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关节镜

认识检查

检查概述

关节镜是应用于关节腔内部检查的一种内镜,借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带等组织。它不仅为关节疾病提供直观的诊断信息,而且已经广泛用于关节疾病的治疗,具有痛苦少、恢复快,术后并发症少和手术费用低等优点。

检查目的

关节镜检查在临床中主要用于各种关节炎,如类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎及感染性关节炎等的鉴别诊断。检查同时还可冲洗出关节腔内的炎性因子。另外,还可用于非开放手术条件下进行关节内病变组织的切除和修复,如关节内游离体的清除、滑膜切除、半月板部分切除术及成形、关节软骨修复术等。

检查风险

1.关节积液肿胀:该不良反应是临床上很常见的情况,一般数天至数月积液都能自行吸收、关节肿胀随之消失。
2.关节感染:多是患者皮肤、手术室空气及手术器械消毒不彻底,手术中切口的保护不当所致,发生率极低。一旦发生需抗炎治疗。
3.关节内遗留弹响感:多由于手术微创切口深部愈合疤痕化,多属正常现象,术后在切口愈合处按揉和加强肌力煅练可缓解或消失。亦可采用理疗、外用药物治疗。

检查科室

骨科

检查费用

一般术前各项检查需1000以上,且单纯的关节镜检查很少,基本都是进行各种手术治疗,费用一般在5000元以上,多的可达3~4万。

检查前

检查准备

1.进行关节镜检查之前患者需要配合医生完成心电图、血常规、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白、感染八项、凝血四项等检查。
2.患者检查前应保持皮肤清洁,配合医生备皮,减少手术感染的风险。
3.全麻及椎管内麻醉患者应于检查前一日晚10点开始禁食、禁水到术后6小时;局麻患者术前2小时到术后2小时时间内禁食、禁水。如有入睡困难,可遵医嘱给予镇静剂,以免影响检查。
4.检查前患者应遵医嘱进行特殊锻炼,学会如何使用便器床上排大小便等。

是否空腹

检查适应症

1.膝关节的半月板损伤,交叉韧带损伤,不明原因的关节软骨损伤患者。

2.症状明显又长时间未明确诊断的关节痛患者。

3.需要对可疑的病变组织做活检或灌洗治疗的患者。

4.需要做类风湿关节炎的滑膜切除术等手术的患者。

5.已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符,治疗无效者。

检查禁忌

以下人群不适宜进行关节镜检查:
1.不能耐受麻醉或手术者;
2.关节活动明显受限,存在严重的关节僵直、关节间隙狭窄,不能配合检查的患者;
3.凝血机制异常及败血症患者;
4.手术范围区域的皮肤有感染的患者。

检查中

检查过程

1.患者需配合医生摆合适体位,充分暴露病变关节。若为肩关节、肘关节检查,可采取侧卧位,将患侧置于外上方进行检查。或采取沙滩椅位,即患者呈半卧位,利用上肢的重量使肩关节间隙张开;若为髋关节、膝关节检查,多采取仰卧位;若为腕关节、掌指关节、指间关节检查,多采取仰卧位。

2.根据操作需要可视需要使用止血带,在相应麻醉下,医生会用穿刺针做关节穿刺,将渗出液抽出,向关节内注入生理盐水使关节腔扩张。

3.患者保持安静、放松的状态,配合医生。医生采用小尖刀微创小切口切开皮肤,然后将关节镜插入关节腔内,进行检查或手术治疗。

4.操作结束后,患者保持患肢不动。医生拔除关节镜,并用手轻轻按压检查部位,帮助注射的溶液排出,随后进行切口缝合处理,用无菌敷料、绷带包扎即可。

不适反应

关节镜插入后由于液温、液压等因素影响血流,患者可出现滑膜充血反应,一般会持续10分钟即可消失。如患者感到不适无法忍受,可用语言向医生示意,以便采取必要措施缓解。

注意事项

入镜后患者不应转动身体或者转动患肢,避免影响医生做检查以及导致镜子对患肢关节造成伤害。

检查后

报告产出时间

关节镜检查是直观可见的,一般当天就会出报告。

注意事项

1.患者于关节镜检查后12~24小时内,有沉重感和轻度疼痛,不必担心,一般会自行消失。
2.密切观察麻醉反应,全麻及椎管内麻醉者检查、手术后6小时内禁食水,麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化食物;局麻患者检查、手术结束2小时后可正常饮食。
3.一些患者可能因为原有病变影响,在术后切口区域有反应性积液,一般数日至数月内会自行消失。
4.患者在镜检后24小时内要避免剧烈活动,并保持切口区域皮肤清洁,防止切口二次裂开及感染。

检查报告解读

简短描述

关节镜检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查所见和诊断意见。

检查所见

关节镜下所看到的关节腔内变化。

常见诊断

半月板损伤、滑膜病变、韧带损伤、肌腱炎性充血、肩袖损伤等。

表示正常的结果

未见明显异常。如果伴有不适症状,应由医生进行进一步检查。

表示异常的结果

半月板损伤
异常结果描述:

半月板厚度变薄,可呈粗糙不平的形态,游离缘多以花瓣状裂痕,深浅不一,提示半月板损伤。

异常结果的可能疾病: 半月板损伤
诊疗建议:

轻症患者以非手术疗法为主,如使用护膝、理疗等,多数可自行愈合,须定期复查磁共振。若患者在关节伸屈活动中,突然出现剧痛,关节固定于某一体位后不能或不敢继续活动,则需通过关节镜将半月板成形或切除。

滑膜病变
异常结果描述:

滑膜增生、肥厚、充血,提示滑膜病变。

异常结果的可能疾病: 关节滑膜炎
诊疗建议:

建议患者早期使用弹性绷带或石膏托相对制动,但同时也要根据患者具体情况后期实施相应的肌肉锻炼。

韧带损伤
异常结果描述:

如见前交叉韧带或交叉韧带断裂端出血或小血块凝集,提示韧带损伤。

异常结果的可能疾病: 前交叉韧带损伤 、后交叉韧带损伤
诊疗建议:

建议不完全断裂的患者可采取石膏固定,早期进行股四头肌等长收缩训练,须定期复查磁共振。韧带严重损伤的患者,可在关节镜下行韧带重建手术。

肌腱炎性充血
异常结果描述:

肌腱纤维管的充血水肿、管壁增厚、管腔变窄,肌腱变粗,提示肌腱炎性充血。

异常结果的可能疾病: 肌腱炎
诊疗建议:

患者首选保守治疗,如冷敷、休息、减少运动量等,也可根据患者的实际情况,进行关节镜下相关治疗。

肩袖损伤
异常结果描述:

肩袖脱离止点,形成撕裂口,提示肩袖损伤。

异常结果的可能疾病: 肩部撞击症
诊疗建议:

早期可采取保守治疗,如避免做有可能发生撞击的动作,可进行局部理疗及药物治疗药,须定期复查磁共振。若肩袖损伤严重,建议患者进行肩袖修补术。

类风湿性关节炎
异常结果描述:

滑膜呈团簇样或结节样增生,绒毛粗大呈杵状,颜色为暗紫色;滑膜中间夹杂白色的坏死纤维素;如在膝关节,半月板、髁间窝软骨面及十字韧带表面可见爬行的血管翳,提示类风湿性关节炎。

异常结果的可能疾病: 类风湿性关节炎
诊疗建议:

如提示类风湿关节炎的可能,可遵医嘱进行用药或进一步治疗。

参考资料
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