胃-十二指肠造影

: 肖军主任医师

武汉大学中南医院消化内科

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认识检查

检查概述

胃-十二指肠造影是指患者服用造影剂后，在常规X线透视下进行胃肠道疾病检查的一种方法，目前通用的造影剂为医用硫酸钡，但当胃、十二指肠穿孔或梗阻等特殊情况下，则采用泛影钠或泛影葡胺的水溶液造影。目前造影检查分为传统法、双对比法和综合法三大类，对胃、十二指肠疾病的诊断有重要价值。

检查目的

胃-十二指肠造影可用于胃、十二指肠疾病的诊断，如胃十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等。如果出现腹痛、恶心、反酸、上腹部包块等消化道症状，也可通过胃-十二指肠造影辅助诊断病因。

检查风险

胃-十二指肠造影检测时需服用造影剂，患者可能会发生不耐受；部分患者需在检查中应用盐酸山莨蓿碱以减少胃部蠕动，可能会出现药物不良反应，老年男性患者可出现排尿困难。

检查科室

消化内科

检查费用

一般为500元左右，但由于每个地区和医院的医保政策及收费标准不同，检查费用也有所不同，应以当地医院实际价格为准。

检查前

检查准备

1.此检查需要空腹准备，检查前两日进食易消化食物，如稀饭、面条、牛奶、鸡蛋等，禁食粗纤维食物，检查当日一般需要禁食水6~12小时；
2.检查前3天不服高原子量和重金属药物的药物，如铋剂、钙剂、铁剂等，以免残留在胃内影响胃部的检查；检查前24小时禁用能改变胃肠功能的药物，如阿托品等；
3.胃潴留者应洗胃或检查前2～3 日遵医嘱服分泌抑制剂，胃酸过多者遵医嘱服用中和剂；
4.检查前去除身上所有金属物，包括有金属纽扣或饰品的内衣。

是否空腹

是

检查适应症

1.有任何上腹部不适、消化道症状以及上腹部肿块者。

2.疑有胰腺囊肿及胰头癌者。

3.先天性胃肠道异常者。

4.胃、十二指肠手术后复查的人群。

检查禁忌

以下人群不适宜进行检查：
1.上消化道穿孔者；
2.肠道大出血后1周之内的患者；
3.确诊肠梗阻的患者；
4.做低张双对比造影需要注射抗胆碱药物，故青光眼及明显心律不齐者禁用低张双对比造影；
5.全身条件差，难以耐受检查者。

检查中

检查过程

以传统方法与双对比法为例介绍胃十二指肠造影的检查过程，具体如下：

传统方法

1.取立位，配合医护人员进行胸、腹部透视；

2.遵医嘱服用适量造影剂；

3.并配合医生观察胃十二指肠的黏膜、形态、轮廓、蠕动和收缩情况；

双对比法

1.遵医嘱取坐位或卧位，放松肌肉，配合护士消毒皮肤，注射药物时切勿随意改变体位；

2.遵医嘱口服发泡剂、造影剂；

3.遵医嘱改变体位，配合医护人员于不同体位观察胃各部位的双对比像；

4.配合配合医护人员观察十二指肠各部。

不适反应

如检查过程中出现恶心、呕吐等胃肠道反应，且无法忍受；或者在注射盐酸山莨蓿碱后出现眼花、面热潮红、心跳加快等症状，可用手势向医生示意，以便采取必要措施缓解或终止造影。

注意事项

1.患者在检查中切勿随意改变体位，以免影响检查结果。
2.检查中遵医嘱变换体位时，不应速度过快，以免跌倒受伤。

检查后

报告产出时间

一般做完胃-十二指肠造影后，随即就会出报告，但不同医院检验仪器和规章制度不同，报告产出时间也会不同，具体时间应以检查的医院为准。

注意事项

1.检查结束后遵医嘱少量多次大量饮水，促进造影剂的排出；
2.检查结束后的几天内可多食高纤维食物，有利于钡剂排出，粪便一般为白色，属正常情况，不必惊慌。

检查报告解读

简短描述

检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查所见、诊断结果。

检查所见

指医生在X线透视下所看到胃-十二指肠的形态，可观察到黏膜的病变，采取不同体位摄影可观察到不同角度、不同区域的胃及十二指肠的情况，也可观察到相关疾病的病变位置、形态、受累范围等。

常见诊断

未见明显异常、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、慢性胃炎。

表示正常的结果

胃部：胃轮廓为细而光滑、规则的线条，胃小弯光滑平整，胃底及大弯可有凹凸不平的轮廓，小弯处私膜皱骧纵行，大弯处横行或纵行，胃窦处纵行、横行或斜行。

十二指肠：球部显示为边缘整齐的三角形影，降及升段有横形粘膜皱襞，边缘呈锯齿状。乳头部呈圆形隆起，边缘光滑。

表示异常的结果

胃溃疡

异常结果描述：

可见龛影深而大，深度和大小均超过1 cm，形如囊袋，狭颈十分明显，龛影中常出现液面和分层现象等。

诊疗建议：

治疗原则主要为消除诱因，改善饮食习惯。可使用奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物缓解疼痛症状，促进溃疡愈合，防止并发症；使用克拉霉素等根治幽门螺杆菌药物和硫糖铝等胃黏膜保护剂，以提高溃疡的愈合质量；严重者也可采用手术治疗，如胃十二指肠吻合术等。

十二指肠溃疡

异常结果描述：

球部溃疡大都在前壁或后壁，多显示为正位相，呈圆形或椭圆形钡斑，直径一般为1～3 mm，边缘光滑整齐，周围常有一圈透亮带，或有放射状黏膜纠集；切线位为突出于腔外的小龛影等。

诊疗建议：

与胃溃疡类似，十二指肠溃疡也多用抑酸药，如H2受体抗剂、质子泵抑制剂，和抗幽门螺杆菌的综合治疗，当患者出现穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻等并发症，或者非手术治疗无效时，也可行外科治疗。

胃癌

异常结果描述：

正位可呈半球形、盘状或不规则花朵形，边缘清楚，表面光滑或呈颗粒状，较大者可出现溃疡形成的小钡斑，切线位隆起肿块基底部胃壁内凹及毛糙；正位也可呈深浅不一、密度不均的星芒状，其周围皱襞呈锥状、杵状或中断、融合等，切线位胃壁不规则等。

诊疗建议：

确诊后需要手术治疗，同时配合化疗、靶向治疗以及其他支持治疗。

慢性胃炎

异常结果描述：

表现为黏膜表层炎症，同时伴有黏膜内腺体减少、变小甚至萎缩，造影显示胃黏膜皱襞减少、变浅，胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形态不规则，胃壁轮廓变光整。

诊疗建议：

需戒烟忌酒，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，检测和治疗幽门螺杆菌，需遵医嘱定期复查胃镜。

十二指肠淤积综合征

异常结果描述：

可见十二指肠的上部和降部明显扩张，在水平段横跨脊柱处可见一条与肠腔垂直的线状透亮影压迫其上，十二指肠黏膜皱璧完整无破坏，但受压变平，十二指肠蠕动亢进，并可见逆蠕动，俯卧位时十二指肠内钡剂排空顺利。

诊疗建议：

无不适症状的十二指肠淤积综合征一般不需要特殊处理，急性发作期可以用药物治疗，同时在日常生活中应做到少食多餐，适当进行体育运动，保守治疗效果不佳者，可以采取十二指肠空肠吻合术、十二指肠复位术等外科治疗方法。