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间接喉镜

认识检查

检查概述

间接喉镜检查是一种简便而实用的临床检查法,也称为喉反射镜检查,通过将带柄的小平面镜置于口咽部,以检查喉腔、喉咽腔及气管上端,观察有无异常情况,来帮助诊断喉部疾病。

检查目的

间接喉镜可发现大部分喉咽部和喉部的异物、炎症及肿瘤,也可以用于查找患者发声问题的原因,比如呼吸困难、声音嘶哑、声音微弱或说不出声。如使用小号间接喉镜,也可作为间接鼻咽镜,用以检查鼻咽部和鼻后孔黏膜有无出血、溃疡。

检查风险

1.检查中需将镜面加温后置于口咽部,加热过度时可能造成黏膜损伤,一般医生检查前以手测试可避免。
2.检查可能造成受检者的恶心感,部分人群咽反射过于敏感,甚至引起呕吐表现,难以完成操作。部分病人适当训练呼吸及伸舌动作或口腔黏膜表面麻醉后可完成。

检查科室

耳鼻喉科

检查费用

10~30元,间接喉镜的检查费用与医院级别有关,存在一定差别。如后续需进行其他检查,费用会相应增加。

检查前

检查准备

1.受检者在检查前应了解镜检过程和配合动作,如头位、坐位、呼吸、发音配合等,以消除恐惧心理,并更好的配合检查。
2.必要时需行相关检查,包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等抗体检查,排除血液性疾病、感染类疾病、精神类疾病等,明确有无药物过敏史,以免发生检查意外。
3.受检者尽量有家属陪同检查,且检查前需要取出假牙。

是否空腹

检查适应症

1.有喉部、咽部不适症状以及有声带异常的人群。

2.喉部异物、炎症及肿瘤的患者。

检查禁忌

舌体厚短、舌系带过短、会厌过长或呈婴儿型患者,以及幼儿,检查较为困难,大多不易成功,且喉前连合处的病变尤其易被忽视,可能需进行其他检查如电子喉镜来明确诊断。

检查中

检查过程

1.受检者先张口,估量咽腔大小,选用合适的喉镜。

2.受检者面向检查者端坐,头略后仰,上身微向前倾,保持平静呼吸,检查者坐其对面,使额镜聚光焦点集中于悬雍垂。

3.受检者张口伸舌,检查者以纱布将其舌前1/3包裹,用左手拇指及中指夹持舌部,食指将上唇推开,无名指和小指固定于其颏部,轻轻将舌部向外牵拉。

4.检查者将镜面加温后,嘱受检者发“咿……”音,由受检者左侧口角放入口咽部,使镜背将悬雍垂推后,镜面左、右、前、后转动,依次检查舌根、会厌溪、会厌舌面、梨状窝、喉咽后壁、侧壁、杓状软骨、杓间区、杓会厌皱襞、会厌喉面、室带、声带及其运动情况、声门下区等,逐步查看窥见全貌。

不适反应

1.喉镜如不慎触及到舌根、扁桃体和咽后壁,可能导致恶心不适,如受检者不能配合,恶心较剧烈,可喷少许1%丁卡因液于咽部,再进行检查。
2.当喉镜进入喉咙时,患者可有窒息感。使用喷雾麻醉剂,口腔会有苦味、喉咙肿胀感以及难以吞咽,一般检查结束半小时到一小时左右会逐渐缓解。

注意事项

1.检查中如出现疼痛不适,难以耐受,需抬手示意检查者,避免直接坐起,以免造成损伤。
2.会厌卷曲而上举差者,受检者可自行拉舌,配合检查者将会厌拉向前,以使声门暴露。
3.如果初次检查时受检者的咽反射很敏感,需要经几次训练后,再顺利接受检查。

检查后

报告产出时间

间接喉镜检查结果于检查结束时即可由医生告知,多无检查报告。

注意事项

1.检查后需在检查室观察30分钟以上,如有出血等不良症状,需及时告知医生。
2.间接检查未成功查明病变的人群,如间接喉镜难以查清,会厌不能举起,声门不能全部窥见时,应及时更换其他检查方式,如纤维喉镜检查或电子喉镜。

检查报告解读

检查所见

通过间接喉镜观察到喉咽部和喉部的结构,有无充血、溃疡、瘢痕等黏膜异常改变,以及异物、肿瘤等,并可观察声带和杓状软骨活动情况。

常见诊断

未见明显异常、黏膜异常改变、声带运动障碍、喉结核、声带新生物等。

表示正常的结果

喉部黏膜呈粉红色,未发现咽喉部异物、肿瘤等异常,声带和杓状软骨活动正常。

表示异常的结果

黏膜异常改变
异常结果描述:

喉部黏膜出现充血、增厚、溃疡、瘢痕、肿胀、新生物或异物存留等,提示存在喉部黏膜出现异常改变。

异常结果的可能疾病: 扁桃体炎 、舌根部淋巴滤泡增生
声带运动障碍
异常结果描述:

单侧或双侧声带运动异常,多提示声带运动障碍。

异常结果的可能疾病: 喉室肿瘤 、声门下区肿瘤 、环杓关节疾病 、声带瘫痪
喉结核
异常结果描述:

杓间处浅表溃疡或肉芽,多提示喉结核。

异常结果的可能疾病: 喉结核
声带新生物
异常结果描述:

声带或喉部光滑或粗糙新生物,多提示喉部良、恶性肿瘤。

异常结果的可能疾病: 喉部良性肿瘤 、喉部恶性肿瘤
参考资料
[1]中国医学百科全书编辑委员会 编;李宝实 主编.中国医学百科全书·六十 耳鼻咽喉科学.上海:上海科学技术出版社.1983.第171-172页.
[2]陆凤翔,吴文溪 主编.实习医师手册.南京:江苏科学技术出版社.2008.第752-753页.
[3]杨志寅 主编.诊断学大辞典.北京:华夏出版社.2004.第498页.
[4]倪晓光.从间接喉镜、硬性喉镜到未来的喉镜[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016(40):255.
[5]汤小丽,文丽,王礼芹.全程护理干预在儿童纤维鼻咽喉镜检查中的应用价值[J]. 中国肿瘤临床与康复,2015(06):100-102.

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"间接喉镜检查可以了解喉部的情况,如可以窥见会厌、舌根、声带、舌会厌襞、梨状窝以及这些部位的异常,如急性会厌炎时会厌充血、肿胀,声带小结、声带息肉等。但由于间接喉镜检查受多种因素影响,如咽反射敏感导致操作不能完成,即使勉强完成也只能窥见部分结构,如舌体肥厚时影响操作,导致部分不能窥见。因此间接喉镜检查需要患者的配合,可能有时观察不到病情变化。因此对可疑部位采用纤维喉镜和电子喉镜下检查比较准确,通常需在表面麻醉下进行。"

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