肠癌，如果肿瘤术前分期为T3或T4，建议先进行新辅助放化疗，然后在考虑手术治疗；

　　对于Ⅲ期直肠癌，建议先进行术前放化疗，然后在进行手术治疗；

　　对于有肝脏或肺转移的患者，如果没有结肠梗阻、肠穿孔或严重出血等情况，需要先进行新辅助化疗，等远处转移灶缩小或转化为可切除病灶后再进行手术切除。

　　3、在什么情况下需要使用靶向治疗药？

　　靶向治疗是目前一个重要的进展，目前在临床上最长使用的靶向治疗药有针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体西妥昔单抗和针对血管生成因子（VEGF）的单克隆抗体贝伐珠单抗，西妥昔单抗只有对于K-RAS突变型的肿瘤有效，因此在治疗前需要进行K-RAS基因的突变检查；

　　贝伐珠单抗治疗不需要进行基因检测，但是其除了发生高血压、栓塞等风险外，在术前使用时有增加手术出血风险，因此在使用了贝伐珠单抗患者，手术最好选择在停药一月以后再进行。

　　靶向药物对于有远处转移的晚期患者在术前使用，可以增加其转化为可切除病灶的几率，因此术前辅助化疗联合靶向治疗对于四期结直肠癌来讲可以提高其疗效。当然对于复发或者晚期结直肠癌，靶向治疗也可以提高疗效，增加再次根治性切除的机会，提高疗效。

　　4、在什么情况下需要进行造口手术（人工肛门）？

　　生了直肠癌患者，最担心的事莫过于要不要“改道”即做人工肛门手术，一般来讲，如果肿瘤男性在距肛缘6cm以上、女性在5cm以上保留肛门可能性在90%以上，对于以下的结直肠癌，保留肛门的可能性会下降，但是是否能保肛还要取决于在术中充分游离后肿瘤是否距下切缘超过2cm，如果在游离后达不到2cm下切缘，往往会进行永久性“改道手术”，如果下切缘超过2cm，但是吻合口位置较低，为了减少术后发生吻合口漏的风险，医生往往建议进行临时性的造口，在3-6月后待吻合口完全愈合后再行还纳。是否需要保肛还要确保术前患者肛门功能是否正常，一些年龄较大的人，术前肛门功能较差，就不适合进行低位保肛手术，术后肛门功能差，生活质量不高。

　　5、术后什么情况下要进行放化疗？应该怎么进行复查？

　　术前没有进行放化疗的患者，如果术后病理提示为为ⅡB以上，需要进行术后放化疗，放疗方案一般选择奥沙利铂+5-Fu或希罗达+奥沙利铂，如果有条件可以同时给予靶向治疗，化疗一般为4-6周期。

　　化疗结束后患者要进行定期复查，一般来讲每6月进行一次CEA、CA199检查，进行胸腹部CT检查，一年内要进行一次肠镜检查；定期复查时间不要少于5年，5年后和普通人一样大肠癌的筛查。

　　6、其他治疗方法，目前没有证据证明其有效？

　　目前对于结直肠癌治疗的方法较多，但是主流和有证据支持的治疗方案是以手术为主的综合治疗，其他一些治疗虽然可能有一定疗效，但是其确切疗效仍然需要进一步研究，实现大肠癌的精准治疗，既能提高疗效，又能降低医疗费用。

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　　肛门失禁是一种非常常见的症状，主要表现为肛门不能控制气体、液体或固体粪便，轻的表现为内裤污粪、大便急迫感，严重者可以表现肛门不能控制液体或固体粪便，需要使用成人尿垫，影响患者生存质量。在门诊中，除了一些因为车祸导致截瘫、神经损伤者因为肛门失禁就诊以外，普通人因为肛门失禁就诊的很少，很多人觉得不是严重问题或者觉得不好意思，没有进行及时治疗，导致肛门失禁情况越来越严重，最后甚至需要进行造口的。

　　在我们的平时临床工作中，肛门失禁最常见的原因有：外伤导致的神经损伤、产伤导致的肛门括约肌肌肉和神经损伤、高龄患者肛门肌肉松弛、低位直肠癌手术后肛门功能差者、肛门部手术后导致肛门失禁者、先天性无肛或肌肉发育异常者。

　　1、肛门失禁者应该进行哪些检查

　　（1）临床评估：肛门失禁的患者首先进行临床评估，比较简单的评估方法根据是否能够控制气体、液体和固体分为轻、中、重度；目前临床评估用的比较多的方法是Wexner评分法，进行评估分为轻中重度；不管用哪一种方法，肛门失禁中临床评估是最重要的。

　　（2）肛肠测压：肛肠测压室肛门失禁最基本的检查手段，可以评估内括约肌功能、外括约肌功能、肛管直肠反射、直肠顺应性、初步检查神经功能等肛门直肠功能。

　　（3）排粪造影：排粪造影不经常使用，但是可以间接反映失禁特征和严重程度。

　　（4）盆底肌电图和诱发电位：可以反映阴部神经等支配肛管肌肉的神经、肌肉功能，判断失禁来自于神经还是肌肉；最近采用的诱发电位检查还能评估来自于中枢神经还是周围神经。

　　（5）腔内超声：腔内超声对于判断肌肉缺损情况，特别是缺损缺失的范围有重要意义，对于判断是否可以进行括约肌修补有重要参考价值；近年来使用三维超声对括约肌诊断价值更大。

　　（6）肠镜检查：主要排除肠道中一些器质性病变。

　　这些检查在肛门失禁中非常重要，但是肛门失禁中，病人的主观感觉更重要，我们以前处理过一个病人，因为手术外伤，导致肌肉和神经损伤，测压肌电图都不是很乐观，但是病人术后主观感觉很好!
对于一个不打算进行手术治疗的患者来讲，进行这么多的检查是没有意义的，如果患者要进行手术治疗，全面的评估是非常重要的。

　　2、肛门失禁有什么治疗措施？

　　总体来讲，肛门失禁治疗效果差，因此肛门失禁关键在于预防，特别是在进行肛肠手术时，防止过度损伤肛门括约肌，对于肛门部良性疾病治疗如肛瘘手术，保留肛门括约肌应该放在第一位，疗效应该放在第二位，为了追求疗效而一味扩大手术范围是没有意义的！

　　（1）一般治疗：包括坐浴，保持清洁，提肛锻炼等，也有部分人使用灌肠，达到清洁肠道的目的。

　　（2）生物反馈治疗：文献报道生物反馈治疗对于肛门失禁有一定疗效，但是远期效果差。

　　（3）括约肌修补手术：一般对于括约肌损伤不超过1/3周径的产伤和外伤、手术损伤有效，但是要排除是否合并神经损伤！而且由于肌肉损伤时间太长，肌肉长期挛缩导致肌肉功能下降，也可能导致患者术后效果较差。

　　（4）股薄肌移植括约肌修补术：这个手术在国外应用较多，国内做的较少，可以应用于肛门肌肉损伤，括约肌重建，但是由于股薄肌为横纹肌，持续收缩后会产生疲劳，所以效果较差。有一部分人在进行了股薄肌移植后使用骶神经刺激，报道效果较为理想，也有一部分人应用该技术进行低位直肠手术后肛门重建。

　　（5）人工括约肌手术：该手术在国外使用较多，国内使用较少，患者远期并发症较多，有会阴部溃疡、疼痛、感染等并发症，约60％患者在手术后需要因为各种并发症来取出或者重新进行人工括约肌手术。

　　（6）骶神经刺激（SNS）：也称为骶神经调节，是一种医用电刺激疗法,通常在皮下植入可编程的刺激器（即骶神经刺激器），它通过引线连接到骶神经并发出低振幅电刺激,引起外括约肌和盆底肌肉收缩，能改善由于盆底松弛导致的尿失禁、排便功能障碍，还可以改善肛门失禁、原发性肛门直肠痛等疾病。在肛门失禁治疗中，约70％患者可以通过骶神经刺激得到改善，特别是对于盆底松弛导致的肛门失禁、直肠癌低位切除后导致的肛门功能下降等有较为理想疗效。

　　（7）结肠造口：当所有治疗都无效时，就需要进行造口，虽然造口会有一些不便，但是对于因为肛门失禁严重影响生存质量者仍然是一个理想的选择！

　　肛门失禁确实是一个较为常见疾病，但是却又是一个没有被重视的疾病。

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　　随着直肠癌保肛技术手术技巧的提高，现在直肠癌需要进行腹会阴联合切除的患者在逐渐减少，低位保肛患者越来越多，以至于一些医师宣称低位直肠癌保肛无禁区，不管什么样的低位直肠癌都要进行保肛的地步！在低位直肠癌手术中，保证肿瘤的根治性是第一原则，任何以牺牲肿瘤根治性的保肛手术是错误的，特别是肿瘤下切缘一般不能低于2cm这个是低位直肠癌保肛手术的底线；除此之外，保留有功能的肛门也是低位保肛手术的一个重要原则，如果保留的肛门没有功能，那保肛显然是没有意义的；因此，任何扩大保肛指征的手术都是值得商榷的，没有不能保肛的直肠癌显然是不正确的。对于低位直肠癌，有以下几个问题需要考虑：

　　一、术前需要进行评估，对于括约肌功能低下者进行低位保肛手术要慎重

　　术前要进行肛肠测压检查，如果条件允许，最好在进行排粪造影检查，对于术前已经出现肛门括约肌功能受损的患者，不宜做低位保肛手术，否则术后排便功能差。

　　二、术中要尽量保护括约肌功能，防止过度损伤括约肌

　　术中要尽量减少扩张等对内括约肌有损害的动作，研究表明，术中如果扩肛超过四指术后肛门功能至少下降25%，所以要尽量减少扩肛。另外，在进行ISR等手术时，尽量要保留部分内括约肌。在以前的一个动物实验研究中，我们使用内括约肌折叠来进行ISR术后内括约肌重建，具有一定的效果，但是是否能在临床中使用还需要做进一步研究。

　　三、术后要进行肛门功能的检查和评估，遇到问题及时处理

　　低位直肠癌手术后肛门功能差主要与以下几个原因有关：直肠容积下降、内外括约肌损伤、肛管直肠反射功能缺失、盆底肌肉和神经损伤、直肠感觉功能下降，所以病人主要表现为大便次数多、排便急迫感、无意识漏便、严重的出现不能控制气体、液体粪便，最为严重者不能控制固体粪便，需要使用衬垫等。当出现这些问题后，要进行及时处理：

　　1、饮食指导:建议患者进食高蛋白、高热量、粗纤维、易消化的食物，可给予一定的止泻剂，待大便成形后逐渐停止使用，避免进食辛辣刺激、干硬、容易产气的食物如葱、蒜及豆制品、乳制品等；

　　2、提肛锻炼：提肛锻炼是最容易的方法，但是效果不是很理想；

　　3、生物反馈治疗：80%的直肠癌术后肛门功能异常的人有效，但是停止使用后有反复，可以反复使用；

　　4、骶神经刺激（SNS）：骶神经刺激对于大便次数多或者轻中度的失禁患者、特别是对于有无意识漏便患者效果较好；

　　5、造口手术：对于确实有严重肛门失禁，其他治疗效果较差者，可以考虑行造口手术。

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