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凝血四项

白海涛副主任医师
上海市第一人民医院血液内科

认识检查

检查概述

凝血四项是指对凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)的定量测定。随着血栓与止血检测在临床上的广泛应用，凝血四项已成为出血和血栓性疾病的常规检测项目，同时它也是一项凝血功能异常的筛查试验，如内源性、外源性凝血因子缺乏或减少等。

检查目的

凝血四项检测可用于准确诊断出血和血栓性疾病，也可用于对心血管疾病抗凝、溶栓治疗、上消化道出血以及恶性肿瘤，特别是肝病和涉及出血性疾病患者凝血功能的监测。同时凝血四项也是手术患者术前的常规检查项目，避免出现术中大出血威胁患者生命安全，有利于保障外科手术的成功和患者生命安全。

检查风险

抽血后局部有可能出现淤血、血肿、轻微疼痛感、伤口感染等情况。

检查科室

各科室均可开具检查，包括内科、妇产科、外科、化疗科等。检查者可根据自身检查需求或疾病选择相应科室。

检查费用

50~60元

检查前

检查准备

1.抽血前应空腹，前1天的晚8时后应开始禁食，约12小时。
2.抽血前1天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。
3.抽血前应处于平静、安静状态，以免情绪激动、剧烈运动会引起血浆成分变化。
4.抽血当天不要穿袖口过小或过紧的衣服。

是否空腹

否

检查适应症

1.适用于需要做手术的患者，一般作为常规术前检查。

2.适用于急性肝炎、慢性肝炎、重症肝硬化等肝病患者。

3.适用于孕产妇人群的定期监测。

4.适用于异常出血、血流不止或血液高凝状态者。

检查禁忌

如患者本身有乙肝、艾滋病等传染病，抽血前应提前告知医生。

检查中

检查过程

1.患者坐在抽血窗口前，医生会为患者绑止血带，可能会轻拍患者肘部。

2.医生会选择肘部合适的血管，并在局部进行消毒，然后会让患者握拳，患者应注意配合。

3.医生会抽取适量静脉血，针筒内见到血即解开止血带。

4.医生会用无菌棉棒按压在针孔部位并拔针，同时患者要松拳，并用另一只手按住针孔处的棉棒。

不适反应

在扎针时可能会有轻微疼痛感。

注意事项

扎针时不要随意移动手臂。感觉特别害怕者，可考虑将视线移向其他地方，转移注意力。患者要尽量放松心情，避免因恐惧造成血管收缩，增加采血困难。

检查后

报告产出时间

常规检查约2小时后出结果。若为急诊的加急检查，通常1小时左右即可出结果。

注意事项

1.抽血后，需在针孔处用无菌棉棒局部按压3~5分钟，进行止血。因个人出血时间会有一定差异，部分患者可视个人情况适当延长按压时间，尤其有出血倾向者可延长到5~10分钟。
2.不要揉动抽血部位，以免造成皮下血肿，手臂可高举于心脏水平，以控制血流。
3.抽血后若出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等，应立即平卧、饮少量糖水，适当休息。
4.若局部出现淤血，24小时后可用温热毛巾湿敷，促进吸收。

检查报告解读

简短描述

凝血四项检查报告包括检查者个人信息、检查项目以及检查项目的检查结果、单位、参考区间和检验方法。

检查所见

测得的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原四项，通常综合进行判断。

常见诊断

可见血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血酶时间、纤维蛋白原的检验值正常或异常。

表示正常的结果

1.血浆凝血酶原时间：本实验不同医院选择不同方法、试剂检测，正常值有较大差异。检查者可根据所持报告单上的参考区间判断，超过参考值3秒以上为异常。

2.活化部分凝血活酶时间：本实验不同医院选择不同方法、试剂检测，正常值有较大差异，检查者可根据所持报告单上的参考区间判断。

3.凝血酶时间：正常人为16～18秒。超过正常对照3s以上也为异常。

4.纤维蛋白原：双缩脲比色法为2~4g/L(200~400mg/dl)，火箭电泳法为2.2~3.6g/L，凝血法为1.95~3.80g/L。

表示异常的结果

血浆凝血酶原时间(PT)异常
异常结果描述：

血浆凝血酶原时间(PT)延长、血浆凝血酶原时间(PT)缩短。

异常结果的可能疾病： DIC 、心肌梗死 、脑血栓 、深静脉血栓 、多发性骨髓瘤 、先天性凝血因子缺乏 、严重肝病 、维生素K缺乏
异常结果分析：

1.血浆凝血酶原时间(PT)延长：可见于先天性凝血因子缺乏、严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、服用抗凝药物等原因；2.血浆凝血酶原时间(PT)缩短：见于血栓性疾病或血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗死、脑血栓、深静脉血栓、多发性骨髓瘤等情况。

活化部分凝血活酶时间(APTT)异常
异常结果描述：

活化部分凝血活酶时间(APTT)延长、活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短。

异常结果的可能疾病： 血友病 、肝病 、系统性红斑狼疮 、纤溶亢进 、血栓性疾病
异常结果分析：

1.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长：通常延长超过10秒以上为异常，因子Ⅻ、XI、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK、HMWK及纤维蛋白原缺乏，可见于血友病A、血友病B、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、纤维蛋白溶解功能亢进等多种疾病或检查者应用肝素；2.活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短：可见于血栓性疾病和血栓前状态，十分容易形成血栓。但该项目灵敏度和特异性差，建议综合其他项目判断。

诊疗建议：

APTT延长需要进行补充凝血因子等治疗，并建议患者结合其他检查明确原因；APTT缩短应及时采取抗凝抗栓治疗。

凝血酶时间(TT)异常
异常结果描述：

凝血酶时间(TT)延长。

异常结果的可能疾病： 纤溶亢进 、肝病 、肾病 、系统性红斑狼疮
异常结果分析：

1.凝血酶时间(TT)延长：血浆纤维蛋白原减少、纤溶蛋白溶解系统功能亢进、临床应用肝素或肝病、肾病及系统性红斑狼疮时肝素样抗凝物质增多，皆可使TT延长，建议进一步检查；2.凝血酶时间(TT)缩短：无特殊临床意义。

纤维蛋白原(FIB)异常
异常结果描述：

FIB增多、FIB减少。

异常结果的可能疾病： 感染性疾病 、恶性肿瘤 、脑梗死 、心肌梗死 、糖尿病 、无纤维蛋白原血症 、低纤维蛋白原血症 、慢性肝炎、肝硬化 、DIC 、大出血
异常结果分析：

1.FIB增多：正常高龄者、妊娠后期、雌激素制剂内服者、运动后等生理原因，可出现纤维蛋白原增多。感染性疾病、恶性肿瘤、脑梗死、心肌梗死、糖尿病等疾病原因，也可出现纤维蛋白原增多。如果长期或大量输入AHG抗人球蛋白制剂、新鲜冻血浆等含纤维蛋白原的血液制剂，也可出现纤维蛋白原增多；2.FIB减少：见于新生儿、无纤维蛋白原血症、低纤维蛋白原血症、慢性肝炎、肝硬化、DIC、大出血等情况。

诊疗建议：

需要针对原发病进行治疗。

护理建议：

饮食上要清淡粗纤维饮食，避免高油高脂食物。

参考资料
[1]覃方生.凝血四项测定在临床上的应用[J].中国误诊学杂志,2008(01):96-97.
[2]杨保君,李维红,翟灶欣.静脉采血对凝血四项结果的影响[J].白求恩军医学院学报,2007(01):62-63.
[3]凝血酶时间.检验助手
[4]陈文彬,潘祥林. 诊断学[M]. 8版. 北京:人民卫生出版社,2013.
[5]黄小波.凝血四项检查在实际中的应用与研究[J].中外医学研究,2013,11(23):73.

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凝血四项多少钱

贺艳霞主治医师
东营市人民医院血液内科
凝血四项大概需要50元钱左右，每个医院可能略有不同。凝血四项主要包括凝血酶时间，活化部分凝血活酶时间，血浆凝血酶原时间，血浆纤维蛋白原测定。如果皮肤粘膜出现出血点，紫癜、瘀斑，或者鼻出血，口腔出血，脑出血，消化道出血如呕血，黑便，血便，呼吸道出血如咯血，泌尿系统出血如血尿，均需要进行凝血四项检查，以排除血液系统疾病。
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凝血四项是什么

张怀轩主治医师
中国人民解放军第150中心医院急诊科
凝血四项主要包括四个方面，凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、凝血酶时间、还有纤维蛋白原。
凝血四项主要反映机体凝血功能，根据凝血四项可以判断凝血功能是亢进还是减低、是低凝还是高凝。一般情况，部分活化凝血活酶时间主要反映的是内源性凝血系统状况，常用于监测肝素的用量；而凝血酶原时间主要反映外源性凝血系统状况。
活化部分凝血活酶时间是比较常用的一个项目检查，其中INR常用于监测口服抗凝剂的剂量应用；而纤维蛋白原反映了机体纤维蛋白原的多少。
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凝血四项正常值

王艳军副主任医师
聊城市第二人民医院血液内科
凝血四项检查包括凝血酶原时间，参考范围为10-14秒；纤维蛋白原正常值为2-4g/L；活化部分凝血活酶时间25-43秒；凝血酶时间12-21秒。凝血四项主要代表体内凝血功能状态，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显延长，纤维蛋白原降低，提示出血的风险较高。如果纤维蛋白原高，提示血栓形成的危险较高。
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凝血四项多久出结果

刘加强主任医师
日照市人民医院血液内科
"一般情况下，常规凝血四项检查在两小时左右的时间就可以出结果，如果是紧急情况下加急做凝血四项，可以在一小时左右的时间出结果。凝血四项包括凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原。通过凝血四项检查，能够对人体的凝血系统是否正常做出一个明确判断。凝血酶原时间是反映外源性凝血途径的试验；部分活化凝血酶原时间是反映内源性凝血系统的试验；凝血酶时间是反映纤维蛋白原功能是否正常的试验；而纤维蛋白原浓度，是反应血浆中纤维蛋白原浓度是否在正常范围的时间。通过凝血酶原时间，以及部分活化凝血酶原时间，能够对内源性凝血途径和外源性凝血途径功能做出明确判断，所以凝血四项检查在两小时左右就出结果。"
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凝血四项的项目

赵弘副主任医师
首都医科大学宣武医院血液内科
凝血四项是一项血液化验检查项目，目的是检查患者止血功能有无异常情况。共包括：凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间等项目。其中活化部分凝血活酶时间主要反映内源性凝血功能；凝血酶原时间主要反应外源性凝血系统状况；纤维蛋白原主要反应体内纤维蛋白原的含量；凝血酶时间主要反应纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间。