颞下颌关节MRI

: 蔡鸣副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔科

认识检查
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相关检查项
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认识检查

检查概述

颞下颌关节MRI利用射频脉冲使人体内的质子发生共振，是当前颞下颌关节紊乱综合征的首选影像方法之一。该检查可多序列、多方位成像，有利于观察关节结构的位置关系，并可判断关节盘移位的性质，具有无辐射性、软组织分辨率高等优点。

检查目的

颞下颌关节MRI能清楚显示人体颞下颌关节的关节盘、髁突骨质、关节盘和盘后区组织，可用于观察颞下颌关节解剖结构及颞下颌关节病变，如关节有无关节盘移位、炎症、渗出、增生等情况，帮助临床医生诊断颞下颌关节疾病。

检查风险

1.对比剂反应：颞下颌关节MRI增强检查中会使用Gd-DTPA作为对比剂，可能产生头痛、恶心、发热等不适，最严重可出现心脏停搏、呼吸停止和过敏性休克等反应，需及时向医生示意，以便进行相应处理。
2.幽闭恐惧症：颞下颌关节MRI检查环境相对封闭，可能诱发幽闭恐惧症。

检查科室

口腔颌面外科

检查费用

300～1000元

检查前

检查准备

1.与医师详细沟通病史，了解检查具体事宜，装有心脏起搏器、神经刺激器、人工金属瓣膜和电子耳蜗、体内有金属植入物以及带有节育器或妊娠早期女性，需提前与医生确认可否行该检查。
2.换上宽松病号服，方便配合检查。
3.取下所有金属饰品、活动性假牙、手机、眼镜等物品。
4.如需做增强检查，需有家属陪同，并填写知情同意书，如有不适要立即告知医生。
5.婴幼儿、躁动等不合作患者需要在检查前服用镇静药物。

是否空腹

否

检查适应症

1.颞下颌关节盘移位者，有关节区疼痛、弹响、杂音等症状。
2.颞下颌关节炎症患者，有张口受限、疼痛等症状。
3.面部不对称者，有颞下颌关节不对称生长、肿瘤性疾病。
4.颞下颌关节处有外伤史的人群，如高处坠落或车祸后出现关节疼痛。

检查禁忌

1.意识不清、肢体无意识活动、精神疾病发作，无法配合检查者。
2.贫血、低血压者应慎做以Gd-DTPA为对比剂的增强MRI检查。
3.严重肾功能不全、房颤、甲亢、哮喘、严重心功能不全、恶液质等严重病变者，禁行MRI增强检查。
4.妊娠3个月内的孕妇。

检查中

检查过程

1.患者进入MRI检查室，采取仰卧位平躺于检查床上，佩戴好耳塞，医生将调整双表面线圈，使患者颞下颌关节置于线圈中心，并尽量使线圈贴近关节。
2.如进行MRI增强检查，需连接高压注射器并进行少量试注，患者若出现不适应及时向医生示意。
3.扫描闭口位，患者需保持静卧不动，精神放松，自然闭口；扫描开口位，按照医生指示将辅助开口器放入口中，并保持头位置不变。
4.根据病情需要可分别于闭口和开口2种状态下，选斜矢状扫描方位和斜冠状扫描方位，患者根据医生提示改变口部姿势并在扫描时保持不变。
5.检查结束后患者缓慢坐起，平缓离开检查室。

不适反应

患者多因较长时间保持检查姿势，且在自身疾病影响下，会出现颞下颌关节疼痛的症状，如疼痛加重至不可耐受的程度，可向医生说明，以便采取必要措施。

注意事项

检查过程患者应保持固定体位不变，平稳呼吸，配合医生操作。

检查后

报告产出时间

一般24~72小时后可出报告。

注意事项

1.增强检查后需至等候区休息20分钟，由医护人员拔出留置针，如有不适请及时告知医护人员。
2.检查后24小时内尽量多饮水，加速对比剂的排出。
3.MRI增强检查后3天内禁饮酒，避免食用海鲜等易导致过敏的食物。
4.做增强MRI检查的哺乳期妇女，检查后在短期内应避免哺乳。

检查报告解读

检查所见

指医生通过颞下颌关节MRI图像了解患者颞下颌关节解剖结构及病变情况。

常见诊断

颞下颌关节未见确切异常、颞下颌关节盘移位、颞下颌关节盘粘连、颞下颌关节盘穿孔、颞下颌关节盘撕裂、颞下颌关节骨折、颞下颌关节囊肿等。

表示正常的结果

颞下颌关节未见确切异常，请结合临床，必要时可进一步检查。

表示异常的结果

关节盘位置形态失常

异常结果描述：

关节盘相对于髁突头向前内移位，为部分或完全性移位。

异常结果的可能疾病：颞下颌关节盘移位

诊疗建议：

根据严重程度采取保守治疗或手术治疗。

颞下颌关节信号改变

异常结果描述：

颞下颌关节盘粘连或瘢痕形成在T1WI与T2WI上均为中等信号，穿孔不易诊断，造影检查可见时上下关节腔见造影剂交通；颞下颌关节腔积液在T2WI上显示为高信号，提示有颞下颌关节盘撕裂或穿孔。

异常结果的可能疾病：颞下颌关节盘粘连、颞下颌关节盘穿孔、颞下颌关节盘撕裂

诊疗建议：

根据严重程度采取保守治疗或手术治疗。若有少量积液可行对症治疗如抗炎治疗，大量积液时需抽吸积液。

关节炎改变

异常结果描述：

皮质与关节软骨变薄，髁突头变扁，骨质增生，髁突头、颈和关节结构的广泛软骨下或骨硬化于T1WI与T2WI上呈弥漫低信号，滑膜和血管翳增生变形为T2WI中等信号，增强可见强化。

异常结果的可能疾病：颞下颌关节炎

诊疗建议：

需结合临床症状确诊后进行相应治疗。

髁突皮质不连续

异常结果描述：

可能出现髁突皮质不连续、关节腔内出现积液。

异常结果的可能疾病：颞下颌关节骨折

诊疗建议：

如骨折未移位，可保守治疗，移位严重需手术治疗。

囊状异常信号

异常结果描述：

可见边缘光滑、薄壁的低信号或中低信号，内容物呈T1WI低信号，T2WI高信号。

异常结果的可能疾病：颞下颌关节囊肿

诊疗建议：

行手术摘除。

游离钙化小体

异常结果描述：

关节上腔为主，关节区可见多发性“珍珠样”游离钙化小体，关节腔积液及增厚的滑膜组织，钙化小体为低信号或周围环状低信号中间等信号，积液为T1WI低信号，T2WI与DWI高信号，滑膜增厚为T1WI中等信号，T2WI中等或略高信号。

异常结果的可能疾病：滑膜软骨瘤病

诊疗建议：

手术摘除关节腔内游离体，视情况行滑膜切除手术。

异常骨质突起

异常结果描述：

瘤体基底与下颌髁突相连，形态不规则，其内骨髓部分在T1WI与T2WI上均为高信号，钙化与骨化结构为低信号。

异常结果的可能疾病：骨软骨瘤

诊疗建议：

手术治疗。

骨内异常信号新生物

异常结果描述：

新生物边缘不清，因其内成分不同而信号不同，T1WI上多为中等信号，T2WI呈低或中等信号或不均匀混合高信号，增强后可见实质成分强化。

异常结果的可能疾病：骨肉瘤、尤文氏瘤

诊疗建议：

根据医生建议行手术治疗或放化疗。

相关检查项

颞下颌关节CT 颞下颌关节X线片

参考资料

[1]孙琦,余强.颞下颌关节MRI技术的应用和进展[J].中国口腔颌面外科杂志,2011,01:79-83.
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[3]贾秀川.正常志愿者与颞下颌关节紊乱综合征患者颞下颌关节磁共振成像检查的初步研究[D].河北医科大学,2003.
[4]郑有华,张志光,曾融生,杨小平,何一青,苏凯.颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形的手术治疗[J].口腔疾病防治,2016,10:567-573.
[5]龙星.颞下颌关节疾病的外科治疗[J].口腔颌面外科杂志,2013,02:79-84.