宫腔镜检查

: 周丹副主任医师

北京医院妇产科

认识检查
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相关检查项
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认识检查

检查概述

宫腔镜检查是一项微创性妇科诊疗技术，将带光源的内窥镜通过女性阴道放入宫腔，观察宫腔形态、深度、黏膜色泽、厚度，有无子宫内膜息肉、肌瘤，并可观察节育器及其位置等。宫腔镜可对子宫内任何外观异常病灶，在直视下定位取材，从而避免了诊断性刮宫的盲目性。

检查目的

宫腔镜检查可用于检查子宫内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫、子宫内膜增生、子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤，以及宫内节育器的观察等。对于出现异常宫腔出血，以及不孕的女性，可选择进行宫腔镜检查，同时可取活检，有助于进一步明确病变性质，从而辅助临床决策。

检查风险

1.子宫穿孔：由于操作者不熟练，盲目进入宫颈管、宫腔造成子宫穿孔。
2.宫颈、宫腔出血，宫腔积液、宫腔粘连等。
3.感染：多由于未做到严格无菌操作引起。
4.空气栓塞：较为罕见，表现为意识丧失、心动过缓、氧饱和度下降等。
5.心脑综合征：患者出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗等症状。

检查科室

妇科

检查费用

800~1000元，不同医院之间有所差异。

检查前

检查准备

1.进行宫腔镜检查前，患者需进行妇科常规检查、体格检查以及相关辅助检查，如心电图、传染病检查，排外相关禁忌症。
2.检查前向患者交代检查过程以及可能发生的不适，患者需签署同意书。
3.一般建议在月经干净3~7天内进行宫腔镜检查，但不规则阴道流血、闭经、绝境后出血者，可在任何时间检查。
4.检查前3天禁止性生活，检查当天禁食，检查前排空膀胱。

是否空腹

是

检查适应症

1.异常子宫出血者，妇女生育期及绝经期，及经后出现月经过多、过频、不规则阴道流血等情况。

2.考虑有黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形等情况者。

3.不孕不育及复发性流产者。

4.装有节育器的患者需要明确节育器位置。

5.阴道异常排液，疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。

检查禁忌

1.宫腔过度狭小或宫颈过窄者。
2.近三个月内有子宫穿孔或子宫手术史者。
3.活动性子宫出血者。
4.急性或亚急性生殖道感染者。
5.高热，严重心、肺、肝、肾等疾患等难以接受检查者。
6.生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

检查中

检查过程

1.患者取膀胱截石位，将臀部尽可能靠近床边，双脚置于脚蹬，充分暴露阴部。

2.医生常规消毒受检者的外阴、阴道，大腿内上1/3处，铺无菌巾。

3.使用扩阴器扩开阴道、消毒宫颈，局部麻醉。用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，并用灭菌生理盐水排空镜鞘与光学镜管之间空气，有利于观察。

4.宫腔充盈后，医生通过宫腔镜观察宫腔内情况，必要时进行定位活检。

5.检查结束后，医生撤除宫腔镜，患者收拾衣物后在休息区休息，待生命体征平稳后才可自行离院。

不适反应

局部麻醉者，检查过程中处于清醒状态，可能有一定程度的疼痛、不适。

注意事项

检查过程中，采取局麻的患者如出现腹痛或其它不适，需及时告知医生。

检查后

报告产出时间

单纯宫腔镜检查通常半个小时即可出结果，如进行活检可能需等待5个工作日。

注意事项

1.检查结束后注意休息、保暖，清淡饮食。
2.检查结束后有少量出血、轻微腹胀不适，属于正常现象，如症状严重、持续不缓解，应及时就医。
3.术后预防性使用抗生素，应告知医生有无过敏史。
4.检查结束后2周内禁止性生活以及盆浴。

检查报告解读

检查所见

指医生通过观察阴道、宫颈、宫腔，以及输卵管开口等是否异常，从而得出检查结果。

常见诊断

子宫颈和子宫腔均未见异常、子宫内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫、子宫内膜增生、黏膜下子宫肌瘤等。

表示正常的结果

子宫颈管圆形或椭圆形，管壁淡红色，子宫腔形态正常，内膜未见异常。

表示异常的结果

子宫内膜息肉

异常结果描述：

宫腔内有赘生物，与宫腔相连表面光滑，色泽与子宫内膜相似。

异常结果的可能疾病：子宫内膜息肉

诊疗建议：

小的、无症状子宫内膜息肉，可暂时不加干预，出现症状者可以治疗，宫腔镜息肉切除术为最主要的治疗方式。

子宫内膜增生

异常结果描述：

宫腔内多个乳头状隆起，质地柔软，不随宫腔内压力增大而缩小或变形。

异常结果的可能疾病：子宫内膜增生

诊疗建议：

明确诊断后做好规范用药，长期检查、定期检测。

子宫内膜癌

异常结果描述：

宫腔内出现一块增生烂肉样赘生物，表面粗糙，常为灰白色，触之易出血。

异常结果的可能疾病：子宫内膜癌

诊疗建议：

治疗以手术为主，同时结合放疗、化疗等综合治疗。

子宫黏膜下肌瘤

异常结果描述：

宫腔内出现局限性凸出，表面与周围子宫内膜相同。

异常结果的可能疾病：子宫黏膜下肌瘤

诊疗建议：

无症状者可采取保守治疗，如月经过多致继发贫血且药物治疗无效者需手术治疗。