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盆腔CT

钟堃副研究员
北京医院检验科

认识检查

检查概述

盆腔CT检查是用CT机放出的X射线照射并穿透人体盆腔部位，通过不同组织对X线的吸收差异，再经过处理软件形成不同灰度的横截面图像。医生通过观察图像明确盆腔结构、组织及是否存在异常。还可以进行增强CT检查，诊断血管性病变。盆腔CT检查具有检查时间短、无创、观察范围广等优点。

检查目的

盆腔CT检查可用于盆腔脏器、盆骨、下腹部血管甚至腰椎疾病等，如卵巢良性肿瘤、子宫良恶性肿瘤、膀胱结石、输尿管下段结石、结直肠良恶性肿瘤、盆骨病变、血管畸形、腰椎间盘突出等。如果其他检查发现腹部存在占位性病变，要明确病变大小、范围、性质，甚至来源和是否侵及组织时，也可以进行盆腔CT检查。

检查风险

1.碘对比剂过敏：在进行增强CT检查时，需静脉注入碘对比剂，少数患者可出现碘对比剂过敏现象，出现荨麻疹、瘙痒、恶心、呕吐，严重者可能需要及时抢救。
2.肾衰、哮喘等疾病患者：增强CT注入对比剂后经肾排出，对于肾功能不全或患有哮喘疾病的患者会加重原有病情。
3.对比剂渗漏：在注射碘对比剂时可能会出现对比剂渗漏，导致局部肿胀，需及时告知操作者从而给予相应的处理措施。
4.辐射：应避免长期、多次暴露。

检查科室

妇科、胃肠外科、消化内科、泌尿外科

检查费用

150~450元

检查前

检查准备

1.明确患者是否怀孕。
2.进行增强CT的患者需进行碘对比剂过敏试验。
3.在检查前应先到检查室埋静脉留置针。
4.充盈膀胱，检查前半小时饮用800~1000ml水，急诊患者无需此项操作。
5.检查之前尽量穿无金属纽扣或金属装饰物的裤子，并尽量将身上的金属物品去除，如腰带、手表、项链等，以免干扰图像质量。
6.躁动患者进行此项检查前需注射镇静剂，以免影响图像质量，导致医生无法进行判断。
7.检查前患者需充分告知医生既往病史等。

是否空腹

是

检查适应症

1.其他检查发现腹部存在占位性病变者。

2.发生严重妇科病、肠胃疾病、泌尿系统疾病者。

3.发生了骨盆损伤或者盆腔内部的脏器损伤者。

4.进行活检和吸引治疗者，也可以借助CT检查引导治疗。

检查禁忌

以下人群不适宜进行盆腔CT检查：
1.孕妇；
2.碘对比剂过敏、肾功能不全及哮喘患者禁行增强CT检查；
3.严重心功能疾病或肺部疾病而不能平卧者；
4.患有精神疾病无法配合者。

检查中

检查过程

1.患者取平卧位躺于CT检查床，双手举于头顶。医生会核对患者个人信息，并训练患者呼吸。

2.医生将CT检查床移动到定位线。

3.CT增强检查的患者需连接高压注射器，医生会进行少量试注，明确静脉是否通畅。

4.检查中CT机检查床会根据患者不同情况移动扫描床，患者需听从医生指令进行吸气、屏住呼吸和呼气。

5.检查结束后，进行平扫的患者可直接离开，进行增强扫描的患者需待操作者拔除与高压注射器相连的管道，并到休息区休息30分钟，无明显不适后拔除静脉针才可离开。

不适反应

1.盆腔CT增强扫描时，可能会出现碘对比剂的不良反应，如出现瘙痒、丘疹、恶心、呕吐。
2.在对比剂注射时可能会出现对比剂渗漏，导致局部肿胀，应及时告知操作者并进行处理。
3.注射对比剂时，可能会出现轻度发热，为正常现象。

注意事项

1.在扫描过程中患者身体尽量保持静止，听从医生的呼吸口令，避免影响图像质量。
2.注射对比剂时，如果出现局部疼痛或其他全身反应，应及时告知医生停止操作，并进行相应处理。
3.如果裤子有金属物品，需将其脱于大腿根以下。

检查后

报告产出时间

盆腔CT检查一般24小时后可取报告，急诊检查2小时可取。

注意事项

无特殊注意事项。

检查报告解读

检查所见

指医生在CT图像上所看到子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、男性前列腺、睾丸、海绵体、直肠及部分结肠、骶骨、尾骨、髋骨组和脊柱、盆腔血管及盆腔的变化。

常见诊断

盆腔脏器未见明显异常、卵巢囊肿、子宫肌瘤、卵巢囊腺瘤、输卵管脓肿、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、膀胱结石、输尿管下段结石、急腹症、腹股沟疝等。

表示正常的结果

盆腔脏器未见明显异常。如有不适，请结合临床及其他检查。

表示异常的结果

卵巢囊肿
异常结果描述：

CT图像中多为圆形或类圆形，壁薄，边界清楚，增强后液体未见明显变化。

异常结果的可能疾病： 卵巢囊肿
诊疗建议：

较小者随诊观察，大者需手术切除或抽液治疗。

子宫肌瘤
异常结果描述：

CT平扫可见等密度瘤体，边界清楚，大部分患者明显强化。

异常结果的可能疾病： 子宫肌瘤
诊疗建议：

可采用介入或外科切除治疗，绝经期患者可随诊观察。

卵巢囊腺瘤
异常结果描述：

CT平扫以囊性成分多见，常见囊壁结节，增强扫描无明显强化。

异常结果的可能疾病： 卵巢囊腺瘤
诊疗建议：

一般通过手术切除治疗。

输卵管脓肿
异常结果描述：

CT平扫见输卵管弯曲”腊肠样”表现，增强后动脉期及门脉期均表现为明显均匀强化。

异常结果的可能疾病： 输卵管脓肿
诊疗建议：

一般根据医嘱进行抗炎治疗。

卵巢癌
异常结果描述：

CT及显示病灶外观形态不规则，多数患者为实性或囊实性肿块，且合并盆腔积液，CT间接征象提示腹水、邻近器官受侵。

异常结果的可能疾病： 卵巢癌
诊疗建议：

一般通过手术、放化疗等进行综合治疗。

宫颈癌
异常结果描述：

CT提示子宫颈出现不同程度增大，边缘模糊，盆腔淋巴结肿大。

异常结果的可能疾病： 宫颈癌
诊疗建议：

一般通过手术、放化疗等进行综合治疗。

子宫内膜癌
异常结果描述：

CT扫描中子宫体积不同程度增大，子宫壁肌层局限性或广泛性增厚，增强后软组织突起与子宫壁肌层均匀一致强化。

异常结果的可能疾病： 子宫内膜癌
诊疗建议：

一般通过手术、放化疗综合治疗。

腹股沟疝
异常结果描述：

CT的主要特征表现在烟斗状囊实，混杂性肿块，断面为圆形/椭圆形，通过纤细带通向腹腔，下端嵌入阴囊，内容物多为小肠系膜、腹膜外脂肪以及腹水。

异常结果的可能疾病： 腹股沟疝
诊疗建议：

根据患者不同情况可选择疝囊高位结扎、低张力疝修补术等手术治疗。

急腹症
异常结果描述：

盆腔或盆腹腔积血、积液，盆腔内肿块，可伴有子宫增大、密度降低及内膜增厚等表现。

异常结果的可能疾病： 急腹症
诊疗建议：

急腹症需急诊手术治疗。

膀胱结石
异常结果描述：

盆腔CT平扫显示膀胱内可见高密度结节影，边界清楚、光滑。

异常结果的可能疾病： 膀胱结石
诊疗建议：

根据患者不同情况选择超声波排石或手术取石。

输尿管下段结石
异常结果描述：

左/右侧输尿管下段见高密度结节影，以上输尿管扩张积水。

异常结果的可能疾病： 输尿管下段结石
诊疗建议：

根据患者不同情况选择超声波排石或手术取石。

相关检查项

盆腔MRI
参考资料
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[2]解安军.CT和彩超的区别,各自优势有什么[J].健康必读,2019,(13):4.
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[5]李静.腹盆腔CT检查对常见妇科急腹症的诊断意义[J].中外医疗,2019,38(25):186-188.

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