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膀胱镜

认识检查

检查概述

膀胱镜检查是将膀胱镜插入患者尿道,对尿道和膀胱内壁结构进行观察,以辅助诊断是否存在息肉、狭窄、异常增生以及其他问题的一种泌尿外科常规检查。

检查目的

膀胱镜检查可以明确血尿的出血部位及原因,诊断膀胱尿道肿瘤以及膀胱尿道的结石、异物、畸形,尿道狭窄、膀胱瘘等疾病。另外,还可以了解泌尿系统以外疾病对膀胱的影响,辅助从上尿路获取尿样进行细胞学检查、细菌培养、尿常规检查等。

检查风险

1.短期可能出现尿道肿胀,导致排尿困难。
2.可能出现尿路感染,但可以通过服用消炎药物予以预防或治疗。
3.医生操作不当,可以造成尿道或膀胱黏膜的损伤。

检查科室

泌尿外科

检查费用

500~1300元

检查前

检查准备

1.检查前受检者应排空膀胱。
2.及时告知医生药物过敏史、近期用药史、是否怀孕或可能怀孕。
3.该检查麻醉方式较多,患者可以与医生提前商议检查过程中用哪种麻醉方法。
4.了解检查风险、检查过程、检查意义,并签署检查同意书。

是否空腹

检查适应症

1.经过一般检查、B型超声扫描及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道和上尿路疾病的患者。
2.血尿原因不清者。
3.膀胱肿瘤的性质、部位、大小、数目尚未确定道者。
4.膀胱结石、异物确诊需要及时取出的患者。
5.需进行输尿管插管者,如需进行逆行肾孟及输尿管造影者。

检查禁忌

1.泌尿系统的急性炎症,如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等患者。
2.膀胱容量过小,如小于50ml或结核性膀胱患者。
3.尿道狭窄患者。
4.一周内已做过膀胱镜检查者。
5.未控制的全身出血性疾病患者。
6.月经期女性。
7.某些原因不能耐受检查者,如体质极度虚弱、精神疾病等。

检查中

检查过程

1.受检者需要脱掉全部或大部分衣服,检查时可使用检查专用衣物搭在下半身。

2.受检者平躺在检查台上,双膝弯曲,双腿分开,放置于马镫上,由医生对生殖器区域进行消毒。

3.受检者接受医生实施麻醉,包括局部麻醉、全身麻醉、脊髓麻醉。麻醉起效后,医生将膀胱镜插入尿道。若受检者尿道过于狭窄,需要先进行尿道扩张,再插入膀胱镜管。

4.注射无菌水或生理盐水,以撑大膀胱,获得清晰的视野。若有需要,可通过导管插入相应工具,采集组织样本进行活检。

不适反应

使用局部麻醉剂,插入和取出膀胱镜管时,患者可能有烧灼感和排尿冲动,多属正常情况,按照医生的指导,尽量放松,有一定的缓解作用。另外,麻醉剂可能引起胃部不适感。

注意事项

1.检查中避免移动身体、做抵抗动作,以免扩张尿道时引起损伤。
2.尽量放松盆底肌肉,不收缩尿道括约肌,更利于入镜。
3.若在某些特殊情况下,采用腰麻甚至全麻,应住院进行检查。
4.如果使用脊髓麻醉剂,尽量不要蜷缩侧躺,以免加重不适感。

检查后

报告产出时间

3~5天

注意事项

1.检查后受检者需要在医院观察30分钟后,并在家人的陪同下离开,若有异常应及时告知医生。
2.检查后在排尿期间或排尿后会有烧灼感,一般持续1~2天,可以多饮水,每日饮水量在2500ml以上,增加排尿次数,能预防尿路感染。
3.检查后受检者需对尿液进行观察,部分患者会在检查后出现血尿的情况,但会在2天内消失,若血尿持续时间超过2天,应及时到医院就诊。

检查报告解读

简短描述

膀胱镜检查报告包括检查者基本信息、膀胱镜型号、检查前所用麻醉药物、镜下所见、诊断结果等。

检查所见

医生在膀胱镜下观察到膀胱黏膜的形态、血管纹理,输尿管的位置以及有无异常等情况。

常见诊断

正常、膀胱炎、肾结核、膀胱憩室、膀胱结石、膀胱肿瘤。

表示正常的结果

正常膀胱黏膜光整发亮,黏膜壁呈粉红色,血管纹理走行清楚,三角区颜色较深,输尿管口多为裂隙状,位于输尿管间嵴两侧,彼此相距2.5cm,膀胱颈底部和三角区位于同一水平上。

表示异常的结果

膀胱炎
异常结果描述:

急性期膀胱黏膜水肿,血管纹理消失,黏膜呈深红色,三角区较为明显。慢性期呈大水泡水肿,黏膜小梁形成。

异常结果的可能疾病: 膀胱炎
诊疗建议:

一般需要适当休息,多饮水以增加尿量,注意营养,忌食刺激性食物,必要时给予抗菌药物治疗。

肾结核
异常结果描述:

膀胱黏膜水肿,结核结节及不规则溃疡病变,晚期可见膀胱结核性溃疡。

异常结果的可能疾病: 肾结核
诊疗建议:

确诊后需要给予抗结核药物治疗,同时配合全身治疗,必要时行手术治疗。

输尿管囊肿
异常结果描述:

一侧输尿管有囊肿,壁光滑透明,血管清晰,囊肿有节律性充盈和萎陷。

异常结果的可能疾病: 输尿管囊肿
诊疗建议:

手术是治疗输尿管囊肿的有效方法,手术治疗的原则为解除梗阻,防止逆流和处理并发症。

膀胱憩室
异常结果描述:

镜下可见有一开口入膀胱,内口呈一“黑洞”,看不见底。

异常结果的可能疾病: 膀胱憩室
诊疗建议:

若无并发症,膀胱憩室也比较小,不需要治疗,主要是控制感染,解除下尿路梗阻,膀胱憩室会明显缓解。如果是其他疾病引起的,需要积极治疗原发病。

膀胱结石
异常结果描述:

镜下直接可见结石大小和数目。

异常结果的可能疾病: 膀胱结石
诊疗建议:

需要根据结石大小等进行相应的治疗,包括手术取石和非手术取石,膀胱感染严重时,应用抗生素治疗。

膀胱肿瘤
异常结果描述:

可以看到肿瘤大小、部位和数目及基底部情况,是否有蒂,并能估计浸润程度。

异常结果的可能疾病: 膀胱肿瘤
诊疗建议:

确诊后根据情况进行治疗,对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除或电灼,严重者行部分切除术等治疗。

其他相关检查指标

参考资料
[1]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学(第2版)[M].北京:北京大学医学出版社.2016.
[2]藏伟清, 伊家茹, 杨卓. 浅谈膀胱镜检查的适应症禁忌症及护理体会[J]. 中国现代药物应用, 2009, 3(12):179-179.
[3]书写膀胱镜检查报告单的基本要求?[J]. 中华医学写作杂志, 2003, 010(018):1713.
[4]Mayo Clinic Staff, Cystoscopy. Aug 22, 2018. mayoclinic.org
[5]Teresa Bergen, Daniel Murrell, MD. Cystoscopy. August 4, 2017. healthline.com
[6]藏伟清, 伊家茹, 杨卓. 浅谈膀胱镜检查的适应症禁忌症及护理体会[J]. 中国现代药物应用, 2009, 3(12):179-179.

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