认识检查
检查概述
经直肠、阴道、腹部联合检查称为三合诊，是双合诊的补充检查。其检查方法是医生将一手食指放入阴道，中指放入直肠，另一手配合触摸腹部，以观察子宫、直肠子宫陷凹及直肠等有无病变的情况。
检查目的
三合诊可用于扪清后倾或后屈子宫的大小，发现子宫、直肠及其周围结构的改变，估计盆腔有无病变或病变的具体范围及周围结构受累情况，可了解有无妇科炎症或明确有无子宫、双侧附件区及直肠等的肿瘤性病变，尤其是癌肿的浸润范围。
检查科室
妇科
检查费用
10~20元
检查前
检查准备
1.检查应避开月经期，检查前禁止性交。
2.检查前24小时内不要清洗阴道内部，以免将异常分泌物清洗掉。
3.检查前需保持作息规律，进食清淡且容易消化的食物。
4.检查前要排空膀胱，有大便者应解大便后再检查。
2.检查前24小时内不要清洗阴道内部，以免将异常分泌物清洗掉。
3.检查前需保持作息规律，进食清淡且容易消化的食物。
4.检查前要排空膀胱，有大便者应解大便后再检查。
是否空腹
否
检查适应症
1.有性生活史的女性。
2子宫、附件区、直肠周围组织的病变者。
3.有阴道分泌物异常、绝经后出血、阴道异常出血、不孕、尿失禁、盆腔疼痛以及有盆腔脏器脱垂表现的女性。
检查禁忌
1.未进行过性生活的女性，若必须进行检查要需征得患者和家属的同意。
2.月经期女性。
2.月经期女性。
检查中
检查过程
1.患者取膀胱截石位，仰卧于检查床上，暴露外阴和腹部。
2.检查者用一只手指伸进阴道，中指插入直肠，另一只手置入腹部协同触诊，以更清楚地了解位于骨盆较后部、子宫直肠窝部肿物及与子宫或直肠的关系，也可了解后倾后屈子宫大小、阴道直肠隔、子宫颈旁、骶韧带、主韧带、骨盆腔内侧壁、后壁及闭孔区淋巴结以及直肠本身的情况。
不适反应
1.医生手指进行触诊时可有轻微疼痛，一般患者均可耐受。
2.合并其它疾病者可出现接触性阴道出血或宫颈举痛等不适症状。
2.合并其它疾病者可出现接触性阴道出血或宫颈举痛等不适症状。
注意事项
1.尽量放松，保持心情舒畅，配合医生的检查，不要有抵触情绪，也不要觉得尴尬。
2.检查过程中部分患者会有不适感，受检者应尽量忍耐，不要随意变换体位，以免器械损伤阴道或宫颈。若出现剧烈不适感，应告知医生。
2.检查过程中部分患者会有不适感，受检者应尽量忍耐，不要随意变换体位，以免器械损伤阴道或宫颈。若出现剧烈不适感，应告知医生。
检查后
报告产出时间
一般检查结束即可出具结果。
注意事项
1.检查结束后，可适当清洗受检部位，以免引起感染。
2.若检查后出现腹痛、出血等情况，应及时就医，明确病因，进行针对性治疗。
2.若检查后出现腹痛、出血等情况，应及时就医，明确病因，进行针对性治疗。
检查报告解读
检查所见
通过三合诊触诊所发现的患者子宫、附件区及直肠等的改变。
常见诊断
盆腔炎性疾病、宫外孕、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。
表示正常的结果
无宫颈举痛或阴道出血，未触及肿块及其它软组织增厚等。
表示异常的结果
宫颈举痛
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
急性盆腔炎性疾病
、宫外孕 在检查过程中，检查者的食指或中指指端抬举宫颈时会出现疼痛。
诊疗建议：
急性盆腔炎以抗生素治疗为主；宫外孕依病情有手术治疗和药物保守治疗。
触及肿块
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
宫颈癌
、子宫内膜癌
、子宫附件的良性肿瘤 在触诊宫颈区域时可触及肿块。
诊疗建议：
进一步行影像学检查明确诊断，必要时可行病理化验，然后再制定治疗方案。
接触性阴道出血
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
宫颈癌
、宫颈上皮内瘤变
、宫颈炎 在检查过程中触及阴道时会有出血的情况。
诊疗建议：
进一步行影像学或TCT、HPV 检查明确诊断，如为恶性肿瘤选择手术、放化疗。
参考资料
[1]刘成玉.诊断学（第4版）.人民卫生出版社.2019.757.
[2]王建六,漆洪波.妇产科学（第4版）.人民卫生出版社.2018.1025-1026.
[3]陈彩霞,徐振平.生殖系统病学与遗传学词典:[M].郑州:河南科学技术出版社.
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"如果是进行妇科体检，对于常见的妇科检查项目，首先是妇科内诊，就是双合诊，通过医生的肉眼观察患者的外阴、阴道、宫颈有没有异常的赘生物，有没有异常等，通过触诊观察子宫附件区的基本情况。其次是子宫附件的超声检查，又分为阴式超声和腹式超声，通过影像学观察子宫附件是否存在异常，例如是否存在肿瘤等。最后是宫颈癌筛查，包括宫颈TCT和HPV检查，通过宫颈癌筛查，初步筛查是否存在宫颈癌前病变和宫颈癌。如果女性有明显的白带异常，可以进行白带常规检查，观察是否为阴道炎。如果患者不孕或者月经紊乱，可以进行女性激素检查，其中包括雌激素、孕激素等，观察患者有没有内分泌方面的异常，这些是最基本的妇科检查项目。"
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