输尿管镜检查
认识检查
检查概述
输尿管镜检查是一项用于用于检查肾盂、输尿管、膀胱及尿道是否正常的方法，是指患者在麻醉状态下，将其摆成截石位，将输尿管镜通过尿道外口进入膀胱和输尿管后，观察膀胱及输尿管的情况，发现有无病变并可做活检取样。
检查目的
输尿管镜检查既是检查也是治疗，可用于明确输尿管里面有无结石、息肉、肿瘤、狭窄，也可在发现上述病变时在镜下一并处理。
检查风险
1.继发细菌感染：操作时间过长发生继发感染的几率会增大，可遵医嘱术后进行抗感染治疗。
2.输尿管损伤、穿孔：多由于医生操作粗暴、活检创伤所致，一般支架管能通过穿孔以上者，保持引流通畅待其愈合，支架管不能通过或穿孔较大者，可行经皮肾穿刺造瘘或开放手术修补。
3.结石上移到肾内：多因输尿管镜将游离的结石向上顶至肾内，需要体外冲击波碎石进一步治疗。
2.输尿管损伤、穿孔：多由于医生操作粗暴、活检创伤所致，一般支架管能通过穿孔以上者，保持引流通畅待其愈合，支架管不能通过或穿孔较大者，可行经皮肾穿刺造瘘或开放手术修补。
3.结石上移到肾内：多因输尿管镜将游离的结石向上顶至肾内，需要体外冲击波碎石进一步治疗。
检查科室
泌尿外科
检查费用
4000~5000元
检查前
检查准备
1.检查前患者需配合医生完成相关检查如血常规、尿常规、凝血功能等。
2.检查前存在感染的患者，需控制感染后才能行输尿管镜检查。
3.部分患者输尿管有狭窄，需配合医生先提前放置DJ管1~2周，待输尿管扩张后再进行输尿管镜检查。
4.检查前患者需详细告知医生近期服用药物情况，且前一晚12点后需要严格禁食水。
5.检查当天早晨按医嘱给予静脉注射及预防性抗生素，更换手术衣并将假牙、手表、饰物等取下。
2.检查前存在感染的患者，需控制感染后才能行输尿管镜检查。
3.部分患者输尿管有狭窄，需配合医生先提前放置DJ管1~2周，待输尿管扩张后再进行输尿管镜检查。
4.检查前患者需详细告知医生近期服用药物情况，且前一晚12点后需要严格禁食水。
5.检查当天早晨按医嘱给予静脉注射及预防性抗生素，更换手术衣并将假牙、手表、饰物等取下。
是否空腹
否
检查适应症
1.尿细胞学阳性而膀胱镜检查正常者。
2.不明原因血尿或输尿管梗阻者。
3.输尿管异物、输尿管息肉、输尿管中下段结石、膀胱结石、尿道结石者。
检查禁忌
1.曾行输尿管手术的患者。
2.严重心肺疾病不能耐受手术者。
3.未纠正的糖尿病、高血压患者。
4.患有不能控制的凝血障碍疾病的患者。
5.有盆腔手术、放疗病史，输尿管病变下方有明显狭窄、膀胱挛缩的患者。
6.因输尿管固定、狭窄、纤维化，输尿管镜插入困难的患者。
2.严重心肺疾病不能耐受手术者。
3.未纠正的糖尿病、高血压患者。
4.患有不能控制的凝血障碍疾病的患者。
5.有盆腔手术、放疗病史，输尿管病变下方有明显狭窄、膀胱挛缩的患者。
6.因输尿管固定、狭窄、纤维化，输尿管镜插入困难的患者。
检查中
检查过程
1.患者取截石位，即双下肢向外撇，且抬高，上半身平躺。
2.患者保持全身放松，医生将输尿管镜通过尿道外口插入尿道、进入膀胱观察膀胱内情况，而后辨认输尿管开口，找到开口后，将输尿管镜通过输尿管开口进到输尿管内，沿着输尿管向上，观察输尿管及肾盂、肾盏情况。
不适反应
输尿管镜检查大部分是硬膜外麻醉或全麻，一般患者无不适反应。
注意事项
无特殊注意事项。
检查后
报告产出时间
单纯输尿管镜检查当天可出结果，若需要进行病理活检，其病理报告结果等待时间相对较长，一般情况下，需要3~5个工作日取报告。
注意事项
1.术后通常需去枕平卧6小时才可下床活动，在这期间不能进食进水，全麻者可以口含黄瓜片，以减少口干等咽部不适。
2.部分患者术后可出现血尿，是正常现象，多饮水即可。
3.输尿管软镜检查后会常规放置输尿管DJ管，术后患者不能过多活动、不能憋尿。
4.术后置管的患者需及时拔除，一般不超过3个月，若放置时间过长，易引起感染，甚至结石。
2.部分患者术后可出现血尿，是正常现象，多饮水即可。
3.输尿管软镜检查后会常规放置输尿管DJ管，术后患者不能过多活动、不能憋尿。
4.术后置管的患者需及时拔除，一般不超过3个月，若放置时间过长，易引起感染，甚至结石。
检查报告解读
简短描述
输尿管镜检查报告包括检查者基本信息、检查所见和镜检诊断。
检查所见
指医生在输尿管镜下所看到的膀胱、输尿管及肾盂、肾盏的具体情况。
常见诊断
未见明显异常、输尿管结石、输尿管肿瘤、输尿管囊肿等。
表示正常的结果
正常输尿管黏膜光滑有光泽, 可看到细的血管走向，膀胱、双侧输尿管及双侧肾盂、肾盏内未见明显异常。
表示异常的结果
输尿管结石
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
输尿管结石 镜下清晰可见输尿管内结石附着。
诊疗建议：
根据结石大小选择直接进行碎石或其它方案，并给与抗生素、利尿治疗等。
输尿管肿瘤
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
输尿管肿瘤 镜下见至肿瘤段可见输尿管壁上嫩红色海藻、绒毛样组织, 表面有血管样物, 肿瘤镜下呈菜花状或乳头状, 突向输尿管腔内，部分肿瘤表面见出血、坏死。
诊疗建议：
可直接取活检进行化验，活检结果如偏向恶性，应尽早手术切除。
输尿管囊肿
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
输尿管囊肿 镜下见输尿管口呈球形或椭球形囊肿样改变，伴有节律性的膨大和缩小。
诊疗建议：
一旦确诊，可行经尿道输尿管囊肿电切术进行治疗，创伤小，是治疗肾、输尿管囊肿的首选方法。
参考资料
[1]罗松涛,朱永生,唐海,陈开发,粟宏伟.观察输尿管软镜钬激光治疗肾结石的疗效[J].国际感染病学(电子版),2020,9(2):49-50.
[2]梁任.经尿道输尿管镜与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床研究[J].中国实用医药,2020,15(6):58-60.
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