荧光素眼底血管造影

: 孙冉副主任医师

首都医科大学宣武医院眼科

认识检查
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认识检查

检查概述

荧光素眼底血管造影是眼科常用新兴起的眼底检查手段，利用荧光素钠做为造影剂经前臂静脉快速注入，当荧光素钠随血流进入眼底血管时，通过一组滤色片的眼底摄影机，持续拍摄眼底血管外染料循环轮回时接收激发光线发射出的荧光形态，以观察视网膜血管动态循环的过程，从而得以体会眼底血管的微细结构和微循环的变化，为诸多眼底病的发病机理、诊断、医治和预后评估提供参照。

检查目的

荧光素眼底血管造影主要用于眼底疾病的诊断及鉴别诊断，指导激光视网膜光凝术前评估、治疗、随访。还可以反映视网膜的血管情况，适用于黄斑、视网膜、脉络膜疾病及视神经前部及全身性疾病所引起的视网膜病变，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变等诊断。

检查风险

极少数患者可能会发生荧光素钠过敏反应，表现为注药后的十多秒时间里可能出现一过性恶心、呕吐，出现皮肤瘙痒、荨麻疹等不适，严重者会出现喉头水肿、气管痉挛、低血压、休克等严重过敏反应。

检查科室

眼科

检查费用

200~500元

检查前

检查准备

1.患者需要详细告知医生自己的病史，了解有无严重的过敏史，有无严重的心、肝、肾疾病。
2.检查前了解检查的目的、方法、检查期间的配合要点及可能出现的反应，以便检查的顺利进行。
3.造影前半小时患者双眼需要滴散瞳眼药水1～2滴，等待至瞳孔直径散大达8mm，同时要完善荧光素钠过敏试验。

是否空腹

否

检查适应症

1.生活在高原地区有糖尿病的患者。

2.有黄斑疾病、微动脉瘤、视网膜色素上皮萎缩的患者。

3.有眼底出血、渗出等症状的患者。

4.各种全身性疾病所引起的视网膜病变患者，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、动脉硬化性视网膜病变等。

检查禁忌

以下人群不适宜进行荧光素眼底血管造影检查：
1.血压收缩压大于180mmHg，舒张压大于110mmHg的患者。
2.患有严重心、肝、肾疾病者。
3.过敏体质或有严重过敏家史，对注射用的荧光素药物过敏者。
4.患有精神疾病及意识明显障碍，不能配合造影检查者。
5.眼部屈光间质明显混浊影响眼底检查者。
6.有原发性闭角型青光眼或不宜散大瞳孔者。
7.全身情况不允许取坐位接受检查者。

检查中

检查过程

1.将照影机准备妥当，患者取坐位，头部固定，位置调整合适。在注射荧光素钠之前先摄眼底普通照相及加用激发滤光片和栅滤光片的对比照相。

2.患者暴露肘部让医师常规消毒后作静脉穿刺，用8号针头先缓慢注入荧光素钠稀释液，待10min、15min后如无反应，调换含有10%或20%荧光素钠的注射器，在统一口令下快速注入并同时启动计时，约5秒后开始拍照。

不适反应

检查过程中需要进行静脉穿刺，患者可出现轻微皮肤刺痛表现，一般均可以耐受。如注射荧光素钠发生过敏反应，可因过敏程度不同而出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹等不适，需要积极进行处理。

注意事项

1.检查中患者应配合医生保持正确的头位，采取舒适正确的姿势，避免头部的转动影响医生拍照。
2.若有恶心、呕吐及眩晕等不适，可适当张口呼吸，嘱其平卧，无缓解时及时告知医生，以便及时处理。重度过敏性休克患者，给予静脉注射地塞米松，肌肉注射肾上腺素、安定、异丙嗪等休克处理。

检查后

报告产出时间

做完荧光素眼底血管造影一般当天即可出报告。

注意事项

1.检查结束后6～12小时内皮肤、球结膜发黄，24～36小时内尿液呈橘黄色或黄绿色，是排出的造影剂，不要惊慌。建议多饮水，以助于造影剂排出。
2.注射部位可能出现水肿、疼痛、充血等，一般数天内会消退。
3.检查后患者瞳孔散大后视物会模糊、畏光，需要约6～8小时才能恢复正常，可佩戴遮阳镜。

检查报告解读

简短描述

荧光素钠眼底血管造影检查报告包括检查者基本信息、检查日期、检查项目、检查所见、检查结果。

检查所见

通过一组滤色片的眼底摄影机，拍摄眼底血管外染料循环时接收激发光线发射出的荧光形态，观察到的眼底血管的微细结构和微循环的变化。

常见诊断

未见明显异常、异常眼底荧光形态。

表示正常的结果

黄斑区背景荧光淡弱，愈近中央愈暗。视盘荧光在动脉前期出现深层朦胧荧光和浅层葡萄状荧光；在动脉期出现表层放射状荧光；晚期沿视盘边缘呈环形晕状着色等。

表示异常的结果

强荧光

异常结果描述：

透见荧光或可见窗样缺损、异常血管及其吻合、新生血管、视网膜渗漏、脉络膜渗漏。

异常结果的可能疾病：视乳头水肿、色素上皮层萎缩、先天性色素上皮减少、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、先天性血管扩张、视乳头炎、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉周围炎

异常结果分析：

1.透见荧光或窗样缺损：见于RPE萎缩和先天性色素上皮减少。特点是在荧光造影早期出现，与脉络膜同时充盈，造影晚期随着脉络膜染料的排空而减弱或消失。在造影晚期，其荧光的形态和大小无变化。

2.异常血管及其吻合，如血管迂曲扩张、微动脉瘤，常见于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜前膜、先天性血管扩张、视乳头水肿、视乳头炎等。

3.新生血管：可发生在视网膜、视网膜下或视盘上，并可渗入玻璃体内。越新鲜的新生血管，渗漏荧光素越强。新生血管主要由视网膜缺血所致，最常见于糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等。

4.视网膜渗漏：由于视网膜血管内皮和 RPE屏障受到破坏，染料渗入到组织间隙的结果。特点是出现在造影晚期，黄斑区渗漏常表现为囊样水肿。

5.脉络膜渗漏：分为池样充盈和组织染色，池样充盈又称为积存，荧光形态和亮度随时间的进展愈来愈大，愈来愈强，荧光维持时间达数小时之久。荧光素积聚在视网膜神经感觉层下与RPE下。组织染色指视网膜下异常结构或物质可因脉络膜渗漏而染色，以致形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色、黄斑瘢痕染色。

诊疗建议：

以视乳头水肿为例，需针对病因进行治疗，如为视神经炎，应用糖皮质激素、免疫抑制剂、血管扩张剂进行治疗。

弱荧光

异常结果描述：

荧光遮蔽、血管充盈缺损。

异常结果的可能疾病：糖尿病视网膜病变、颈动脉狭窄、颈动脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎

异常结果分析：

1.荧光遮蔽：视网膜前的任何混浊包括角膜、前房、晶状体、玻璃体的混浊都可部分地或全部地遮挡视网膜和脉络膜的荧光。混浊越靠前，阻挡荧光越少；越靠近眼底，影响越大。

2.血管充盈缺损：与荧光遮蔽不同，眼底看不见任何混浊物质，由于血管内无荧光充盈所致的弱荧光，如无脉病、颈动脉狭窄或阻塞、眼动脉或视网膜中央动脉阻塞；视网膜静脉病变可致静脉充盈不良。如果毛细血管闭塞则可形成大片无荧光的暗区，称为无灌注区，常见于静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎等。

诊疗建议：

以糖尿病视网膜病变为例，需积极进行手术治疗、激光治疗或药物治疗，以减慢或防止视力丧失。

循环动态异常

异常结果描述：

视网膜及脉络膜血管狭窄或闭塞

异常结果的可能疾病：视网膜动脉狭窄、脉络膜前动脉闭塞

异常结果分析：

视网膜及脉络膜血管狭窄或闭塞可导致视网膜及脉络膜血流缓慢或中断，包括迟缓充盈、充盈缺损、充盈倒置、逆行充盈等。

诊疗建议：

通常先进行药物治疗，若药物不能阻止病情进展，可考虑手术治疗。