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胎心监护

认识检查

检查概述

胎心监护是一种利用超声波监测胎儿宫内情况的检查,通过在孕妇腹壁上放置一个多普勒超声探头记录胎心,放置压力感受器记录子宫活动,并经过计算机校准把收集到的信号描记图形到图纸上或电脑屏幕上。在妊娠及分娩过程中通过对胎儿心率的连续监护,能够正确评估胎儿宫内状态。

检查目的

胎心监护能够实时反映胎儿生物物理活动情况,可以了解胎儿在妊娠后期有无胎儿宫内窘迫的发生。

检查科室

产科

检查费用

20~40元,根据医院等级和所处地区、城市级别不同而有所差异。

检查前

检查准备

1.检查前需要排空尿液,避免检查时中断检查。
2.要选择胎动的时间段进行胎心监护。
3.检查前不用空腹、不要熬夜,避免剧烈的情绪波动。
4.检查当天要穿着宽松易脱上衣。

是否空腹

检查适应症

1.疑有脐带绕颈、羊水污染等胎儿宫内窘迫和缺氧现象者。

2.需在剖宫产手术前进行胎儿监测者。

3.怀孕期间经常有焦虑、抑郁、紧张等情绪波动较大的孕妇。

4.怀孕33~37周监测。

检查禁忌

胎心监护检查无特殊的禁忌症。

检查中

检查过程

1.孕妇采取半卧位或左侧卧位躺于检查床上或舒适坐位也可以,不要平卧位。

2.孕妇将上衣掀起,充分暴露腹部,医生会将胎心监护仪的检查探头绑在孕妇的肚子上。

3.检查完成孕妇穿好衣物离开检查台即可。

不适反应

在做胎心监护时,部分孕妇可能会有呼吸困难、胸闷症状,特别是孕晚期的孕妇,建议放松心情、采取左侧卧位完成检查。如果出现明显不适时,可以告知医生停止检查。

注意事项

1.检查期间孕妇不要乱动,以免因探头滑脱而影响监测结果。
2.胎心监护时,最好左侧卧位躺着或舒适坐位,尽量避免平卧位,可以在背后垫个靠垫。

检查后

报告产出时间

胎心监护检查完成后即可得取得报告。

注意事项

即使结果无异常,仍需要定期复查,尤其要注意胎动,一旦感觉胎动异常要及时就诊;如结果有异常,需要遵医嘱治疗,必要时住院。

检查报告解读

检查所见

为一张胎心监护图,胎心监护图上有胎儿胎心率基线、胎心率变异幅度、胎心率加速、胎心率减速,如临产后还有宫缩等变化情况。

常见诊断

正常NST(NST反应型)、异常NST(NST无反应型)和不典型NST(NST可疑)。

表示正常的结果

正常NST(有反应型):胎心基线110~160 bpm,基线中等变异6~25bmp,40分钟内至少有2次或2次以上伴随胎心率加速的胎动,胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm,持续时间≥15秒,无减速或偶发变异减速持续短于30秒。本型表示胎儿情况良好,一周内可耐受阴迫分娩的负担。

表示异常的结果

异常NST(无反应型)
异常结果描述:

胎心过缓<100bmp或胎心过速>160 bpm超过30分钟,基线不确定,,基线变异≤5bmp≥80分钟或基线变异≥25bmp>10分钟。监护80分钟加速不足2次(加速幅度≥15 bpm,持续时间≥15秒),提示异常NST(无反应型)。

异常结果的可能疾病: 胎儿窘迫
诊疗建议:

一般需要排除镇静、降压药物的影响,需全面评估胎儿状况,生物物理评分必要时及时终止妊娠。

不典型NST(可疑型)
异常结果描述:

胎心基线率100~110bmp或>160bmp<30分钟基线上升,40~80分钟内基线变异消失或轻度变异(≤5bmp),变异减速持续30~60秒,40~80分钟内加速不足2次(加速幅度≥15bpm,持续时间≥15秒),提示为不典型NST(可疑型)。 

诊疗建议:

需进一步评估。

胎心率异常
异常结果描述:

胎心过缓(<110 次/min)或胎心过速(>160次/min),提示胎心率异常。

异常结果的可能疾病: 胎儿宫内窘迫 、胎儿先心病 、胎儿房室传导阻滞 、母体自身免疫性疾病 、胎儿宫内窘迫 、母体贫血 、母体宫内感染发热 、羊水过少 、胎膜早破
异常结果分析:

胎心过缓常见于胎儿宫内窘迫、胎儿先心病、胎儿房室传导阻滞及母体患自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等;胎心过速常见于胎儿宫内窘迫、母体贫血、母体宫内感染发热、羊水过少,胎膜早破及孕妇服用药物等。

基线变异异常
异常结果描述:

基线变异异常

异常结果的可能疾病: 胎儿宫内窘迫 、酸中毒
异常结果分析:

常见于胎儿睡眠或胎儿宫内窘迫、酸中毒或母体使用硫酸镁、阿托品、麻醉药等某些特殊药物,也可见于某些疾病合并妊娠。

胎心率减速
异常结果描述:

减速开始下降至最低点耗时≥30秒,减速波谷与宫缩强度峰值同时出现,提示早期减速;减速开始下降至最低点耗时<30秒,减速幅度≥15bmp,持续时间≥15秒但<2分钟,胎心减速起始、波谷和恢复的出现通常与宫缩无固定关系,提示变异减速;减速开始下降至最低点耗时≥30秒,减速波谷出现在宫缩强度峰值之后,提示晚期减速。

异常结果的可能疾病: 胎儿缺氧
异常结果分析:

早期减速常见于胎头受压,变异减速常见于脐带受压,晚期减速是胎儿缺氧表现。

诊疗建议:

对于晚期减速,不同的异常结果应选用不同的治疗方案,孕妇应及时与医生沟通。如出现胎儿宫内窘迫,根据发生胎儿窘迫的不同原因行宫内复苏,如果复苏无效,不能短时间内结束分娩可行剖宫产。

参考资料
[1]徐丛剑,华克勤.实用妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2018.
[2]马燕兰,孙婷婷.妇产科疾病护理指南.北京:人民军医出版社,2012.
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[5]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

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