缺血性脑卒中是各种因素导致脑血管的阻塞而引起血流中断，出现脑功能的神经功能异常，就是脑梗死。血管阻塞后最有效的治疗办法是血流再通。首选治疗办法就是药物的静脉溶栓。静脉溶栓药物将血栓溶开，使血流恢复。血流恢复以后会减少血流中断引起的神经元细胞死亡，使患者心功能有很好的恢复，减少致残率。

因为脑组织是对缺血、缺氧非常敏感的组织器官。因为整个脑组织重量占整个体重的2%。但是整个脑组织血流量占整个循环血量的20%，脑细胞是对血流要求特别高的组织。当血流中断以后，会在5-10分钟之内不可逆的出现神经细胞坏死，引起脑功能的异常。

所以静脉溶栓需要争分夺秒，时间就是大脑，每1分钟延误都会导致190万个神经元细胞的死亡。所以要尽早给予静脉溶栓、恢复血流，使血供正常，减少缺血坏死的神经元细胞，会使病人的心功能有很好的恢复。这是缺血性卒中急性期救治的最关键的一步。

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因为患上脑出血，患者和家属都比较紧张、比较害怕，非常关心病程的转归和变化。在治疗过程中和病程变化中，如果脑出血患者出现意识状态的好转，比如到医院的过程中出现昏迷，经过治疗3-5天后，病人出现昏睡或者嗜睡、意识清楚，这是明显意识状态的好转，因为脑出血大多是高血压导致，在急性期血压会相对波动，并且血压值较高。如果经过治疗以后病人的血压、生命体征非常平稳，脉搏、心率比原来慢，处在生理平稳期，血压也平稳。这证明患者已逐步趋于稳定期。

更好的状态是病人意识清楚，原来肢体无力的症状有明显的好转，肢体肌力从0级变为3级。原来言语不清转变为能够和家属、医生交谈，或者回答简单的问题，也是好转的表现。但是任何疾病从患病到治疗的过程中，恢复过程非常缓慢，出现明显好转的迹象，需要的时间很长。所以需要从急性期的规范治疗，加上积极的二级预防和康复治疗，才会使患者恢复更好。

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脑梗死，特别是大面积脑梗、脑干部位的主干血管闭塞、梗死，病人出现高热，或者严重并发症的过程中出现深度昏迷。这种脑梗死患者是因为病变比较严重，或者血管阻塞的范围比较广，脑组织损伤比较重，主要是急性期积极治疗。

在急性期如果能够积极溶栓和取栓治疗，再给予规范神经保护、血压控制、预防感染、加强康复和护理，同时给予急性期规范抗血栓、抗凝或者减轻动脉硬化、控制血压、血糖的治疗和抗感染治疗，尽量促进病人好转和恢复。很多病人经过积极的治疗会逐步恢复。

还有部分病人确实是病情非常危重。虽然积极治疗，可能会危及生命。这也是脑血管病的病理、生理特点。患者和家属对疾病要有正确的认识，要有足够的科学认识。

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脑梗死指血管闭塞后出现脑组织缺血坏死，称为脑梗死。脑血栓指血管形成血栓闭塞，其实两个本质一样。患者和家属对这两个概念比较混淆，或者比较模糊、分不清。而临床上脑梗死是指血流中断后脑组织缺血坏死、组织梗死，这是病理解剖和病理、生理结局的名词。脑血栓指血栓形成，在病理、生理过程中的名词。

两者本质都是缺血性脑卒中，因为各种原因引起的血流减少和血流中断，出现脑组织坏死、出现神经功能缺损的疾病，脑血栓和脑梗塞本质一样。对于缺血性脑卒中，病因分型相对分五大类，医生需要掌握，而对于患者和家属，要知道脑血栓和脑梗死是一类，缺血性脑卒中代表病人要出现脑梗死即可。

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患者在发生脑出血前可能会有一些表现和征象。比如病人近几天出现血压波动、忽高忽低；持续血压增高，出现头疼；病人以前没有头疼症状，突然出现头疼。或者以前有头疼，近几天或近一周出现头疼性质的改变，持续时间延长。并且病人出现烦躁、情绪不稳定、易发脾气、睡眠差、明显的入睡困难，容易醒。

还有整个人处在比较容易被激惹的状态，这些情况可能是脑出血的先兆症状，需要引起足够重视。最多见的脑出血先兆症状，主要是头疼、血压增高，也最明显。所以也需要患者和家属注意，如果病人出现头疼表现或者头疼性质的改变、血压异常波动，及时到医院就诊，尽量早期诊治和治疗。

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脑梗死是最常见的缺血性脑卒中的类型，主要因为血管闭塞引起血流的中断，脑组织坏死，出现老百姓经常说的半身不遂，一侧肢体偏瘫。左侧大脑半球梗死会出现右侧肢体偏瘫，这就叫半身不遂的症状。

现在特别讲究急性期血管再通治疗。各国和中国的诊疗规范，包括医院的诊疗规范，在急性期也是积极进行血管再通、溶栓和血管内取栓治疗。如果在病人发病急性期，特别4.5小时之内和6小时之内能到达医院，进行积极血管再通治疗后，40%-50%患者可能会症状完全丧失，没有遗留半身不遂或者残疾的症状。

还有部分病人错过急性期救治时间。病人患脑梗死以后1-2天才到医院，还有部分病人虽然经过积极急性期血管再通治疗，还是遗留一侧肢体无力和神经功能障碍。这样的病人可以进行积极早期康复和后期康复治疗、急性期二级预防治疗，病人在3个月时间再评价，会有明显好转。

脑梗死确实是高致残、高发病率、高死亡率和高复发率的疾病。有部分患者虽然经过非常积极的治疗，但是病人还是会遗留一定神经功能的缺损，出现肢体功能活动障碍，这样的病人目前研究认为要求加强长期康复治疗，尽量促进功能恢复。病人会逐步恢复，要乐观对待，积极治疗。

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脑梗死是血管阻塞后会迅速出现神经功能缺损，需要早期快速识别。因为时间就是大脑，越早期积极进行治疗脑梗死，病人致残率越低。

对于脑卒中早期脑梗死急性期的识别，公众教育欧美国家推行FAST原则，F-A-S-T，F看面部是否有口角歪斜；A看双上肢是否有肢体抬举不能，一侧肢体抬举不能；S指Speech，看病人言语是否能够说话，或者能够听懂说话。如果病人出现口角歪斜，一侧上肢无力，言语不能或者听不懂说话。Time及时拨打120快速送到医院救治。这是脑梗死早期识别，欧美推行的公众教育。

中国在FAST原则基础上推行中风120的宣教，对于早期识别。1中风看一张脸，看是否有偏瘫。2看双上肢是否有一侧肢体抬举不能。0聆听患者说话，是否能够说话，或者是否能够听明白说话。如果病人出现不能抬举上肢，言语听不懂或不能说，出现口角歪斜的症状，要迅速拨打120送到医院救治，这是基本脑梗死症状识别。

脑梗死症状还包括偏瘫、偏盲、偏身感觉异常、头晕、走路不稳、言语的混乱，这是常见的症状。

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脑梗死治疗，药物治疗是最重要的治疗手段。首先急性期，在发病4.5小时之内要及时识别脑卒中，到达医院后要快速给予溶栓治疗，这个时间溶栓药物是治疗关键。同时急性期要规范控制好病人的血压，降压药物也是重要首选。急性期，在发病6小时之内，前循环大血管闭塞的患者需要进行血管内取栓治疗使血管再通。血管内治疗介入操作也是重要的治疗手段，这是在急性期，发病4.5小时、6个小时之内。

近几年研究，可能有部分患者在24小时之内。经过医生和颅脑磁共振、CT灌注成像筛选后，一部分病人扩大到24小时之内给予溶栓和取栓治疗还能够获益，这是在急性期最重要的治疗。过了急性期，在控制血压的药物基础上，需要给予病人规范抗血小板、抗血栓的治疗。最多的抗血小板聚集的药物是阿司匹林、波立维，这是常用的两种抗血小板治疗的药物。减少血小板聚集、防止血栓复发。

大多数病人因为是动脉粥样硬化患者。这部分病人需要给予他汀类的药物，常用的有阿托伐他汀、立普妥等药物降低血脂、减少动脉硬化。心源性栓塞、房颤的病人要给予抗凝治疗。抗凝治疗选用华法林、达比加群酯和利伐沙班等抗凝药物，防止心脏心源性的血栓形成，减少栓塞。

常用的降压药物过了急性期48小时以后，降压药物需要把血压控制在140/90mmHg以下。这期间会选用控制血压的药物，常用的有拜新同、络活喜、安博维等药物控制血压，使血压达标。同时进行规范康复治疗，这是关于脑梗死基本的治疗规范。

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30%-40%的脑出血患者是因为高血压导致的血管破裂，从而引起的脑组织出血。并且有血管畸形或者动脉瘤、静脉畸形的患者，多数在血压波动，或血压增高的过程中容易出现动脉瘤破裂和血管破裂出血。所以高血压是导致脑出血的最重要原因。所以高血压也是引起脑出血的最关键危险因素。

近几年欧美国家在脑卒中防治高血压的成功经验给出提示，欧美国家的高血压发病率和控制率、达标率越来越高。所以脑卒中发生率和心血管病事件的发病率越来越低。特别是脑出血在欧美国家中的发病率近50年呈下降的趋势。说明控制好高血压能明显减少血管病的发生，特别是脑出血的发生。

中国地域的差别也给了启示，北方人血压比较高，脑出血发病率明显的比南方人高，所以控制好高血压就会减少脑出血的发生，两者之间的关系非常密切，也需要引起对高血压重视。特别中国是世界上高血压大国，是高血压发病率全球第一，也是知晓率和达标率都比较低的国家。所有脑血管病医生和所有患者一起来共同控制好高血压，减少脑出血的发生。

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脑出血是脑血管病中，能导致患者出现严重致残和神经功能缺损的一种疾病，死亡率比较高。所以脑出血具有高致残率、高死亡率。但是有些患者和家属会问脑出血活不过多长时间，这是非常不科学的观点。

脑出血高死亡率的原因是因为脑出血发病比较急，急性起病、大量出血或大量蛛网膜下腔出血、严重脑干部位出血，导致病人死亡，导致急性期死亡率的增高。还有部分脑出血患者经过治疗，稳定以后长期卧床，可能在卧床过程中会出现各种并发症。肺部炎症、尿路感染、褥疮、下肢静脉血栓等情况。并发症也会导致患者出现死亡，所以死亡率有一定增高。但是没有明确说活不过3年或者是哪段时间死亡率增高的说法。

目前脑出血，如果经过急性期规范治疗和规范的二级预防、康复治疗，病人存活率也越来越高，死亡率也在逐步下降。控制好血压就能减少卒中的发生，急性期规范的治疗确实会减少脑出血的死亡率。

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