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PPD试验

认识检查

检查概述

PPD试验是目前常用的结核菌素皮肤试验,是在受检者前臂掌侧皮内注射定量的PPD皮试液,通过引起局部反应的强弱表现,检查机体是否已受过结核菌的感染以及是否具有免疫力。由于操作简便易行,成本低廉,是目前临床上广泛使用的用于辅助诊断的免疫学方法。

检查目的

PPD试验主要用于结核病潜伏感染诊断、临床结核病辅助诊断、鉴别诊断等,对青少年、儿童及老年人结核病的诊断和鉴别有重要作用。另外,PPD试验还可以为接种卡介苗提供依据,如结核菌素试验阳性时,表明体内已感染过结核菌,无须再接种卡介苗;结核菌素试验阴性者,则提示可以接种卡介苗。

检查风险

PPD试验后注射部位可能出现硬结、水疱、坏死及淋巴管炎,部分结核患者可能出现高热,可自行消退。

检查科室

呼吸内科、感染内科

检查费用

100元左右

检查前

检查准备

PPD试验前可先清洁注射部位皮肤,即清洁前臂掌侧中、下1/3交界处的皮肤。

是否空腹

检查适应症

1.卡介苗接种对象的选择及接种后效果评价。

2.出现结核杆菌感染症状,临床怀疑感染结核菌的患者。

检查禁忌

1.患急性传染病,如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、水痘等患者。
2.高热患者、既往得过结核病或做过结核菌素试验出现水泡者。
3.有器质性病变,如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。
4.有免疫缺陷或近期内应用过免疫抑制剂者。
5.有弥漫性皮肤病,如牛皮癣、白癜风、湿疹等患者及过敏体质者。

检查中

检查过程

1.患者取坐位,褪去衣物,暴露出注射部位。

2.保持手臂肌肉充分放松,医生用75%酒精进行局部皮肤消毒,然后注射皮试液。

3.观察48~72小时,在光线充足的情况下判断结果即可。

不适反应

可能出现注射部位疼痛、出血,通常大部分均可耐受。

注意事项

1.如果注射部位出血,可以用无菌棉签轻轻扫去,不能用力擦拭或按压。
2.告知患者或家属注射后至看结果前,禁止在注射部位出现反应的部位抓、擦、挠、揉,且不能用清洁剂清洗注射部位。

检查后

报告产出时间

试验48~72小时即可出检查结果。

注意事项

1.注射部位保持干净,且不可涂抹任何药物。
2.试验后需要密切观察反应,如局部有水疱要注意保护创面,必要时用纱布覆盖,严重的脉管炎皮肤溃烂者,需去医疗机构进行对症处理。
3.试验后48~72小时准时到医院看反应结果,提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

检查报告解读

简短描述

PPD试验报告包括受检者基本信息、检查项目、结果、提示、参考范围等。

检查所见

在注射后48~72小时内,可见皮肤出现硬结,测量该硬结长度,以硬结的横径和纵径的平均直径进行结果判断,单位为毫米。

常见诊断

阴性(-)、一般阳性(+)、中度阳性(++)、强阳性(+++)

表示正常的结果

阴性:硬结平均直径在5mm以下或无反应者为阴性。阴性提示未感染过结核分枝杆菌,或已受结核菌感染但处于结核感染早期,或因技术误差、结核菌素失效等导致阴性。

表示异常的结果

PPD试验阳性
异常结果描述:

PPD试验阳性,硬结平均直径≥5mm者为阳性。硬结平均直径5~9mm为一般阳性。10~19mm为中度阳性。硬结平均直径≥20mm,儿童≥15mm或出现水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。

异常结果的可能疾病: 活动性结核病
异常结果分析:

PPD试验阳性可能提示卡介苗接种成功;无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌;强阳性反应者,表示体内有活动性结核病;婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小,活动性结核可能性愈大。

诊疗建议:

一般需要4种抗生素联合治疗,遵医嘱用药均可治愈。

参考资料
[1]赵雁林,逄宇.结核病实验室检验规程[M].人民卫生出版社,2015.
[2]邓守恒,陈萍,王一平.临床内科诊疗指南[M].湖北科学技术出版社,2011.
[3]陈廷,李水仙.病原生物与免疫学[M].人民卫生出版社,2019.

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湖南省胸科医院普通内科
PPD皮肤试验是判断机体是否感染结核杆菌的主要手段之一。如果出现PPD试验阳性应该区分不同的情况分别进行处理,具体如下:1、PPD试验一般或中度阳性,如果经胸部影像学检查无异常或无结核病变,没有身体其它部位结核病的临床证据,可以考虑为结核菌感染者或接种卡介苗后的免疫反应,此类情况不需要做特殊处理;2、PPD试验一般或中度阳性,出现肺结核可疑症状,胸部影像学检查发现异常或高度怀疑结核病变,结核病细菌学检查阴性可作为结核病的辅助诊断依据。此类情况应进一步的做其它的结核病项目检查以明确诊断;3、PPD试验反应强阳性,可做痰菌检查和胸部X线检查,如无肺结核可疑症状和胸部影像学检查正常。此类情况可在知情同意的情况下进行抗结核化学药物预防性治疗,对于没有预防性治疗者可进行医学观察;4、3岁以下的幼儿未接种卡介苗者而结核菌素实验阳性或强阳性反应有家庭结核病密切接触史,并伴有发热、消瘦等不适症状,应进行进一步的检查,以排除体内是否有活动性肺结核。此类情况不管体内是否有活动性结核病,均应按涂阴肺结核患者治疗管理;5、新生儿和婴幼儿在接种卡介苗后4-8周PPD试验反应阳性,说明卡介苗接种已经成功,机体人工免疫已经建立,但卡介苗接种后结核菌素皮肤试验的反应强度明显弱于结核菌自然感染,此类情况不需要做特殊的处理。

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湖南省胸科医院普通内科
结核菌素皮肤试验又称PPD试验。PPD注射后48-96个小时之间可以判定结果,一般选择72小时观察结果。若注射部位有针眼大的红点,或稍有红肿,硬结的平均直径<5mm或没有反应者,称为阴性反应。PPD阴性见于以下的状况:1、PPD试验呈阴性反应,常表明人体未受过自然感染,或至少说明过敏反应比较轻微;2、PPD试验阴性见于由于机体虽已受结核菌感染,但机体仍处于变态反应的前期,这里所说的变态反应是指机体在感染结核菌或接种卡介苗4-8周以内,这个时间段结核菌素皮肤试验常常呈阴性反应;3、PPD的阴性也可以见于假阴性反应。这里所说的假阴性反应是指机体的免疫功能低下或者受抑制所致的PPD试验的阴性;4、见于部分的重症结核病,急性的传染病如麻疹、水痘、风疹等,还有体质极度虚弱者应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗时,或者是其他的原发或继发的免疫缺陷病或肿瘤患者等;5、PPD试验阴性也可以见于其它原因,如技术误差或结核菌素接种失败,或卡介苗接种不成功的情况。