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肾血管造影

认识检查

检查概述

肾血管造影是一种介入方法,属于有创操作,利用穿刺针扎入股动脉或股静脉内并插入导管,在X线照射监测下将导管送至肾血管处注射碘造影剂造影剂,通过观察血管解剖特征、血管与肿瘤之间的关系从而做出诊断,还可以通过导管注射栓塞剂或进行抽吸等操作,从而起到治疗效果。

检查目的

肾血管造影可以用于明确肾动脉狭窄、肾静脉充盈缺损、肾血管与肾脏肿瘤的关系。同时还可以用于治疗,根据造影结果,行可作肾动脉球囊扩张或放置支架植入术。

检查风险

1.碘造影剂过敏反应:部分患者属于碘造影剂过敏体质,故使用碘造影剂检查时会出现过敏反应。轻-中度过敏反应可停止注射碘造影剂,静脉推注地塞米松,重度过敏反应则需立即抢救。
2.血栓形成:与导管、操作过程中内膜损伤程度、血管痉挛、患者凝血功能有关,检查时注入适当肝素可减少血栓形成的风险。
3.穿刺点血肿形成:由于压迫穿刺点正上方力度过轻或时间不够导致。形成较轻血肿时,可加大力度充分压迫穿刺点上方,若血肿较严重,需要通知血管外科医生进行处理。
4.假性动脉瘤:多是由于穿刺点过低导致,可以在超声引导下尝试压迫闭塞动脉瘤。
5.造影剂肾病:肾脏处理造影剂能力较差导致,使用等渗造影剂和充分水化可降低造影剂肾病的发生率。

检查科室

泌尿外科

检查费用

2000~5000元

检查前

检查准备

1.完善实验室生化检查结果:血常规、血尿素氮、血肌酐、血细胞比容/血红蛋白、国际标准化比值、部分凝血活酶时间。
2.进行医患沟通,告知碘造影剂操作可能带来的并发症和不良反应,并签署知情同意书。

是否空腹

检查适应症

1.难治性高血压、恶性或急进型高血压患者。

2.其他原因不能解释的进行性肾功能不全者。

3.重度高血压伴有不明原因的肾萎缩患者。

4.腹部可闻及局限于一侧的收缩期-舒张期杂音者。

5.肾脏富血供肿瘤患者。

检查禁忌

以下人群不宜进行肾血管造影:
1.碘造影剂过敏者;
2.弥散性血管内凝血或严重凝血功能异常患者;
3.近期发生心肌梗死、严重心律失常、电解质紊乱者;
4.严重肾功能不全者;
5.孕妇;
6.生命体征不稳定患者。

检查中

检查过程

1.患者仰卧于检查床上,贴电极片,连接生命体征监测仪,建立静脉通道。

2.腹股沟区消毒铺巾,找出皮肤穿刺点。

3.在穿刺处皮肤进行局部浸润麻醉,注射麻醉时会出现疼痛感,应避免移动身体。

4.穿刺成功后,在X线透视下,将导管送至肾血管内,通过注射碘造影剂观察肾血管。

5.必要时在患者知情同意下进行相关治疗,如置入支架。

6.拔除导管,穿刺点压迫止血。

不适反应

1.疼痛:多是由于注射麻药造成的疼痛,一般可以耐受。
2.发热:注射碘造影剂时,人体会轻微发热,属于正常现象,无需特殊处理。

注意事项

1.造影过程中保持体位不动。
2.保持心情放松,若有不适,请及时告知医师。

检查后

报告产出时间

检查后1个工作日。

注意事项

1.多喝水,以促进机体排出碘造影剂。
2.卧床休息1天,下肢伸直制动约6h,可以稍微活动踝关节。
3.穿刺点需包扎压迫至少8小时。

检查报告解读

检查所见

造影时医生通过观察X线透视下的图像,得到诊断结果。

常见诊断

肾动静脉未见明显异常、肾动脉狭窄、肾静脉内充盈缺损、肾脏富血供肿瘤。

表示正常的结果

肾动静脉未见明显异常。

表示异常的结果

肾动脉狭窄
异常结果描述:

右/左肾动脉开口处狭窄约50%、右/左肾动脉开口处狭窄约70%。

异常结果的可能疾病: 恶性或急进型高血压 、一侧肾脏萎缩或肾功能衰竭
诊疗建议:

在造影下置入支架,减轻肾动脉狭窄程度。

肾静脉内充盈缺损
异常结果描述:

右/左肾静脉内见一类圆形充盈缺损区。

异常结果的可能疾病: 血栓形成 、肾癌
诊疗建议:

如血栓形成,造影下取栓,并在术后进行抗凝治疗。

肾脏富血供肿瘤
异常结果描述:

右/左肾脏区见一类圆形肿块影,造影时可见肿瘤明显染色。

异常结果的可能疾病: 肾癌
诊疗建议:

在造影下进行肿瘤栓塞治疗或者手术切除肿瘤。

参考资料
[1]郭启勇,王振长 主编.放射影像学.2015.第506-507页.
[2]任俊红,马娜,王思宇,等 超声造影和数字剪影血管造影对肾动脉狭窄的诊断价值比较[J].中华医学杂志,2019,99(3):209-211.

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