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鼻内镜

认识检查

检查概述

鼻内镜检查是指把较细的配有照明的硬管镜,通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构,对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行的检查,是诊断鼻腔内多种疾病的重要手段。通过配套的手术器械,还能对鼻腔较深处病变部位进行精细治疗。

检查目的

鼻内镜检查可用于多种鼻部疾病的检查及诊断,包括急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等,可用于观察鼻黏膜形态、异常分泌物以及有无糜烂、血管扩张等病变。

检查科室

耳鼻喉科

检查费用

150~700元

检查前

检查准备

1.检查前两周内不能服用芬必得、巴米尔等阿司匹林类解热镇痛类药物,另外银杏、人参、大蒜、维生素E等也不要吃,以免稀释血液,造成术中以及术后出血。
2.术前一天要剪鼻毛、剃胡须。
3.患者就诊时带上既往病历,以方便医生了解病情,更好地进行手术。
4.配合医生进行常规检查,如心电图、血常规、CT等,排除不适宜做此检查的人群以及了解鼻窦炎范围等具体情况做手术参考。

是否空腹

检查适应症

1.鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等鼻腔、鼻窦疾病的患者。
2.鼻出血、鼻涕带血、鼻塞、鼻源性头痛的患者。
3.鼻咽部、鼻腔部有占位性病变的患者。
4.嗅觉障碍的患者。
5.耳鸣、耳聋的患者,尤其是单侧传导性耳聋、鼓室积液。

检查禁忌

以下人群不适宜进行鼻内镜检查:
1.高血压、严重心肺功能不全者;
2.有出血倾向者;
3.有精神疾病,意识障碍等不能配合检查者。

检查中

检查过程

1.受检者采取坐位或半卧位,医生会给予受检部位常规消毒和表面麻醉或全麻。
2.待麻药起效后,医生会将鼻内镜先从总鼻道沿鼻底向后缓缓插入,同时观察周围鼻甲的色泽、大小以及各个鼻道有无异常,然后穿过后鼻孔,进入鼻咽部,依次观察鼻咽各壁以及咽鼓管圆枕是否有赘生物、局部是否隆起及凹陷、表面是否光滑以及咽鼓管开口是否通畅等,接着缓慢将鼻内镜退出。

不适反应

1.疼痛:鼻内镜碰触鼻腔黏膜会导致疼痛,检查前须给予鼻腔充分的局部麻醉以减轻疼痛,保障检查顺利进行。
2.出血:鼻黏膜损伤后会有鼻出血,一般情况下给予黏膜收缩剂及局部压迫可以止血,严重者可鼻腔填塞止血。

注意事项

1.检查当日不可用力擤鼻子。
2.检查时,当鼻内镜伸入鼻腔时,尽量吸气。
3.检查时如果因麻醉量不足或其他原因难以耐受者,可举手或拍打检查床等告知操作医生,但是不能拉扯医生持内镜检查的胳膊,以免损伤鼻黏膜。

检查后

报告产出时间

一般当日就会出报告,如需要活检,病理报告产出可能需要3~7天的时间。

注意事项

单纯进行鼻内镜检查无注意事项,但若用鼻内镜进行治疗后,通常需注意如下几点:
1.若诊疗过程使用的是全麻,术后应该禁水、禁食6个小时,防止因呕吐而产生窒息;
2.若诊疗过程中采用的局部麻醉,或是全麻清醒6个小时后,建议患者食用半流质食物,半坐卧位;
3.术后1~2天可将阻塞鼻腔的纱条由专业人士拔除,不能自行拔除。拔除后可恢复普通饮食,但禁辛辣刺激性食物;
4.纱条拔除前可能会容易感到口干,患者应该少量多次地喝温开水;
5.鼻内镜手术后不能用力吐痰,咳嗽、打喷嚏也要尽量避免;
6.用冰敷额头,可减轻头痛和出血,约6个小时;
7.出院后按时复诊,初始每周复诊1次,持续3~4周。根据术腔恢复情况,之后可改为2周1次,一般来说复诊需要持续3个月。

检查报告解读

检查所见

鼻内镜下所看到的鼻部各个鼻窦开口、各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处及鼻咽部的细微病变。

常见诊断

未见明显异常、急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎。

表示正常的结果

正常鼻黏膜为淡红色,表面光滑湿润而有光泽,未见明显异常。

表示异常的结果

急性鼻炎
异常结果描述:

镜下可见鼻黏膜呈鲜红色,伴有黏性分泌物。

异常结果的可能疾病: 急性鼻炎
异常结果分析:

多为鼻病毒或流感病毒感染所致,提示为急性鼻炎。

诊疗建议:

主要通过口服抗病毒药物和鼻喷剂治疗。

慢性鼻炎
异常结果描述:

镜下可见鼻黏膜呈暗红色,下鼻甲前端有时呈桑椹状,分泌物为脓性。

异常结果的可能疾病: 慢性鼻炎
诊疗建议:

需要根据病因进行对症治疗。如果以鼻塞为主,可以用鼻喷药物,如口服的黏液促排剂、中成药等治疗。如果以过敏性因素为主,则跟过敏性鼻炎的治疗没有太大差别。对于有些慢性鼻炎,如果用药效果不好,可能需要外科手术治疗。

变应性鼻炎
异常结果描述:

镜下可见鼻黏膜苍白水肿或呈淡紫色,分泌物水样清稀,则提示为变应性鼻炎,即过敏性鼻炎。

异常结果的可能疾病: 变应性鼻炎
诊疗建议:

平时应坚持用温生理盐水进行鼻腔冲洗,同时根据医嘱口服抗过敏药物。

萎缩性鼻炎
异常结果描述:

镜下可见鼻黏膜萎缩、干燥,失去正常光泽,被覆脓痂,下鼻甲缩小,中鼻甲偶见肥厚或息肉样变。

异常结果的可能疾病: 萎缩性鼻炎
诊疗建议:

通常根据医嘱口服维生素类营养药物、鼻腔冲洗等保守治疗。

护理建议:

饮食上要多食富含维生素食物,避免辛辣刺激食物,戒烟酒。

鼻窦炎
异常结果描述:

镜下可见鼻黏膜肿胀、发红,鼻通道阻塞或是鼻腔通道的大小或形状异常、鼻窦口有异常分泌物流出、鼻内有异常增生物或鼻中隔偏曲等。

异常结果的可能疾病: 鼻窦炎
诊疗建议:

需要根据不同病因进行口服抗生素、鼻腔冲洗、鼻喷药等治疗。

参考资料
[1]李源.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,1998(1).
[2]左可军,许庚,王德云.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦手术前后症状与生存质量的评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007(4):245-249.
[3]刘晓哲.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及预后影响因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(6):319-320.
[4]邓向丽,刘涛,刘伏娇.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].陕西医学杂志,041(2):196-197.
[5]韩红星,张静.鼻内窥镜检查筛选上颌窦穿刺治疗慢性鼻窦炎106例[J].中国保健营养旬刊,2013(5):719-719.
[6]白晓明.鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者应激反应及纤毛传输功能的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,25(10):58-59.
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