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肩关节MRI

认识检查

检查概述

肩关节MRI检查是评价肩关节软骨疾患及周围肌肉病变的主要非创伤性检查方法。MRI检查主要利用磁共振现象从人体中获得电磁信号并重建出人体信息,有利于肩关节病变的三维定位及解剖结构的完整、连续显示,具有无电离辐射、诊断率高、效果好、安全度高等优点。

检查目的

肩关节MRI可以直接显示关节滑膜、纤维软骨、肌腱、韧带、肌肉的异常,临床上常用于肩关节外伤、炎症、退行性病变的诊断,也常用于周围肌肉炎症、创伤及肿瘤等病变的诊断与鉴别诊断,能够早期发现肩关节及其周围组织的病变,有利于治疗方案的制定。

检查风险

1.Gd对比剂过敏:增强检查需静脉注入Gd对比剂,可能会出现对比剂过敏的现象,如皮疹、恶心、呕吐,出现上述反应需及时告知医生进行相应处理。
2.肾功能受损:增强扫描注入对比剂经肾排出,少数患者会发生肾源性系统性纤维化的可能。
3.对比剂渗漏:导致局部肿胀,需及时告知操作者给予相应的处理措施。
4.幽闭恐惧症:MRI检查环境相对封闭,可能诱发幽闭恐惧症。

检查科室

骨科

检查费用

500~1000元不等

检查前

检查准备

1.检查前如实告知医生是否有铁磁性植入物、心脏起搏器、早期妊娠、幽闭恐惧症、Gd对比剂过敏史或肾衰竭等,确定是否适合进行此项检查。
2.检查前到检查室埋静脉留置针。
3.去除身上所有铁磁性物质。
4.躁动或年龄较小的儿童患者必须进行此项检查前需注射镇静剂,避免影响诊断。
5.如做增强检查,需要有家属陪同,并填写知情同意书,如有不适要立即告知医生。
6.检查当天不穿含有金属材质的内衣裤。

是否空腹

检查适应症

1.肩关节外伤、炎症、结核、退行性病变患者。

2.怀疑肩关节周围肌肉炎症、创伤及肿瘤。

3.肩关节软骨、肌腱、滑膜、韧带病变的治疗效果观察和随访。

4.不明原因的肩关节疼痛不适。

检查禁忌

1.孕早期。
2.Gd对比剂过敏、肾衰竭患者禁行增强MRI检查。
3.严重心功能疾病或肺部疾病而不能平卧者,或其他疾病不能长时间静卧者。
4.幽闭恐惧症或患有精神疾病无法配合者。
5.体内有铁磁性植入物或心脏起搏器无法去除者。

检查中

检查过程

1.患者进入检查室,应取平卧位,佩戴好耳塞,患病侧肩关节应置于检查床中间,若双侧肩关节均需照射,则患者躺于检查床中间。

2.医生核对患者个人信息及检查部位。

3.操作者将MRI检查床移动定位线在下颌骨水平的位置,患者需配合医生不能移动肩关节。

4.MRI增强检查的患者需连接高压注射器,并进行少量试注,明确静脉是否通畅及患者是否有不适,如有任何不适需口头向医生示意,通过对讲机与操作间医生联系。

5.检查中MRI机检查床会根据患则不同情况移动扫描床,患者需保持扫描部位不移动。

6.检查结束后,进行平扫的患者可直接离开,进行增强扫描的患者需待操作者拔除与高压注射器相连的管道,并到休息区休息30分钟无明显不适后拔除静脉留置针才可离开。

不适反应

1.Gd对比剂的不良反应,如丘疹、瘙痒、恶心、呕吐,需要及时向医生说明。
2.对比剂渗漏,注射部位局部肿胀。
3.MRI检查噪音较大,部分患者可能出现耳部及头部不适感。
4.检查时间较长,部分患者可能对于狭小的环境下有不适感。

注意事项

1.扫描前应明确检查部位为左侧肩关节、右侧肩关节或双侧肩关节,避免扫描错误。
2.因扫描时间较长,尽量保持肩关节处于舒适位置。
3.扫描过程中患者必须保持扫描部位不动,避免影响图像质量。

检查后

报告产出时间

一般情况下检查后2个工作日可取得报告(每个医院规定不同)。

注意事项

1.增强扫描检查的患者检查结束后需保留静脉留置针半小时,观察患者有无不适,无任何不适方可拔除静脉留置针。
2.增强检查后24小时内尽量多饮水,加速对比剂的排泄。
3.MRI增强检查后三天内禁饮酒,避免食用海鲜等易过敏的食物。

检查报告解读

检查所见

指医生通过对扫描图像进行分析,结合患者的临床资料和其他检查结果得出初步诊断。

常见诊断

肩关节及其周围组织未见异常、肩关节软骨病变、肩关节炎或损伤、骨膜反应、关节积液、滑膜炎症、关节盂唇撕裂、肌肉水肿。

表示正常的结果

肩关节及其周围组织未见异常:肩关节形态正常,关节间隙未见增宽或狭窄,所扫及肌肉、肌腱、韧带未见异常信号影。

表示异常的结果

肩关节软骨病变
异常结果描述:

T2WI上肩关节软骨横行带中信号弥漫性增高,与邻近正常关节软骨分界不锐利,关节间隙变窄,骨性关节面中断或局部增厚,关节面下的骨质增生呈T1WI、T2WI低信号。

异常结果的可能疾病: 肩关节软骨退行性病变
诊疗建议:

注意局部保暖,疼痛明显时可进行理疗。

肩关节炎或损伤
异常结果描述:

肩关节软骨下骨板及关节软骨见缺损区。

异常结果的可能疾病: 肩关节炎 、肩关节损伤
骨膜反应
异常结果描述:

肱骨或肩胛骨见长T1、短T2影。

异常结果的可能疾病: 骨肿瘤
诊疗建议:

结合X线、CT检查及化验或活检,进行手术、化疗等综合治疗。

关节积液
异常结果描述:

肩关节腔内见T1低信号、T2高信号影,部分患者可有分层现象。

异常结果的可能疾病: 肩关节炎 、肩关节创伤 、肩关节肿瘤
诊疗建议:

明确病因,针对病因进行治疗,必要时行关节穿刺。

滑膜炎症
异常结果描述:

在T1WI、T2WI上滑膜均为低信号影。

异常结果的可能疾病: 肩关节创伤 、肩关节炎症 、肩关节感染 、血友病
关节盂唇撕裂
异常结果描述:

关节盂唇连续性中断。

异常结果的可能疾病: 肩关节创伤
诊疗建议:

结合X线检查和CT检查结果制定不同治疗方案。

肌肉水肿
异常结果描述:

表现为沿着肌间隙呈羽状分布的T2WI和STIR高信号。

异常结果的可能疾病: 肱二头肌/肱三头肌肌肉创伤 、肱二头肌/肱三头肌肌肉炎症
参考资料
[1]白人驹,张雪林.医学影像诊断学(第三版)[M].人民卫生出版社,2015.

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