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血管镜

认识检查

检查概述

血管镜又称为血管内镜,是20世纪90年代应用到现代血管外科实践中的一项辅助检查技术。血管镜可通过对远离外科操作区的血管系统腔内结构的观察,提供独一无二、详实的三维真彩图像信息,这一独特的信息有助于对患者的诊治。此外,血管镜还优化了操作程序,减少了外科暴露的程度,提高了介入治疗的精确度,并降低了患者的病死率。

检查目的

血管镜可用于监控搭桥手术、介入治疗过程、观察血管病变进展或退萎的演变过程和移植物的情况。治疗方面的应用包括血管外科手术中静脉移植物腔内准备,如瓣膜切除和属支闭塞、血管内膜切除术、血栓或栓子切除术以及经皮溶栓术等相关介入治疗。

检查风险

1.感染:操作中无菌技术应用不严格所致。
2.出血:血管壁损伤穿孔、内膜撕裂、静脉瓣损伤引起出血,应注意所使用的血管镜是否内径过大及操作是否规范。
3.栓塞:新鲜血栓形成栓子脱落引起。
4.超负荷输液综合征:静脉输液速度有时高达200ml/min才能获得清晰视野,容易导致输液过快。
5.血管壁灼伤:长时间使用血管镜照明系统,应该注意间歇性使用。

检查科室

血管外科

检查费用

200~300元

检查前

检查准备

1.术前6小时禁食禁饮,充分休息。
2.提前换宽松的病号服,有利于手术操作。
3.患者应保持情绪平静,避免过度紧张影响操作。

是否空腹

检查适应症

1.进行搭桥手术、介入治疗的患者,可以观察血管病变进展或退萎的演变过程。

2.需要做瓣膜切除和属支闭塞、血管内膜切除术、血栓或栓子切除术者。

检查禁忌

基本无不适宜人群,但不推荐作为常规体检方法。

检查中

检查过程

以下肢血管镜检查为例:

1.患者采取侧卧位躺在检查床上,头和膝盖向中间蜷曲,大腿尽量贴近肚子,医生对患者进行硬膜外神经阻滞麻醉,穿刺点根据手术部位选定,一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙,消毒后铺无菌巾,患者姿势配合医生操作保证穿刺点合理。

2.患者转换仰卧位,检查中保持静止不动,医生给予患者持续静脉滴注肝素。

3.医生在患处血管置管,如股动脉,局部用药预防术后血栓形成,患者可能出现轻微疼痛,可向医生示意,医生视情况改变操作手法。

4.医生在需要检查的血管内置入一根玻璃纤维样的光导纤维,如在大腿股动脉处插入,用物镜对血管内情况进行放大,再用目镜直接观察或使用电视转换设备将图像投影到电视屏幕上观察,过程中可自动摄像和录影。

不适反应

1.开始麻醉后患者可出现轻微呼吸受限、恶心头晕的反应,是正常表现。
2.在血管镜插入时,如麻醉时间不足或剂量不够,患者可感觉疼痛,当麻醉效果发挥时疼痛即可消失。

注意事项

1.检查中应避免晃动身体,如感到疼痛或其他不适,应挥手向医生示意。
2.患者尽量平稳规律呼吸,放松心情,以免影响检查结果。

检查后

报告产出时间

血管镜检查一般当天就会出报告。但是具体需视医院情况而定,报告打印也需要一定时间,如果当天患者较多,结果出来的时间也会推迟,病情复杂程度也将影响报告产出时间。

注意事项

1.检查完成后避免剧烈运动,去枕平卧6~8小时,密切观察呼吸体温与心跳,必要时吸氧,12~24小时内应缓慢起床,快速起床可导致晕眩。
2.检查结束后保持正常的饮食和作息时间。
3.检查后注意观察插入血管处的创口有无血液渗出或红肿发炎迹象。

检查报告解读

简短描述

血管镜检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查所见、诊断结果。

检查所见

指医生在血管镜下所看到的血管内皮情况及血流情况。

常见诊断

血管内皮未见明显异常、动脉粥样硬化、血管内栓塞、血管解剖变异等。

表示正常的结果

未见明显异常。

表示异常的结果

动脉粥样硬化
异常结果描述:

镜下可见黄色到白色的表面光滑的平滑斑块、边缘不规则、表面有溃疡形成、内膜有出血的溃疡斑块或斑块表面呈现灰白色,有钙化性改变的钙化性斑块。

异常结果的可能疾病: 动脉粥样硬化
诊疗建议:

患者应改善生活方式,戒烟戒酒、健康饮食,必要时按照医嘱服用抗血小板、调节血脂的药物。

血管内栓塞
异常结果描述:

镜下可见血管内血液凝固栓塞管腔,不可被冲洗或被推动血管镜而内移,血流无法通过。

异常结果的可能疾病: 血管内栓塞
异常结果分析:

血栓包括白色血栓,红色血栓和混合性血栓,红色血栓主要由红细胞构成,白色血栓主要由纤维素和血小板构成,混合性血栓是上述两者混合存在。

诊疗建议:

如栓塞严重需治疗,比较早期的患者可积极溶栓、介入取栓,再长期抗凝治疗,如血栓比较小、患者症状较轻,可直接抗凝治疗。

血管解剖变异
异常结果描述:

镜下可见血管形状、走行、数量与正常解剖不一致。

异常结果的可能疾病: 血管解剖变异
诊疗建议:

如无明显症状,未影响患者生活可暂不处理。

参考资料
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