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泌尿系统CT

认识检查

检查概述

泌尿系统CT包括泌尿系统CT平扫、增强及CT尿路造影(CTU),其原理是X射线通过机体不同组织时具有不同的吸收系数,经过后处理可形成不同灰度的图像,进而对泌尿系统疾病进行诊断。此外,对判断肾脏功能也具有一定的诊断价值。

检查目的

泌尿系统CT检查可用于肾脏、输尿管、膀胱及尿道疾病的诊断及鉴别诊断,包括肾脏良恶性肿瘤、肾结核、肾结石、输尿管结石、膀胱结石、输尿管狭窄、膀胱肿瘤等疾病。此外,CT尿路造影(CTU)对于各种原因所致的输尿管狭窄、膀胱结石、膀胱肿瘤具有较好的诊断价值。

检查风险

1.加重肾功能不全:泌尿系统疾病患者可能伴有肾功能不全,进行增强扫描或CTU检查易加重病情。
2.加重哮喘:哮喘患者进行增强CT检查或CTU检查会加重原有病情。
3.碘造影剂过敏:在进行增强CT检查或CTU检查时,少数患者可出现碘对比剂过敏现象,检查前可先进行碘造影剂试注,发生过敏反应后立即告知进行检查的医生进行相应处理。
4.造影剂渗漏:在注射碘造影剂时可能会出现造影剂渗漏,导致局部肿胀,需及时告知操作者给予相应的措施。

检查科室

泌尿外科

检查费用

150~450元

检查前

检查准备

1.检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生,如有自己保存的X线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给CT医生以供参考。
2.一周内不服含重金属的药物,不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人,须待钡剂排空后再行CT检查。
3.进行增强CT扫描或CTU检查的患者需明确是否有碘造影剂过敏史或过敏性疾病史,在检查前应先到检查室埋静脉留置针,需作静脉注射造影剂碘过敏试验。
4.此检查需充盈膀胱,在检查前半小时应饮用800~1000ml水。
5.检查前去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品,如头饰、发夹、耳环、项链、皮带和钥匙等。
6.躁动患者或年龄较小的儿童患者必须进行此项检查前需注射镇静剂,避免影响图像质量。
7.如作CT增强扫描或儿童、神志不清者,需有健康人陪同。

是否空腹

检查适应症

1.肾盂、肾盏、膀胱内腔、肾实质、膀胱壁等部位病变的患者。

2.有泌尿系统结石、膀胱占位性病变患者。

3.出现腰痛,有时可触及积水的肾脏的患者。

4.尿道病变者。

检查禁忌

1.孕妇,尤其是孕早期女性。
2.患有精神疾病无法配合者。
3.碘造影剂过敏及哮喘患者禁行增强CT检查和CTU检查。
4.严重心功能疾病或肺部疾病而不能平卧者。

检查中

检查过程

1.患者取平卧位于CT检查床,如裤子有金属物品影响检查,需将裤子脱于大腿根处,双手举于头顶。

2.医生将CT检查床移动到定位线,患者需配合医生不能移动位置,。

3.进行CT增强检查或CTU检查的患者需连接高压注射器,并进行少量试注,明确静脉是否通畅。

4.检查中CT机检查床会根据患则不同情况移动扫描床,检查结束后进行平扫患者可直接离开,进行增强扫描的患者需待操作者拔除与高压注射器相连的管道后到休息区休息30分钟,无明显不适后拔除静脉针才可离开。

5.进行CTU检查的患者需到休息室休息半小时,饮用800~1000ml纯净水后进行第二次扫描,扫描结束后方可离开。

不适反应

进行泌尿系统CT增强扫描和CTU检查时,可能会出现碘对比剂的不良反应和对比剂渗漏,如果出现丘疹、瘙痒、恶心、呕吐、注射部位局部肿胀,应及时告知操作者进行处理。

注意事项

1.扫描过程中患者必须保持扫描部位不动,避免影响图像质量。
2.行CTU检查的患者第二次扫描时需憋尿,如果第一次扫描后即出现尿意可排空膀胱,饮用800~1000ml纯净水后,等待膀胱再次充盈后进行第二次扫描。
3.注射对比剂时如果出现轻度的发热反应为正常现象,患者无需紧张。

检查后

报告产出时间

一般情况下24小时可取得报告。

注意事项

1.短时间内尽量避免多次接受X线照射。
2.进行增强CT扫描或CTU检查后的患者需保留静脉留置针半小时,并到休息区休息半小时,无任何不适出现,可到检查室拔除静脉留置针。
3.进行增强CT检查者检查后需要多饮水,促进造影剂的排泄。

检查报告解读

检查所见

指医生通过对扫描图像进行分析,结合患者的临床资料和其他检查结果得出初步诊断。

常见诊断

泌尿系统未见异常、肾脏占位性病变、泌尿系结石、膀胱癌、前列腺肥大、前列腺癌。

表示正常的结果

泌尿系统未见异常:双侧肾脏大小、形态未见异常,肾内未见异常密度影,双侧肾盂肾盏、双侧输尿管及膀胱未见异常密度影。

表示异常的结果

肾脏占位性病变
异常结果描述:

左/右肾见低密度/等密度/稍高密度/混杂密度影,边界清楚/不清楚,增强扫描呈轻度强化/明显强化/不强化。

异常结果的可能疾病: 肾癌 、肾错构瘤 、肾囊肿
诊疗建议:

良性病变随诊观察或手术切除,恶性病变需手术、放化疗等综合治疗。

泌尿系结石
异常结果描述:

肾盂肾盏/输尿管/膀胱内见结节状高密度影,边界清楚,以上输尿管/肾盂肾盏扩张积水,CTU检查呈充盈缺损。

异常结果的可能疾病: 肾结石 、输尿管结石 、膀胱结石
诊疗建议:

药物治疗、超声波碎石或手术干预。

膀胱癌
异常结果描述:

表现为中等密度肿块突向膀胱腔内,注射造影剂强化明显,肿瘤有蒂,无蒂或呈现斑块状生长,有的仅仅见局部膀胱壁增厚,较大肿瘤由于坏死,液化使其密度不均匀;肿瘤侵犯膀胱周围脂肪层时则膀胱外壁模糊,脂肪层内出现条片状密度升高影。

异常结果的可能疾病: 膀胱癌
诊疗建议:

进一步行膀胱镜检查,明确病理类型,再进行综合治疗。

前列腺肥大
异常结果描述:

增生的前列腺上界超过耻骨联合上缘20mm以上,一般呈现球形,较对称,边缘光滑,密度均匀,增强扫描动,静脉期中央区呈现弥漫不均匀强化,外周区不强化,有时腺体侧叶前部以正中沟为界呈现双叶状对称性向前突出。

异常结果的可能疾病: 前列腺肥大
前列腺癌
异常结果描述:

增大的前列腺密度不均或有低密度结节,或前列腺周边结节状突出,增强扫描动脉期癌结节一般无明显强化,静脉期癌结节为等,略低密度。

相关检查项

参考资料
[1]白人驹,张雪林,等;《医学影像诊断学(第三版)》,人民卫生出版社[J].2015.05
[2]唐志勇.CT检查在泌尿系统结石成分判定中的价值[J].中国医疗器械信息,2019,25(3):59-60.DOI:10.3969/j.issn.1006-6586.2019.03.026.
[3]富彦,孙凤宇,孙诚,等.疑似泌尿系统结石患者CT检查中沿z轴过度扫描现象:多中心回顾性研究[J].中国医学影像技术,2018,34(9):1405-1408.DOI:10.13929/j.1003-3289.201801030.

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