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颈部CT

认识检查

检查概述

颈部CT检查扫描范围较广泛,包括颅底至第7颈椎水平所包含的组织结构,如咽部、喉部、甲状腺、扁桃体及其周围的肌肉、间隙和淋巴结。其原理是通过机体不同组织对X线的吸收系数不同,而形成不同灰度的图像。颈部CT扫描具有扫描时间短、无创、观察范围广的优点。

检查目的

颈部CT可用于咽部、喉部、甲状腺、甲状旁腺、扁桃体、颈部淋巴结病变及颈部包块的诊断,但主要用于甲状腺、甲状旁腺病变和颈部包块的诊断,增强扫描可鉴别颈部包块为实性或囊性、血管性或非血管性、淋巴源性或非淋巴源性。此外,对于肺癌、胃癌等患者可常规行颈部CT检查,明确是否有颈部淋巴结转移。

检查风险

1.碘对比剂过敏:少数行增强CT检查患者可出现碘对比剂过敏现象,如丘疹、瘙痒、恶心、呕吐,检查前可先进行碘对比剂试注,发生过敏反应后立即告知医生进行相应处理。
2.对比剂渗漏:在碘对比剂注射时可能会出现对比剂渗漏,导致局部肿胀或疼痛,需及时告知操作者给予相应的措施。
3.加重肾功能不全、哮喘:对于肾功能不全或哮喘患者,行增强CT检查可能会加重原有病情。

检查科室

耳鼻喉科、五官科、头颈外科

检查费用

200~800元

检查前

检查准备

1.患者向医生了解具体检查方法及风险,签署同意书,如行增强检查需除外碘过敏史。
2.检查前需将头部金属饰物摘除,佩戴助听器和假牙者需摘除,以免干扰图像质量。
3.躁动患者或年龄较小的儿童患者必须进行此项检查前需注射镇静剂或口服镇静剂,否则会影响图像质量,导致医生无法进行观察和诊断。
4.一周内不服含重金属的药物,不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人,须待钡剂排空后再行CT检查。
5.行CT增强扫描的患者,或儿童、神志不清者,需有健康人陪同,陪同者穿好CT工作人员提供的X线防护服。
6.要向医生说明有无药物过敏情况,是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

是否空腹

检查适应症

1.考虑有咽部、喉部病变以及甲状腺病变者。

2.出现颈部包块、颈部疼痛等症状患者。

3.肺癌、胃癌患者,明确有无颈部淋巴结转移。

检查禁忌

1.备孕期及孕期女性、备孕期男性。
2.碘对比剂过敏、肾功能不全及哮喘患者禁行增强CT检查。
3.严重心功能疾病或肺部疾病而不能平卧者,或其他疾病不能长时间静卧者。

检查中

检查过程

1.受检者进入检查室,取平卧位躺于CT检查床,保持身体平直,头部放置于检查枕上,双手放在身体两侧或放在腹部,保持不动。

2.操作者将CT检查床移动到颈部,定位线为鼻部水平,患者需配合医生不能移动位置。

3.行CT增强检查者需待操作护士连接高压注射器,并进行少量试注,明确静脉是否通畅。

4.检查结束后,进行平扫的患者可直接离开,进行增强扫描的患者需待操作者拔除与高压注射器相连的管道,并到休息区休息30分钟,无明显不适后拔除静脉针才可离开。

不适反应

1.注射对比剂时可能有全身发热反应,为正常现象,患者无需担心。
2.注射对比剂中出现注射部位疼痛、肿胀或任何部位出现丘疹及其他不适时,需及时告知操作者进行相应处理。

注意事项

1.扫描过程中患者必须保持扫描部位不动,避免影响图像质量。
2.喉部病变患者在扫描过程中需听从医生指令不要做吞咽动作,避免影响诊断的准确性。

检查后

报告产出时间

一般情况下24小时可取得报告,急诊报告可在2小时取得。

注意事项

1.短时间内尽量避免多次接受X线照射。
2.育龄期女性应在检查结束后6个月内避免怀孕。
3.行增强CT检查的患者检查结束后应多饮水,加速造影剂排泄。

检查报告解读

检查所见

通过对扫描图像进行分析,结合患者的临床资料和其他检查结果得出初步诊断。

常见诊断

颈部未见异常、颈部淋巴结转移瘤、颈部淋巴瘤、颈动脉体瘤、神经鞘瘤甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、鼻咽占位、扁桃体占位、咽部脓肿等。

表示正常的结果

颈部未见异常:咽部、喉部、扁桃体、双侧颌下腺、甲状腺未见确切异常,颈部淋巴结未见肿大,增强未见异常强化。

表示异常的结果

颈部多发肿大淋巴结
异常结果描述:

颈部可见多发肿大淋巴结影,边缘清楚/不清楚,增强扫描呈轻度强化,其内见/未见坏死。

异常结果的可能疾病: 淋巴结炎 、颈部淋巴结转移瘤 、颈部淋巴瘤
诊疗建议:

必要时行超声引导下穿刺明确病理类型,再根据患者病情综合治疗。

颈动脉体瘤
异常结果描述:

CT平扫见颈部椭圆形软组织肿块,边界清楚、规则,增强扫描呈明显强化,强化程度类似于邻近动脉。

异常结果的可能疾病: 颈动脉体瘤
诊疗建议:

进一步行颈部CTA检查,确诊后进行介入治疗。

神经鞘瘤
异常结果描述:

颈动脉间隙软组织密度肿块,边缘整齐锐利,可有囊变和坏死,增强扫描呈一定程度的强化。

异常结果的可能疾病: 神经鞘瘤
诊疗建议:

明确后可以根据病情进行手术切除。

甲状腺肿瘤
异常结果描述:

甲状腺内见单发/多发结节状低密度影,边界清楚/不清楚,增强扫描强化/不强化,邻近组织侵犯/未见侵犯。

异常结果的可能疾病: 甲状腺腺瘤 、甲状腺癌
诊疗建议:

结合甲状腺超声检查,可选择手术治疗或其他综合治疗。

参考资料
[1]白人驹,张雪林,等;《医学影像诊断学(第三版)》,人民卫生出版社[J].2015.05
[2]胡广柱,朱大荣,韩志江.颈部CT扫描中定位片对甲状腺锁骨伪影的预测价值[J].中国临床医学影像杂志,2018.
[3]中华放射学杂志编委会.头颈部CT、MR扫描规范指南(修改稿)[J].中华放射学杂志,2007(9).

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