胸腔积液显微镜检查

: 刘敬伟副主任医师

北京大学第一医院胸外科

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认识检查

检查概述

胸腔积液显微镜检查是指医生通过胸腔穿刺的方法，抽取一定量的胸水，在显微镜下对胸水内的红细胞、白细胞、寄生虫及其他病原微生物进行检测的方法，多用于明确胸腔积液的性质，辅助临床进行诊断。

检查目的

胸腔积液显微镜检查常用于判断胸水的内各种细胞、微生物的种类和数量，区分漏出液及渗出液，为临床诊断肺炎、肺结核、肺脓肿、恶性肿瘤及其它疾病提供参考依据，当患者出现不明原因胸水时多行此检查明确性质。

检查风险

胸腔穿刺可能引起气胸、血胸、胸膜反应、腹腔脏器损伤等，一般医生穿刺技术娴熟出现该风险概率较低。

检查科室

呼吸内科、胸外科

检查费用

500~1200元

检查前

检查准备

1.检查前需配合医生完成血常规、凝血四项等检查。
2.适当饮食，保持充沛体力及精力。
3.穿刺前7~10天避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。
4.检查前注意调整心情，保持良好的情绪，如有不适要立即告知医生。

是否空腹

否

检查适应症

为明确胸腔积液性质者。

检查禁忌

1.穿刺部位有炎症、出血、外伤等。
2.严重出血倾向者。
3.严重肺气肿患者。
4.月经期女性。

检查中

检查过程

1.受检者取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分展开；卧床患者一般使用仰卧高坡卧位，身体转向健侧，暴露穿刺部位。

2.医生结合B超或CT进行定位后，局部进行消毒，注射局麻药，注射时患者可有疼痛感，一般可耐受。

3.待麻药生效后医生使用穿刺针进行穿刺，进入胸膜腔后抽液20~50ml液体。

4.抽液结束后，医生拔出穿刺针并覆盖无菌纱布压迫片刻，拔针时受检者需呼气后屏气，一般听医生口令即可，无需太过紧张。

5.医生将抽取的积液涂片置于显微镜下观察。

不适反应

注射麻药及穿刺过程中有轻微疼痛感。

注意事项

1.检查过程中应尽量放松，配合医生口令进行呼吸，尽量避免做大幅度动作。
2.若高度怀疑为肿瘤患者，可适当多取积液样本，提高肿瘤细胞检出率。

检查后

报告产出时间

一般检查后24小时可出结果，肿瘤性疾病的诊断时间会延长到4-5天。

注意事项

1.穿刺结束后需平卧休息。
2.少数患者穿刺后可出现胸痛、气促、心悸、头晕等症状，需密切观察，及时告知医生。

检查报告解读

检查所见

在显微镜下观察到的胸水内的白细胞、红细胞及其它病原微生物的情况。

常见诊断

正常、红细胞计数增多、白细胞计数增多、镜下见病原微生物。

表示正常的结果

无积液，或胸水量小于20ml，且呈无色清亮液体。红细胞计数＜5×10^9/L；白细胞计数＜100×10^6/L。

表示异常的结果

红细胞计数增多

异常结果描述：

红细胞计数＞5×10^9/L。

异常结果的可能疾病：肺结核、肺恶性肿瘤、肺栓塞

诊疗建议：

肺结核需严格抗结核治疗，恶性肿瘤一旦确诊应根据患者是否有手术时机决定手术或进行放化疗，肺栓塞患者以溶栓治疗为主。

白细胞计数增多，以淋巴细胞增多为主

异常结果描述：

白细胞计数＞10000×10^6/L，以淋巴细胞增多为主（大于50%)。

异常结果的可能疾病：风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮、尿毒症、肺结核

诊疗建议：

风湿性胸膜炎需进行抗感染治疗的同时进行抗风湿治疗；系统性红斑狼疮无法根治，一般采用激素疗法；尿毒症患者需注意饮食，结合药物治疗，必要时选择透析，根治需进行肾移植。

白细胞计数增多，以中性粒细胞增多为主

异常结果描述：

白细胞计数＞10000×10^6/L，以中性粒细胞增多为主（大于50%)。

异常结果的可能疾病：化脓性感染

诊疗建议：

明确感染类型，给予抗生素治疗。

白细胞计数增多，嗜酸性粒细胞增多

异常结果描述：

白细胞计数＞10000×10^6/L，嗜酸性粒细胞增多（大于10%）。

异常结果的可能疾病：血胸、气胸、肺梗死、真菌性感染、间皮瘤、系统性红斑狼疮

诊疗建议：

血胸、气胸需根据病因进行治疗，范围较大时可选择胸腔穿刺抽血或抽气，真菌性感染需使用抗真菌药物进行治疗，间皮瘤患者需明确病理性质，病灶数量，选择手术或化疗。

病原微生物

异常结果描述：

镜下见微丝蚴，提示乳糜性胸腔积液；镜下见阿米巴滋养体，提示阿米巴肺脓肿。

异常结果的可能疾病：乳糜性胸腔积液

诊疗建议：

乳糜性胸腔积液需进一步检查如CT，明确乳糜性胸腔积液的病因，进行针对性治疗；阿米巴肺脓肿一般首选甲硝唑进行治疗。

胸腔恶性肿瘤

异常结果描述：

镜下可见异型细胞。

异常结果的可能疾病：胸腔恶性肿瘤

诊疗建议：

具体诊断或肿瘤细胞来源还要结合细胞数量、形态、甚至免疫组化技术而定，然后进行针对性治疗。