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胸腔镜

认识检查

检查概述

胸腔镜检查是经肋间插入胸膜腔检查、诊断、治疗胸腔某些疾病的一种工具,可以观察胸腔内部、胸膜、纵隔、膈肌等部位,临床上主要用于胸膜疾病的诊断,并且可以用于胸膜腔闭锁术治疗,但需要由外科医生操作。

检查目的

胸腔镜检查主要用于检查和诊断胸膜、纵隔及膈肌病变的形态、大小和部位,包括良性或恶性胸腔积液、弥漫性肺疾病、胸膜肿瘤、肺部肿瘤侵及胸膜、纵隔和膈肌肿瘤。通过胸腔镜还可以进行活检,甚至部分肺切除,以取得病理标本。胸腔镜还可治疗气胸或胸腔积液,也利于进行胸外科手术,如肺楔形切除、肺大疱切除、纵隔肿物切除、胸交感神经干切除等。

检查风险

1.检查中可能发生胸内出血并发症,检查后可能发生胸腔感染,需进行抗感染、引流排脓和全身支持治疗等处理。
2.患者可出现切口红肿、溢脓,少数患者有发热,提示切口感染,需在医生指导下进行治疗。
3.部分患者可出现皮下气肿,一般不严重,数日内可自行吸收,如果持续加重需及时告知医生处理。
4.通常术后一段时间存在切口皮肤感觉异常,并逐渐减轻,需注意局部皮肤的清洁、干燥、保暖,避免过冷、过热的刺激。
5.患者常因引流瓶倾倒或引流管松脱气体进入胸腔内,或肺活检漏气,导致气胸发生,根据病情可观察,或通过胸腔穿刺抽吸、胸腔闭式引流排出胸膜腔内的积气、积液,防止感染。

检查科室

胸外科、普通内科

检查费用

胸腔镜检查目的不同,收费标准不同,普通的内科胸腔镜检查600元左右。

检查前

检查准备

1.进行胸腔镜检查前,需进行术前检查评估心肺功能,如心电图、胸部CT、肺功能、出凝血时间等,排除胸腔镜检查的禁忌症。
2.及时与医护人员沟通,了解操作过程以及术前、术中、术后的注意事项,如术前饮食、术中出血等并发症的处理措施等,尽量避免紧张、焦虑不安的情绪。
3.练习健侧卧位,即患病的胸腔位于上方,健康的胸腔位于下方的侧卧位,特别是对健侧卧位后有心慌、气短等不适的患者,需勤加练习,以便适应手术。
4.患者需在医生指导下练习坐位胸式深呼吸和平卧位腹式深呼吸,每天2-3次,每次15分钟。
5.患者需学习有效咳嗽方法,每天2-3次。

是否空腹

检查适应症

1.脓胸或结核性胸膜炎引起的胸膜粘连者。

2.恶性胸腔积液,如肺癌胸膜转移引起的胸腔积液患者。

3.出现胸腔积液、胸膜间皮瘤、结核和脓胸等相关症状者。

4.弥漫性肺病需取活体组织检查者。

5.需要进行肺楔形切除、肺大疱切除、纵隔肿物切除等胸部外科手术者。

检查禁忌

对于以下患者,不宜进行胸腔镜检查:
1.胸内有广泛胸膜粘连者;
2.严重心肺功能不全,全身状况很差者;
3.异常虚弱不能耐受侧卧检查者;
4.有严重出血倾向者;
5.严重肺动脉高压或肺静脉充血者;
6.低氧血症者;
7.剧烈咳嗽,不能控制者。

检查中

检查过程

1.患者需要根据要求选择健侧卧位,即患病的胸腔位于上方,健康的胸腔位于下方的侧卧位。

2.选择合适的切口,一般在患侧胸壁的第4-8肋间,常用6-7肋间。

3.医生在穿刺点处给予2%利多卡因局部麻醉,如果患者疼痛明显,应及时向医生报告,可给予哌替啶或其他麻醉药物强化麻醉。

4.患者需配合医生进行心电、血压、血氧饱和度监测,以保持自主呼吸良好。

5.医生在穿刺点做大约9mm的切口,分离皮下组织进入胸腔,将检查镜伸入胸腔,观察病变部位,同时进行胸水吸引、活检、药物治疗等操作。

6.对伤口进行缝合,在胸腔镜切口处留置闭式引流管。非全麻患者应配合保持健侧卧位,方便医生操作。

不适反应

检查过程中患者会有疼痛不适的感觉,一般可以克服。有心脏基础疾病的患者,可出现心慌、心悸等不适症状,发生率较低。

注意事项

1.检查过程中患者需要听从医生的要求,保持适当的体位完成麻醉。
2.在检查过程中,患者如果有严重的疼痛、不适症状,需要及时告知医生,以便做相应处理。

检查后

报告产出时间

一般需要3~5天左右出结果,比较长的检查结果可能需要1~2个星期。

注意事项

1.患者在检查后应注意观察伤口部位有无渗血、渗液和皮下血肿,一旦出现及时告知医生。
2.检查后多数患者的伤口会有局部疼痛,一般可以耐受,疼痛严重者可在医生指导下使用镇痛药。
3.检查后需要安装引流装置1-2天,术后当日可带管活动,以不感到疲劳为度,但要注意防止引流管脱落。
4.患者在检查后需要关注体温的变化,如果出现发热,应及时和医生沟通,并做相应的处理。
5.患者在检查后需要继续心电、血压、血氧饱和度监测12小时。
6.麻醉清醒后,患者需在医生指导下采取30°-45°的半坐卧位,便于胸腔积液流出,改善呼吸与循环功能。
7.患者可根据医生要求,进行深呼吸和主动咳嗽的动作,便于排出气管深部的痰液及胸腔积液。
8.饮食要清淡,尽量选择易消化的食物,少吃高脂肪,尤其油腻的食品,如油炸食品、肥肉等。同时需注意休息和睡眠,保持良好的情绪状态,以利于疾病康复。
9.未拆线前,患者需要注意避免伤口碰水,以免发生感染。

检查报告解读

检查所见

指医生通过胸腔镜观察胸腔内部、胸膜、纵隔、膈肌等部位的情况,以发现有无病变。

常见诊断

未见异常、恶性肿瘤胸膜转移、结核性胸膜炎、结缔组织疾病伴胸腔积液、肺炎伴胸腔积液、脓胸等。

表示正常的结果

没有任何渗出性胸腔积液、胸膜间皮瘤、结核和脓胸、恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液。

表示异常的结果

恶性肿瘤胸膜转移
异常结果描述:

胸膜上出现大小不等的结节,胸水多为血性且量大,抽液后可见壁层或脏层胸膜上存在大小不等的弥漫性或孤立性的灰白色乳头状、桑葚状、菜花样等结节,在结节表面可能附有坏死组织或血痂,组织通常较为松脆,易出血。

异常结果的可能疾病: 恶性肿瘤胸膜转移
结核性胸膜炎
异常结果描述:

淡黄色胸水,少部分为血性或淡红色胸水,量的多少并不确定。出现胸膜血管不清、无光泽、弥漫性或片状充血水肿,粟粒样针帽大小结节或粉红色麻疹样小结节,提示急性期;出现厚薄不一的呈淡黄色或乳白色纤维素沉积,其间无血管,含有较多丝状、网状、膜状、柱状或片状的粘连带于壁层与脏层胸膜,形成多房包囊,提示慢性期。

异常结果的可能疾病: 结核性胸膜炎
结缔组织疾病伴胸腔积液
异常结果描述:

镜下呈弥漫性充血、增厚与水肿,经病理检查排除癌性和结核所致。

异常结果的可能疾病: 结缔组织疾病伴胸腔积液
肺炎伴胸腔积液
异常结果描述:

主要表现为镜下胸膜弥漫性充血、增厚与水肿。

异常结果的可能疾病: 肺炎伴胸腔积液
脓胸
异常结果描述:

主要表现为镜下积液呈脓样。

异常结果的可能疾病: 脓胸
乳糜胸
异常结果描述:

主要表现为胸腔积液呈牛奶样乳白色、不凝固、无气味,内含乳糜微粒,有时可见胸导管及其分支的损伤、管壁破裂。

异常结果的可能疾病: 乳糜胸
肺部良性肿瘤
异常结果描述:

主要表现为肿物表面光滑,包膜完整,无侵袭。

异常结果的可能疾病: 肺部良性肿瘤
参考资料
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