放射性核素脑血管显像

: 彭华主任医师

上海长征医院神经内科

认识检查
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认识检查

检查概述

放射性核素脑显像是把放射性核素示踪剂引人体内，用探头在体外探查核素在靶器官内的动态或静态分布状况的核医学诊断方法。根据放射性核素示踪剂特定的生理生化特征，可了解脑的功能和生理方面的变化。放射性核素脑显像对许多脑病的诊断，特别是早期诊断、预后和疗效观察有十分重要的意义。

检查目的

放射性核素脑显像是脑的功能性显像，可以探查脑的血流灌注、代谢、神经受体等功能方面的变化。这些变化常在脑的结构性损伤之前出现，是疾病早期的病理生理异常表现。经过治疗脑结构损伤恢复正常后也可继续存在，而CT和MRI探查不到这些脑功能性异常，放射性核素脑显像可以提供有价值的信息。

检查风险

放射性核素检查需要注射或吸入能发出射线的放射性药物，如果经常反复进行放射性核素检查，会对身体造成一定危害，如白细胞下降、免疫力降低、头晕、恶心等症状。

检查科室

神经内科、神经外科

检查费用

1000~3000元

检查前

检查准备

1.放射性核素脑血管显像检查前必须注射放射性核素标记的药物，患者或家属检查前需向首诊医师详细咨询相关情况，并签字确认同意后行此检查。
2.显像前需要去除身体上的金属物品，以防导致金属伪影。
3.近期使用钡剂者，须将钡剂排出后再预约检查。
4.无法配合的患者，需要检查前给予药物镇静。

是否空腹

否

检查适应症

1.考虑脑血管病变或查找脑血管病病因，如脑动脉粥样硬化伴狭窄、烟雾病、动脉夹层、动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血、颅内静脉窦血栓形成等患者。

2.颅内及头面部肿瘤患者，术前了解供血血管情况，介入治疗的路径及病变的侧支循环。

3.头面部及颅内血管性疾病患者治疗后复查评估治疗效果，如动脉瘤弹簧圈栓塞及狭窄动脉支架置入术后6月复查。

检查禁忌

1.有严重过敏史者，可考虑改行其他方法检查。
2.肾脏功能严重受损、严重水肿者。
3.妊娠、有严重的心肺功能不全且不能耐受该检查者。
4.有幽闭恐惧症等心理疾病患者。

检查中

检查过程

1.患者侧卧位，由神经专科医师于患者腰椎处实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术，并置管注药，该过程患者会有所疼痛不适，需要配合医生保持体位。

2.注药后30min在显像过程中患者要放松肢体，不得移动躯体。

3.检查中根据医生要求更换体位进行显像，如前位、侧位、后侧位等，患者需尽全力配合，若有不适应及时通知医生。

不适反应

检查中患者可能会出现头晕、恶心等症状，需要及时通知医生，以便相应处理。

注意事项

在检查过程中患者要保持心情平静、肢体放松。

检查后

报告产出时间

做完放射性核素脑血管显像后一般24小时内出报告。如果有特殊情况，报告产出时间需根据具体情况而定。

注意事项

放射性核素脑血管显像短时间内或许仍存在放射性，需要进行隔离观察。

检查报告解读

检查所见

通过放射性核素脑血管显像发现脑组织的异常表现，根据病变信号进行相应判断。

常见诊断

未见异常、脑死亡、动静脉畸形、颈动脉狭窄和闭塞、缺血性脑血管病、脑占位性病变等。

表示正常的结果

1.脑动态影像：动脉相为双侧颈内动脉、大脑前动脉及中动脉、颅底Willis环陆续显像，呈两侧对称的五叉形影像，历时约4s；脑实质相为显影剂进入微血管，放射性弥漫性分布于脑实质，历时约2s；静脉相为上矢状窦等静脉窦显影，脑实质放射性逐渐减少，历时约7s。

2.脑静态影像：两侧大脑半球呈放射性空白区，头颅外周、颅底及各静脉窦呈明显的放射性浓聚区。

表示异常的结果

脑死亡

异常结果描述：

放射性核素脑血管显像可见颈总动脉显影延迟，部分显像剂经颈外动脉分支分布到颅顶，使大脑外周有少量放射性分布，但颈内动脉、大脑前动脉和中动脉始终不显影。

异常结果的可能疾病：脑死亡

异常结果分析：

脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡，目前无法救治。

动静脉畸形

异常结果描述：

放射性核素脑血管显像示动脉相中畸形部位有明显的异常放射性浓聚，浓聚影消退快，静脉窦提早显影。

异常结果的可能疾病：动静脉畸形

诊疗建议：

绝大多数患者采用选择介入治疗，少数患者长期补铁和定期内镜下凝固疗法可控制动静脉畸形者。

颈动脉狭窄或阻塞

异常结果描述：

影像表现为病侧颈动脉影像变细甚至中断，其相应供血区的脑实质延迟显影且影像减淡。烟雾病患者动脉相在双侧颈内动脉正常显影后，放射性滞留在脑基底部并逐渐扩散，大脑前动脉和中动脉明显显影延迟，受累区域的脑血流灌注减低。

异常结果的可能疾病：颈动脉狭窄或阻塞

诊疗建议：

一般情况下，颈动脉堵塞50%以下的为轻度颈动脉狭窄，建议内科保守治疗，坚持严格规范用药，保持良好的生活及饮食习惯，并定期复查；而如果是堵塞50%以上的中重度颈动脉狭窄，则需要视情况进行手术治疗。

缺血性脑血管病

异常结果描述：

动态影像受累血管血流灌注减低或缺损，脑梗死后2～4周梗死区在静态影像出现明显的异常放射性浓聚，范围与受累血管的供应范围一致，8周后转阴。

异常结果的可能疾病：缺血性脑血管病

诊疗建议：

如果在4.5小时以内首选静脉溶栓疗法，如果超过该时间可采用动脉取栓及机械碎栓方法治疗。另外，可在急性期做介入支架治疗，同时需要配合内科用药。

脑占位性病变

异常结果描述：

脑动脉瘤和脑膜瘤在动态影像呈局限性浓聚影，且长时间不消退，静态影像后者呈明显异常放射性浓聚灶。脑脓肿静态影像呈“轮圈”状放射性浓聚，硬膜下血肿可见患侧脑外缘呈边界分明的月牙状放射性增浓。

异常结果的可能疾病：脑占位性病变

诊疗建议：

针对脑占位性病变，通常进一步结合其他检查，如核磁共振增强扫描、波谱分析等明确病变的性质，通常选取手术治疗。