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瞳孔检查

认识检查

检查概述

瞳孔检查属临床常规检查,主要从静止状态与运动状态两方面进行检查。前者主要是观察瞳孔的大小、位置、形状和虹膜的颜色等;后者主要是观察瞳孔的反射功能,即对光反射和调节反射的强弱和速度。

检查目的

瞳孔检查对白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、眼外伤、高度近视,或全身性疾病如糖尿病眼病等具有一定的诊断意义。同时还能预测眼病的预后情况,而且有助于部分中枢神经系统异常的判断和分析。

检查风险

瞳孔检查是一项无创、无痛的检查,一般无不良检查风险。

检查科室

神经内科、眼科

检查费用

30~50元,具体费用根据当地物价水平及医院级别有所不同。

检查前

检查准备

1.检查前受检查者需放松,取坐位休息15min,适应其所处的室温和环境。
2.受检者需提前知晓检查的目的、过程、方法和步骤,以消除紧张情绪,增强合作和减少对检查结果的影响。
3.检查前至少2h内不宜服用神经兴奋、抑制药,血管扩张、收缩药,不得吸烟或进咖啡、酒类、浓茶等饮料,以免影响情绪。

是否空腹

检查适应症

1.怀疑有白内障、青光眼的患者。
2.对疑有神经系统病变的患者进行定位诊断。
3.出现视力下降、视瞻昏渺等眼部症状的患者。
4.确诊白内障、青光眼和近视眼的患者。

检查禁忌

检查前禁忌受到任何情绪刺激,以免影响检查结果。

检查中

检查过程

1.受试者一般多取坐位进行。

2.瞳孔外形的检査:在室内日光或一般灯光的照射下进行,嘱患者两眼向前平视,检查瞳孔的形状和大小边缘是否整齐,位置是否居中,同时观察虹膜的色泽有无异常。

3.瞳孔反射功能的检查:一方面包括瞳孔对光反射功能的检查,嘱患者注视远处,以手电筒光从侧面分别照射两侧瞳孔,主要观察瞳孔对直接和间接光刺激有无缩小反应及其速度和程度;另一方面包括瞳孔调节反射功能的检查,嘱患者做由远处改看眼前的近物或两眼主动做内聚动作,主要观察双眼内聚时瞳孔有无缩小反应及其速度和程度。

4.瞳孔震荡的检査:嘱受检者平视前方,正常人的虹膜边缘应固定而圆正,如出现一缩一舒和来回摆动不定的动作,称为瞳孔震荡,在光线照射下更易发现和明显。

不适反应

如医师操作不细心,进行瞳孔对光反射功能检查时,如不小心让手电筒的光直接照射受检者眼睛,畏光者可感觉眼部不适。

注意事项

检查过程中患者应按照医师的指令进行,以免导致检测结果有较大误差。

检查后

报告产出时间

做完瞳孔检查一般当时医生就会给出报告,情况复杂的患者可能需要医师研讨后给出报告。

注意事项

如瞳孔检查结果有异常情况,医生建议受检者定期复查或完善进一步检查时,受检者需遵医嘱进行,以免延误病情。

检查报告解读

简短描述

瞳孔检查报告包括受检者基本信息、检查项目、检查所见和常见诊断。

检查所见

指医生观察瞳孔的大小、位置、形状和虹膜的颜色等和瞳孔的反射功能,即对光反射和调节反射的强弱和速度等。

常见诊断

未见明显异常、瞳孔位置异常、瞳孔外形异常,瞳孔虹膜色泽异常、瞳孔大小异常、瞳孔反射异常等。

表示正常的结果

未见明显异常。如果伴有不适症状,应由医生进行进一步检查。

表示异常的结果

瞳孔位置异常
异常结果描述:

正视前方时瞳孔不居中,向一侧或两侧偏斜。

异常结果的可能疾病: 斜视
诊疗建议:

明确诊断后,患者应按照医生要求进行相关治疗。

瞳孔外形异常
异常结果描述:

瞳孔不规则或瞳孔扩大。

异常结果的可能疾病: 虹膜炎 、颞叶钩回疝
异常结果分析:

瞳孔不规则常因虹膜的局部病变所造成,中脑疾病和颅内压增高所致的颞叶钩回疝等病因,也可引发卵圆形瞳孔或瞳孔扩大等异常。

虹膜色泽异常
异常结果描述:

瞳孔颜色异常,表现为由黑变白、红色或青色。

异常结果的可能疾病: 老年性白内障 、虹膜一睫状体炎 、青光眼 、糖尿病 、眼外伤 、再生障碍性贫血 、白血病
异常结果分析:

1.白色瞳孔:瞳孔区域由黑变白,最常见的原因是老年性白内障,表现为视物不清或根本看不见物体,除此之外,还可由虹膜一睫状体炎、青光眼、糖尿病、眼外伤等原因所致;

2.红色瞳孔:瞳孔内呈现红色,是眼内发生出血性疾病,如常见于再生障碍性贫血、白血病、眼外伤等疾病;

3.青色瞳孔:是由于眼内压力过高,眼内的正常血液循环和代谢发生了障碍,致使角膜呈雾状水肿和眼内组织出现病理性改变,使瞳孔发出青绿色的反光所致。

瞳孔大小异常
异常结果描述:

瞳孔大小异常,小于2.5mm者为缩小,大于5.0mm者为散大。

异常结果的可能疾病: 有机磷中毒 、颅内压增高 、颅脑损伤
异常结果分析:

缩小者可见于有机磷中毒或沉睡者,散大者常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及频死状态。

瞳孔反射异常
异常结果描述:

瞳孔对光反射和瞳孔调节反射异常。

异常结果的可能疾病: 颅脑外伤 、脑出血 、脑肿瘤 、动眼神经损伤
异常结果分析:

反射异常,可见于颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、动眼神经损伤。

其他相关检查指标

参考资料
[1]林丁,王丛香主编.常见眼科疾病防治365问[M].2016.
[2]复旦大学上海医学院《家庭医学全书》编委会编著.家庭医学全书[M].2012.
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[4]赵家胜编著.瞳孔与危重病[M].1995.
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