游离甲状腺3项

: 刘泽灏副主任医师

中南大学湘雅医院内分泌科

认识检查
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检查报告解读
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相关检查指标
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认识检查

检查概述

游离甲状腺3项是指游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）及促甲状腺激素（TSH）三项指标。正常情况下，血浆甲状腺激素结合型和游离型之间存在着动态平衡，只有游离型才具有生理活性，因此FT3和FT4更能反映甲状腺的功能状态，在甲亢和甲减的诊断、病情严重程度评估、疗效监测等方面有重要应用价值。其中FT3是诊断甲亢最灵敏的一项指标，因为其含量不受TBG甲状腺素结合球蛋白浓度变化的影响；FT4对甲减更具有特异性；在甲状腺功能状态稳定的患者中，TSH对于轻微甲状腺激素缺乏或过量的检测较FT4更为敏感。

检查目的

游离甲状腺3项包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）三项，主要用来评估甲状腺功能，也是首选的检查指标。其中，FT3测定可用来排除三碘甲状腺原氨酸（T3）中毒，评价甲状腺替代治疗的效果，并明确是否存在蛋白质结合异常；FT4测定适用于总激素水平与甲状腺代谢状态不相关，但又怀疑甲状腺结合球蛋白（TBG）异常的患者，如对于TBG异常的妊娠妇女，以及接收孕酮、雄激素、苯妥英或水杨酸治疗的患者，FT4可以更准确反映甲状腺状态；TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的重要指标，可以作为甲状腺功能减退症（甲减）患者应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。

检查风险

做游离甲状腺3项时，从静脉血管抽取血液置入干燥管送检即可，一般没有检查风险。

检查科室

内分泌科

检查费用

检查费用因地区、医院级别、检查方式等不同，费用存在差异，一般在100~200元，具体以实际为准。

检查前

检查准备

1.检查前1周应早睡早起，保持规律作息；忌喝咖啡、茶；忌吃海带、紫菜、海杂鱼等富含碘的食物；
2.抽血前避免剧烈运动，如果单做游离甲状腺3项检查，则不需要空腹；
3.如果医生没有特别说明，无需停用正在服用的治疗甲状腺疾病的药物；
4.提前1周停用其他药物，若停药会严重影响病情则除外。其他药物包括但不限于含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等；某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等，是否停药应咨询医师。

是否空腹

否

检查适应症

1.普通人常规体检时；

2.备孕或怀孕早期；

3.出现甲亢或者甲减症状的人群；

4.甲状腺B超发现异常、初次发现甲状腺结节的人群；

5.服用含碘药物以及在治疗甲亢、甲减的人群；

6.做过甲状腺切除手术的人群。

检查禁忌

游离甲状腺3项检查属于抽血化验，一般无特殊禁忌人群，若有严重出血倾向或严重凝血功能障碍者，需要由医生判断是否进行此项检查。

检查中

检查过程

1.医生协助患者取舒适体位，暴露出采血部位，并对局部进行消毒；

2.选择合适的静脉后进行穿刺，抽取5ml左右的静脉血，儿科患者只需抽取0.5ml血样，置入干燥试管；

3.采血结束，用无菌棉签按压采血部位3~5分钟，力度不宜过大；

4.注意应选择新鲜不溶血的血清，可添加或不添加促凝剂或分离胶，采集的血液当天应分离并进行分析。

不适反应

游离甲状腺3项检查需要抽取静脉血液，患者会在针刺部位产生疼痛，一般几分钟后症状可缓解至消失。

检查后

报告产出时间

游离甲状腺3项一般当天会出报告。

注意事项

检查结束后无特殊注意事项，报告出来明确结果后如有异常，可遵医嘱完善其他检查，以及针对甲状腺功能异常原因给予一段时间的饮食调整。

检查报告解读

检查所见

FT3、FT4、TSH的数值。

常见诊断

FT3、FT4、TSH正常、增高、降低。

表示正常的结果

FT3：6.0～11.4pmol/L

FT4：10.3～25.7pmol/L

TSH：0.35~4.94 mIU/L

表示异常的结果

FT3增高或降低
异常结果的可能疾病：甲状腺功能减退、三碘甲状腺原氨酸（T3）中毒、外周抵抗综合征

异常结果分析：

FT3增高见于甲状腺功能减退、三碘甲状腺原氨酸（T3）中毒、外周抵抗综合征。此外，在高海拔地区，FT3水平也可升高。FT3降低甲状腺功能减退、妊娠晚期。

FT4增高或降低
异常结果的可能疾病：桥本病、Graves病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退

异常结果分析：

FT4增高见于桥本病、Graves病、甲状腺功能亢进、采用甲状腺素治疗的甲状腺功能减退、正常甲状腺功能病态综合征。此外，新生儿可出现结果升高，且出生后2～3天仍会进一步升高。FT4降低见于原发性甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退（脑垂体）、散发性甲状腺功能减退（下丘脑）、采用三碘甲状腺原氨酸治疗的甲状腺功能减退以及妊娠晚期。

TSH增高或降低
异常结果的可能疾病：原发性甲减、异源TSH分泌综合征、垂体TSH分泌不当综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎

异常结果分析：

TSH增高常见于原发性甲减、异源TSH分泌综合征、垂体TSH分泌不当综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等；应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等也可使TSH增高；新生儿脐带血的结果会升高，可达正常人的2~3 倍，属于正常，出生后1周TSH达到正常。TSH降低常见于甲亢、继发性甲减（TRH分泌不足）、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等；过量应用糖皮质激素和抗甲状腺药物，也可使TSH减低；怀孕初期结果会偏低，属于正常。