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动态心电图

认识检查

检查概述

动态心电图是通过动态心电图仪,在患者日常生活状态下,连续24小时或更长时间记录其心电活动的全过程,并借助计算机进行分析处理。其与普通心电图相比,能提高对一过性心律失常以及短暂性心肌缺血发作的检出率,为进一步明确临床诊断、治疗及判断疗效提供重要的客观依据。

检查目的

动态心电图可以检查出房颤、早搏以及各种心律失常,还能够检测到心脏病发作时心电图的异常。同时可以帮助医生对患者阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定。另外,还可帮助医生评价心脏病患者预后,以及对抗心律失常和治疗心肌缺血药物进行疗效评价。

检查风险

动态心电图检查为无创性检查,对人体无害,为绿色检查。 

检查科室

心血管内科

检查费用

100~250元

检查前

检查准备

1.进行动态心电图检查前患者不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟。
2.检查前要睡平,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切勿讲话或移动体位。
3.既往做过心电图者,应把以往报告或记录交给医生,如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物,应告诉医生。
4.患者应注意保证动态心电记录仪接触的皮肤部分无局部感染,且保持皮肤卫生清洁,以免对检查造成影响。

是否空腹

检查适应症

1.有不明原因昏厥或头晕的患者。

2.反复发生且不明原因的心悸、气短乏力、胸痛的患者。

3.疑似一过性房颤或房扑的患者。

4.心肌梗死后左室功能不全、充血性心力衰竭、特发性肥厚型心肌病的患者。

5.睡眠呼吸暂停、高血压伴左室肥厚患者。

6.有冠心病、心律失常疾病家族史的患者。

7.常规心电图检查结果异常或安装心脏起搏器的患者。

检查禁忌

以下人群不适宜进行动态心电图检查:
1.胸部皮肤有缺损的患者;
2.不能配合持续动态心电图检查的躁动型精神病患者。

检查中

检查过程

1.患者需取坐位,等待医生用75%乙醇棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面,以清洁皮肤,降低皮肤电阻。

2.患者保持安静、放松的状态,配合医生将电极牢固粘贴在相应的位置上,并用胶布固定。

3.医生开启记录器,校对时间,在患者日记上标明开始时间,并将记录器放入小挎包,患者可配合挂在自己腰间或斜背在肩上。

4.在24小时里,患者需佩带着记录器进行日常活动,记录器会记录患者在不同体位时的动态心电图。

5.24小时之后,患者携带日记提前到动态心电图室或指定地点摘卸记录器,然后让医生读取结果。

不适反应

在动态心电图检查中,使用一次性心电电极粘贴皮肤后,个别患者局部皮肤可能出现发红、发痒、皮疹等不良反应。如不适感无法忍受,应及时告知医生,以采取必要措施缓解。

注意事项

1.患者佩带记录仪后,日常起居应与佩带前一样,不能紧张或者刻意减少活动,但也不能剧烈运动,以免影响结果真实性。
2.佩带仪器期间患者应避免X线、CT、磁共振、超声、脑电图、肌电图等影响动态心电图监测结果的各项检查,远离强力电源和磁场。
3.检查期间患者注意保持皮肤干燥,避免洗澡,防止雨、水等液体进入记录仪内,以免影响检查结果。
4.患者佩戴时不要牵拉记录电极线,否则会出现大量干扰数据,影响数据输出。

检查后

报告产出时间

24小时动态检查后即可出结果。

注意事项

1.检查结束后需要清洁使用一次性心电电极粘贴过的皮肤,有条件者当天可以洗澡。
2.若检查后因为使用一次性心电电极粘贴,引起局部皮肤出现发红、发痒、皮疹、表皮破损等不良反应,需要及时就医。
3.如检查结果异常,医生建议进行复检或完善其他检查,需要遵医嘱进行。

检查报告解读

简短描述

动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。

检查所见

医生根据心电图分析患者是否为窦性心律,房性心律失常,交界性心律失常,室性心律失常及其他心律失常。

常见诊断

窦性心律、房性早搏、室性早搏、二度 I型房室阻滞、完全性左束支阻滞、下壁ST段改变、前壁T波倒置。

表示正常的结果

窦性心律、Q-T间期未见明显异常、P波未见明显异常。

表示异常的结果

房性早搏
异常结果描述:

提前出现的P波、P-R间期正常或轻度延长、P后QRS波群可正常或畸形。

异常结果的可能疾病: 房性早搏
异常结果分析:

房性早搏心电图可见提前出现的P波,即P波可重叠于前一窦性搏动的T波中;P-R间期正常或轻度延长;P波形态与窦性P波不同;P后QRS波群可正常或畸形;常有不完全的代偿间歇,需结合临床症状进行判断。若有器质性心脏病,需进一步行超声心动图检查,分析心脏功能,还可以做血常规、生化、胸部CT等帮助筛查病因。

室性早搏
异常结果描述:

提前发生的QRS波、ST段与t波的方向和QRS波主波方向相反。

异常结果的可能疾病: 室性早搏
异常结果分析:

心电图可见提前发生的QRS波,时限通常超过0.12秒,宽大畸形,ST段与t波的方向和QRS波主波方向相反,室性期前收缩之后出现完全性的代偿间歇。良性室性早搏随年龄增长会逐渐增多,但不会对健康产生太大影响,只需避免大量饮酒、抽烟、焦虑、紧张等即可缓解。若是因冠心病或心肌病引起的室性早搏,需结合超声心动图、血脂、血糖测量等进一步诊断,必要时按照医嘱服药。

心室停搏
异常结果描述:

心房有收缩,两心室收缩全部停止。

异常结果的可能疾病: 心室停搏
异常结果分析:

心房有收缩,两心室收缩全部停止,常伴有心悸、晕厥或心绞痛等症状,这类情况应及早、及时安置临时人工心脏起搏器,以防猝死。

二度 I型房室阻滞
异常结果描述:

下传的PR间期不固定,连续下传PR逐次延长至脱漏,PR与RP呈反比关系。

异常结果的可能疾病: 二度 I型房室阻滞
异常结果分析:

心电图可见下传的PR间期不固定,连续下传PR逐次延长至脱漏,不完全房室分离,PR与RP呈反比关系,儿童患者可观察随访,成人需在医生指导下进行用药或进一步处理。

完全性左束支传导阻滞
异常结果描述:

QRS波群时限大于0.12秒;V1V2导联呈RS波,其R波极小S波明显加深加宽,或呈宽而深的QS波。

异常结果的可能疾病: 完全性左束支传导阻滞
异常结果分析:

心电图可见QRS波群时限大于0.12秒;V1V2导联呈RS波,其R波极小S波明显加深加宽,或呈宽而深的QS波等。建议要进行进一步的检查,找到引起完全性左束支传导阻滞的原因,以便针对性治疗。

急性下壁心肌梗死
异常结果描述:

Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的ST段弓背向上抬高,并与T波融合形成单向曲线,继而ST段逐渐下降,T波由直立开始倒置并逐渐加深,ST段甚至水平下移低于基线水平,并出现坏死性Q波。

异常结果的可能疾病: 急性下壁心肌梗死
异常结果分析:

Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的ST段弓背向上抬高,并与T波融合形成单向曲线,继而ST段逐渐下降,T波由直立开始倒置并逐渐加深,ST段甚至水平下移低于基线水平,并出现坏死性Q波。其治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。

参考资料
[1] 志伟. 动态心电图[J]. 大众健康(3):51-51.
[2] 黄永麟. 动态心电图对无症状心肌缺血的判断[J]. 心电与循环(2):94-95.
[3] 郭继鸿. 努力提高动态心电图应用水平[J]. 临床心电学杂志, 012(1):2-2.
[4] 陈坤. 动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J]. 临床研究, 2016, 24(10):186-187.
[5] 朱晨. 956例老年人动态心电图心律失常分析[J]. 中华老年医学杂志, 020(5):385-386.
[6] 黄永麟, 翟彪, 王伟, et al. 动态心电图工作指南[J]. 临床心电学杂志, 008(2):125-127.

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刘红燕主任医师
银川市妇幼保健院其他
动态心电图和常规心电图的区别如下:1、动态心电图:由介入系统和回放分析系统组成,可以获得受检者日常生活状态下连续24小时,甚至更长时间的心电图资料,因此常可检测出常规心电图不易发现的一过性异常心电图改变。其临床应用范围有:(1)心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断;(2)心律失常的定性和定量诊断;(3)心肌缺血的诊断评估,尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段;(4)心肌缺血及心律失常药物治疗的评价;(5)心脏病患者预后的评价。通过观察复杂心律失常等指标,判断心肌梗死后患者及其他心脏病患者的预后;(6)选择安装起搏器的适应症,评定起搏器功能,检测与起搏器有关的心律失常;(7)医学科学研究和流行病学检查,如正常人心率的生理变动范围,宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等;2、常规心电图:是由体表电极通过导线将心脏激动过程所产生于体表的电位差,导致心电图描记器而后记录下来的。

哪些患者适宜做动态心电图检查

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山西省心血管病医院心血管内科
动态心电图检查是记录人24小时甚至更长时间心电活动来诊断疾病的方法。所以心律失常的病人,比如早搏、心跳过缓的病人需要评估其早搏有多少,有没有早搏合并其它心律失常,或者心跳过缓的病人。心跳最慢慢到多少,缓到什么程度,缓的同时看其心跳慢时病人有没有症状指导治疗,以及需不需要加起搏器。早搏病人,比如室早频发室早的病人,动态心电图要看其24小时有多少室早,室早300-500个就不需要处理,观察即可。但是室早24小时大于5000个,对心脏有损害,就应该加用药物治疗,甚至手术治疗。心跳过缓也是,心跳过缓但是病人没有症状,可以继续观察随访,再做动态心电图观察。但是心跳过缓,同时病人记录时浑身疲乏、心慌难受,心跳跳到30次/分,就需要安起搏器治疗。所以动态心电图是评估心律失常严重程度的指导治疗。其可以记录患者有无心肌缺血,分析有无心肌缺血的确诊诊断。

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西安交通大学第二附属医院超声科
动态心电图和超声心动图不一样。超声心动图主要通过观察心脏结构判断功能。24小时心电图(HOLTER)主要是24小时观察心脏电活动,看心率是否整齐、心率多少。超声心动图可看到房室腔大小、瓣膜情况判断疾病。如二尖瓣有反流,瓣膜增厚,判断是否有风湿性心脏病。若房间隔、室间隔有破格血流,怀疑是否有室间隔、房间隔缺损等,来判断是否有先心病。随着人的年龄越大,冠心病也越多,超声心动图可通过观察室壁运动来判断是否有早期冠心病改变。并且还能够观察冠脉起始段,如川崎病发生冠脉段改变,也可以通过超声心动图观察。

带动态心电图能玩手机吗

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郴州市第一人民医院体检科
一般来讲,动态心电图和手机之间相互干扰较少,但仍不建议过多使用手机,原因如下:1、手机病已经成为社会常见现象,频繁使用手机为不良习惯,应戒除;2、频繁使用手机可导致上半身肌肉运动幅度较大,可影响24小时动态心电图记录质量;3、手机游戏可对心理造成一定影响,引发情绪激动等,导致无法全面准确反映真实心脏状态。

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成都市第三人民医院心血管内科
动态心电图是心脏科比较常用的特殊检查,也称为Holter,即24小时心电图。有时患者到心内科就诊,主诉为胸闷、胸痛,怀疑冠心病,通过做普通心电图,没有发作症状时,心电图可能是正常的。这时医生会建议做动态心电图,目的是观察患者有心绞痛或心绞痛发作时,有没有心电图典型的缺血性改变,此时要求患者最好能做症状记录,包括什么时间出现哪些不适。因为心电图要进行回放,还有进行人机对话,检测时医生需关注患者在出现症状时,心电图有没有心肌缺血性的心电图特异性改变,对于冠心病诊断提供很好价值。对于一些疑似冠心病患者,建议做平板运动试验,就是看他在平板运动时,是否存在活动诱发的心肌缺血的特异性心电图改变。