胎心监护是一种利用超声波监测胎儿宫内情况的检查,通过在孕妇腹壁上放置一个多普勒超声探头记录胎心,放置压力感受器记录子宫活动,并经过计算机校准把收集到的信号描记图形到图纸上或电脑屏幕上。在妊娠及分娩过程中通过对胎儿心率的连续监护,能够正确评估胎儿宫内状态。
1.疑有脐带绕颈、羊水污染等胎儿宫内窘迫和缺氧现象者。
2.需在剖宫产手术前进行胎儿监测者。
3.怀孕期间经常有焦虑、抑郁、紧张等情绪波动较大的孕妇。
4.怀孕33~37周监测。
1.孕妇采取半卧位或左侧卧位躺于检查床上或舒适坐位也可以,不要平卧位。
2.孕妇将上衣掀起,充分暴露腹部,医生会将胎心监护仪的检查探头绑在孕妇的肚子上。
3.检查完成孕妇穿好衣物离开检查台即可。
正常NST(有反应型):胎心基线110~160 bpm,基线中等变异6~25bmp,40分钟内至少有2次或2次以上伴随胎心率加速的胎动,胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm,持续时间≥15秒,无减速或偶发变异减速持续短于30秒。本型表示胎儿情况良好,一周内可耐受阴迫分娩的负担。
胎心过缓<100bmp或胎心过速>160 bpm超过30分钟,基线不确定,,基线变异≤5bmp≥80分钟或基线变异≥25bmp>10分钟。监护80分钟加速不足2次(加速幅度≥15 bpm,持续时间≥15秒),提示异常NST(无反应型)。
一般需要排除镇静、降压药物的影响,需全面评估胎儿状况,生物物理评分必要时及时终止妊娠。
胎心基线率100~110bmp或>160bmp<30分钟基线上升,40~80分钟内基线变异消失或轻度变异(≤5bmp),变异减速持续30~60秒,40~80分钟内加速不足2次(加速幅度≥15bpm,持续时间≥15秒),提示为不典型NST(可疑型)。
需进一步评估。
胎心过缓(<110 次/min)或胎心过速(>160次/min),提示胎心率异常。
胎心过缓常见于胎儿宫内窘迫、胎儿先心病、胎儿房室传导阻滞及母体患自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等;胎心过速常见于胎儿宫内窘迫、母体贫血、母体宫内感染发热、羊水过少,胎膜早破及孕妇服用药物等。
基线变异异常
常见于胎儿睡眠或胎儿宫内窘迫、酸中毒或母体使用硫酸镁、阿托品、麻醉药等某些特殊药物,也可见于某些疾病合并妊娠。
减速开始下降至最低点耗时≥30秒,减速波谷与宫缩强度峰值同时出现,提示早期减速;减速开始下降至最低点耗时<30秒,减速幅度≥15bmp,持续时间≥15秒但<2分钟,胎心减速起始、波谷和恢复的出现通常与宫缩无固定关系,提示变异减速;减速开始下降至最低点耗时≥30秒,减速波谷出现在宫缩强度峰值之后,提示晚期减速。
早期减速常见于胎头受压,变异减速常见于脐带受压,晚期减速是胎儿缺氧表现。
对于晚期减速,不同的异常结果应选用不同的治疗方案,孕妇应及时与医生沟通。如出现胎儿宫内窘迫,根据发生胎儿窘迫的不同原因行宫内复苏,如果复苏无效,不能短时间内结束分娩可行剖宫产。