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上消化道内窥镜

认识检查

检查概述

上消化道内窥镜检查,也叫做食管、胃、十二指肠镜检查或EGD,是一种将一端带有灯光和摄像头的细小导管插入至上消化道,以观察食管、胃和小肠第一部分(即十二指肠)状况的检查。该检查由于照明好视野清晰容易发现一些X线钡剂造影难以查出的病变。

检查目的

上消化道内窥镜检查可以观察食管、胃、十二指肠管腔的大小、形态、黏膜皱襞、黏膜下血管、分泌物以及胃蠕动情况,对浅表性黏膜病变、早期肿瘤和上消化道出血病因的诊断等具有指导意义。

检查风险

检查可能出现喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、腮腺肿大、食管喷门黏膜撕裂等。严重时可导致出血、穿孔、低氧血症、感染、心脏骤停等,但临床中较为少见。

检查科室

消化内科

检查费用

400~1300元

检查前

检查准备

1.签署知情同意书,检查前禁食6~8小时,禁饮2小时以上 。有胃排空延缓者,需禁食更长时间,有幽门梗阻者,应先洗胃再检查。
2.如实告知医生,是否怀孕,是否患有肺部、心脏疾病,是否有药物过敏史等。
3.检查前5~10分钟,吞服含1%丁卡因胃镜胶,或喷2%利多卡因喷雾咽部2~3次。
4.过分紧张者可用地西泮肌注或静注,但一般无需使用。
5.若需要做镜下治疗,为减少胃肠蠕动,可在术前10分钟肌注山莨菪碱或阿托品。
6.高血压、冠心病及心律失常患者,检查前应测量血压,并做心电图检查,若发现有禁忌症,则应暂缓检查。
7.做过上消化道钡剂检查的患者,应在2~3天后再行上消化道内窥镜检查。
8.检查前应避免吸烟,有活动义齿者去除活动性义齿。

是否空腹

检查适应症

1.有吞咽不适、梗噎、暖气、呃逆、食欲不振等消化道症状,且原因不明的患者。

2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3.原因不明的急、慢性上消化道出血者。

4.需要做内镜治疗的患者,如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎等。

5.确诊溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等需要随访的患者。

6.食管癌、胃癌高发区的高危人群的普查。

检查禁忌

以下人群不适宜进行上消化道内窥镜检查:
1.严重心肺疾患,如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死活动期、严重呼吸功能不全及哮喘发作期等。
2.休克、昏迷等危重状态。
3.神志不清、精神失常,不能合作者。
4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
5.严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者。
6.急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。

检查中

检查过程

1.患者取左侧卧位,颈部松弛,头稍后仰,头垫一枕,轻度屈膝,松开领口及腰带。

2.医生可在患者口边置弯盘,并让患者咬紧牙垫,铺上无菌巾或毛巾。

3.医生左手持内窥镜操纵部,右手持先端约20cm处,直视下将内窥镜经咬口插入口咽部,患者需以鼻深呼吸,配合吞咽动作,以减少恶心,利于下镜。然后缓缓沿舌背、咽后壁插入食管,内窥镜插入贲门后,可对胃底部、幽门、十二指肠等官腔进行逐一观察。

4.检查结束后,医生需要退出胃镜内窥镜,退镜时需要尽量抽气,以防止出现腹胀。患者在退镜后坐起,并吐出唾液。禁食禁水1小时,取病检及镜下治疗的患者根据镜下情况禁食禁水。

不适反应

内窥镜插入口咽部时可有恶心、呕吐的感觉,此时医生会嘱咐患者做深呼吸,配合吞咽动作可减少恶心,有助于插管。

注意事项

内窥镜插入时有不适反应及时示意医生或护士,避免乱抓、乱动,导致更剧烈的刺激,甚至损伤上消化道黏膜等。

检查后

报告产出时间

做完上消化道内窥镜一般当天就会出报告。如果有取组织进行活检,病理报告产出可能需要一周左右的时间。

注意事项

1.活检者勿立即禁食热饮及粗糙食物,并禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡。
2.患者需在医院停留观察30分钟。
3.如在上消化道内窥镜检查后72小时内出现严重腹痛、持续咳嗽或发烧、发冷、胸痛、恶心或呕吐,应立即就诊。
4.检查结束后半小时内患者不要喝水、进食,以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。

检查报告解读

简短描述

上消化道内窥镜检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查所见、病理诊断和镜检诊断。

检查所见

指医生在内窥镜检查下所看到的食管、胃、十二指肠管腔的大小、形态、黏膜皱襞、黏膜下血管、分泌物以及胃蠕动情况。

常见诊断

未见明显异常、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌等。

表示正常的结果

未见明显异常。如果伴有不适症状,应由医生进行进一步检查。

表示异常的结果

慢性非萎缩性胃炎
异常结果描述:

镜下主要表现为红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等。

异常结果的可能疾病: 慢性非萎缩性胃炎
诊疗建议:

需纠正患者不良饮食习惯,给予清淡、易消化食物,必要时在医生指导下应用胃黏膜保护药物或制酸剂。

慢性萎缩性胃炎
异常结果描述:

表现为黏膜苍白或花斑状改变,黏膜变薄,皱襞变浅甚至消失,黏膜下血管透见。

异常结果的可能疾病: 慢性萎缩性胃炎
诊疗建议:

需戒烟忌酒,饮食宜规律,避免过热、过咸和辛辣食物,检测和治疗幽门螺杆菌,需遵医嘱定期复查胃镜。

消化道溃疡
异常结果描述:

镜下见相对规则的圆形或椭圆形凹陷,多数直径约0.5~1.5cm,底部附以白苔或污浊苔,周围尚光滑但多有充血、水肿及黏膜集中,以十二指肠球部及胃窦部慢性溃疡多见。

异常结果的可能疾病: 消化道溃疡
诊疗建议:

确诊后需在医生指导下给予黏膜保护药物,如硫糖铝、铋剂等。

消化道肿瘤
异常结果描述:

可表现为微小的隆起或凹陷,直径一般在1cm以下,需仔细观察,配合染色、荧光、放大内镜及活检等方法作出诊断。

异常结果的可能疾病: 消化道肿瘤
诊疗建议:

确诊后需要手术治疗,同时配合化疗、靶向治疗以及其他支持治疗。

参考资料
[1]万学红.诊断学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社.
[2]欧阳钦.临床诊断学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社.
[3]许国铭, 李兆申.上消化道内镜学[M]. 2003.
[4]刘志国, 郭学刚. 上消化道内镜的规范化操作[J]. 临床消化病杂志, 2008, 20(4):197-202.

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如果在家中出现上消化道出血,治疗方法如下:1、避免进食,较多患者觉得自己有消化道出血但还在进食,这时到医院做相关检查,尤其是胃镜检查,会耽误较长时间,所以一定要避免进食,可以适量喝水。如果觉得口干,说明其循环血量不足,这时可饮用淡盐水;2、一定要注意平卧休息,如果条件允许,尽量在床上大小便,部分患者在厕所解黑便时起来就出现晕厥情况,造成二次伤害;3、如果家中有胃药,这时可以选择拉唑类药物,如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等,可以立即口服;4、上消化道出血是有风险的疾病,一旦出现呕血情况,请尽快到医院就诊。

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