胸腔积液显微镜检查是指医生通过胸腔穿刺的方法,抽取一定量的胸水,在显微镜下对胸水内的红细胞、白细胞、寄生虫及其他病原微生物进行检测的方法,多用于明确胸腔积液的性质,辅助临床进行诊断。
为明确胸腔积液性质者。
1.受检者取直立坐位,上身略前倾,必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上,以使肋间隙能够充分展开;卧床患者一般使用仰卧高坡卧位,身体转向健侧,暴露穿刺部位。
2.医生结合B超或CT进行定位后,局部进行消毒,注射局麻药,注射时患者可有疼痛感,一般可耐受。
3.待麻药生效后医生使用穿刺针进行穿刺,进入胸膜腔后抽液20~50ml液体。
4.抽液结束后,医生拔出穿刺针并覆盖无菌纱布压迫片刻,拔针时受检者需呼气后屏气,一般听医生口令即可,无需太过紧张。
5.医生将抽取的积液涂片置于显微镜下观察。
无积液,或胸水量小于20ml,且呈无色清亮液体。红细胞计数<5×10^9/L;白细胞计数<100×10^6/L。
红细胞计数>5×10^9/L。
肺结核需严格抗结核治疗,恶性肿瘤一旦确诊应根据患者是否有手术时机决定手术或进行放化疗,肺栓塞患者以溶栓治疗为主。
白细胞计数>10000×10^6/L,以淋巴细胞增多为主(大于50%)。
风湿性胸膜炎需进行抗感染治疗的同时进行抗风湿治疗;系统性红斑狼疮无法根治,一般采用激素疗法;尿毒症患者需注意饮食,结合药物治疗,必要时选择透析,根治需进行肾移植。
白细胞计数>10000×10^6/L,以中性粒细胞增多为主(大于50%)。
明确感染类型,给予抗生素治疗。
白细胞计数>10000×10^6/L,嗜酸性粒细胞增多(大于10%)。
血胸、气胸需根据病因进行治疗,范围较大时可选择胸腔穿刺抽血或抽气,真菌性感染需使用抗真菌药物进行治疗,间皮瘤患者需明确病理性质,病灶数量,选择手术或化疗。
镜下见微丝蚴,提示乳糜性胸腔积液;镜下见阿米巴滋养体,提示阿米巴肺脓肿。
乳糜性胸腔积液需进一步检查如CT,明确乳糜性胸腔积液的病因,进行针对性治疗;阿米巴肺脓肿一般首选甲硝唑进行治疗。
镜下可见异型细胞。
具体诊断或肿瘤细胞来源还要结合细胞数量、形态、甚至免疫组化技术而定,然后进行针对性治疗。