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腹腔镜

认识检查

检查概述

腹腔镜检查是在腹部的不同部位取数个小切口,通过这些小切口置入腹腔镜专用镜头及操作器械,来观察腹腔盆腔内器官情况,同时于腹腔外操纵手术器械,对病变组织器官及腹腔内其他部位器官进行探查,通过电凝、止血、分离与切开、缝合等操作的微创方法获取病变标本或进行镜下治疗等诊疗目的。该项检查具有直观、方便、经济且恢复较快的优点,同时具备较强的治疗作用。

检查目的

1.检查并治疗子宫内膜异位症、异位妊娠或盆腔炎。
2.检查腹腔或盆腔是否有异常增生物,如肿块、肿瘤。
3.找到不明原因腹痛和盆腔疼痛,急、慢性盆腔疼痛抗炎效果不佳或症状迁延不愈,检查女性双侧附件,寻找不孕、不育的原因。
4.对可疑病变进行组织活检,或观察身体其他部位的癌症是否已经扩散到腹部。
5.对腹部闭合伤患者,检查内脏是否受损。
6.进行输卵管结扎,还可以寻找或取出迷走在腹腔内的节育器。

检查风险

1.腹腔镜检查除活检处出血外,一般无严重风险,且出血绝大多数呈自限性。
2.部分恶性腹膜间皮瘤患者由于腹水产生过多、过快,可能出现腹水由伤口溢出。
3.医生操作不当,可造成腹内脏器损伤,如穿孔等。
4.因腹腔镜的局限性,脏器内部的病变或较为隐匿病变不能及时发现而造成漏诊。

检查科室

妇科、普通外科

检查费用

5000~10000元

检查前

检查准备

1.腹部皮肤清洁准备,如有脐部感染或皮肤过敏性斑疹等,可更换穿刺部位或经治疗后再进行腹腔镜探查操作。
2.主动告知医生病史,如有无急、慢性盆腔炎,有无腹部手术史等。
3.需遵医嘱进行常规检查、心电图等检查,部分高龄患者需做肺功能检查,如有必要还需行盆腔CT、MRI等。
4.麻醉前需要禁食水4~6小时,如有需要应在检查前一晚或几小时进行灌肠,以排空结肠。
5.检查前1小时,需要排空膀胱。
6.子宫手术者如已上环,需先取环。
7.若受检者过于紧张,可在前一晚遵医嘱服用镇静药物,保证充分休息。

是否空腹

检查适应症

1.膀胱形态异常,而其他检查显示效果不佳者。

2.常规超声发现膀胱内非移动性占位,膀胱壁局部或弥漫性增厚,不能排除肿瘤病变者。

3.临床症状高度怀疑膀胱肿瘤,而常规超声检查无明显的肿瘤征象者。

4.血尿等无法实施膀胱镜检查的患者。

5.膀胱肿瘤、憩室、结石、结核、慢性炎症及其所伴随的挛缩患者。

检查禁忌

1.弥漫性腹膜炎或腹腔内大出血等致血流动力学不稳定而不能耐受麻醉者。
2.大于24周的妊娠。
3.有多次腹部手术史者,腹腔内粘连情况较重,经评估可能无法安全放置腹腔镜器械。
4.严重心肺功能障碍,不能耐受CO2气腹或全身麻醉。
5.难以纠正的凝血功能障碍。
6.预计腹腔内有严重的肠管扩张,腹腔内无充分的操作空间。

检查中

检查过程

1.根据检查需要患者取仰卧位、侧卧位或截石位等,常规消毒腹部及外阴、阴道,需要者放置举宫器,但无性生活史者禁用。

2.麻醉后患者处于睡眠状态,进行人工气腹后放置腹腔镜。一般在左、右下腹相当于麦氏点的位置穿刺5mm的辅助套管,放进操作钳,随后进行探查;医生会根据相应情况进行较简单的处理,如寻找腹腔内可疑病变、病理标本取材或切除、粘连分离、取出外游节育环、卵巢打孔或活检、输卵管通液等。

3.探查及简单处理结束后,医生会检查有无出血、内脏损伤,释放腹腔内CO2,取出腹腔镜及各穿刺点的套管针鞘,皮内缝合1cm以上穿刺口。患者待麻醉效果缓解后,可缓缓离开检查位置。

不适反应

该项操作需要进行全身麻醉,患者手术中无任何感觉。麻醉清醒后,患者可能会有短暂的困倦感和疲劳感,取的切口部位会有疼痛现象。

注意事项

检查过程中患者因麻醉效果处于睡眠状态,在麻醉开始前以及麻醉清醒准备拔除气管插管前,要积极配合麻醉医生指令,此外无其他特殊注意事项。

检查后

报告产出时间

普通检查当天即可出结果,若需要进行病理活检,报告时间约一周。

注意事项

1.一般腹腔镜检查者,麻醉清醒后即可下床活动。如在检查中进行手术治疗,且手术较大,麻醉清醒后应先在床上多活动,待体力恢复,逐渐过渡到下床活动。
2.一般腹腔镜检查或手术后,次日即可出院。并遵循医嘱根据术中情况制定复查周期。
3.检查结束后需要注意保持脐部伤口干燥清洁,1周后可以淋浴。其余注意事项听从医嘱。

检查报告解读

简短描述

腹腔镜检查报告包括受检者基本信息、检查所见、检查结果等。

检查所见

医生在镜下探查到的器官大小、形态、位置情况,有无粘连、囊肿、肿瘤等异常增生,是否有疾病、炎症或感染的迹象等情况。

常见诊断

结核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜转移癌等。

表示正常的结果

未见明显异常。

表示异常的结果

结核性腹膜炎
异常结果描述:

腹膜壁层及大网膜不同程度充血、水肿、血管网模糊,壁、脏层腹膜均可见分布相对均匀、大小相对一致的粟粒状灰白色结节,数量一般较多,可至无数个。多数患者可见大网膜、肠系膜与肠管相互粘连形成包块,其上分布有粟粒状灰白色结节。

异常结果的可能疾病: 结核性腹膜炎
诊疗建议:

明确后需要进行抗结核治疗,对腹水型患者,在放腹水后于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物,可以加速腹水吸收并减少粘连等。

恶性腹膜间皮瘤
异常结果描述:

与结核性腹膜炎相似,但其灰白色结节大小不等,多少不一,数量相对较少,壁层腹膜可见厚薄不均的胼胝样增厚。

异常结果的可能疾病: 恶性腹膜间皮瘤
诊疗建议:

恶性腹膜间皮瘤的主要手段有手术切除肿瘤病灶,化疗联合放射治疗以及靶向药物治疗等。

腹膜转移癌
异常结果描述:

可见腹膜上不规则分布小结节状或大块状肿物,腹腔粘连较多。

异常结果的可能疾病: 腹膜转移癌
诊疗建议:

除了积极治疗原发癌症外,还可以进行腹腔化疗、联合治疗等。

参考资料
[1]张树荣, 范宗江, 陈卫华, et al. 诊断性腹腔镜的临床应用研究[J]. 临床消化病杂志, 2003(02):6-7.
[2]李光仪.妇科腹腔镜操作手册[M].北京:人民军医出版社出版时间.2009.
[3]罗丁.腹腔镜超声诊断学[M].北京:军事医学科学出版社.2003.

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