经胸壁针刺肺活检
认识检查
检查概述
经胸壁针刺肺活检是用穿刺针直接获取活体组织进行病理检查，从而明确肺部结节或肿块的类型及性质。经胸壁针刺肺活检对肺部肿瘤的诊断具有十分重要的意义，并且可对患者的治疗方案和预后做出重要指导。但属于取组织较少，有时难以诊断，且有发生气胸、出血、疾病扩散等并发症的可能的检查方法。
检查目的
胸壁针刺肺活检使肺部阴影的诊断水平大为提高，针对诊断困难的部分临床病例，行经胸壁针刺肺活检明确诊断，可对患者的治疗方案、预后等发挥重要的指导作用。
检查风险
1.气胸：经胸壁针刺肺活检经正常肺组织来回抽插时会造成气胸，绝大部分可自行吸收，气胸严重者需要临床治疗。
2.咯血：经胸壁针刺肺活检穿破肺部血管时患者会咯血或痰中带血丝，需要临床医生立即止血处理，以免造成严重后果。
3.死亡：经胸壁针刺肺活检若操作不当，医生技艺不熟，有可能穿刺到重要部位造成患者死亡。
2.咯血：经胸壁针刺肺活检穿破肺部血管时患者会咯血或痰中带血丝，需要临床医生立即止血处理，以免造成严重后果。
3.死亡：经胸壁针刺肺活检若操作不当，医生技艺不熟，有可能穿刺到重要部位造成患者死亡。
检查科室
胸外科
检查费用
1000~2000元
检查前
检查准备
1.检查前摄胸部正侧位X线片和CT断层片，测定血常规、血小板计数、凝血时间。
2.检查前4h禁食，防止因穿刺引起胸膜反应引发恶心、呕吐。
3.穿刺前7天内避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。
4.检查前1h口服或肌注部分药物减轻胸膜反应，前20min静脉注射部分葡萄糖，有效减少检查中低血糖的发生率。
2.检查前4h禁食，防止因穿刺引起胸膜反应引发恶心、呕吐。
3.穿刺前7天内避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。
4.检查前1h口服或肌注部分药物减轻胸膜反应，前20min静脉注射部分葡萄糖，有效减少检查中低血糖的发生率。
是否空腹
是
检查适应症
1.通过纤维支气管镜、X线、痰检、微生物检查等不能定性的肺内肿块性病变，特别适于诊断位于周边部位的肿块者。
2.原因不明的肺部弥漫性病变者，在有胸膜粘连的条件下可做该检查。
3.局限性肺浸润、原因不明的纵隔肿块者。
检查禁忌
以下人群不适宜进行经胸壁针刺肺活检检查：
1.心肺功能不佳，不可耐受该检查者；
2.有顽固性咳嗽的患者；
3.血小板功能障碍、出血不止的患者；
4.重度肺气肿、肺大泡、显著肺动脉高压，以及病灶靠近纵隔和大血管的患者。
1.心肺功能不佳，不可耐受该检查者；
2.有顽固性咳嗽的患者；
3.血小板功能障碍、出血不止的患者；
4.重度肺气肿、肺大泡、显著肺动脉高压，以及病灶靠近纵隔和大血管的患者。
检查中
检查过程
1.患者需要根据医生要求摆合适体位，如平躺、俯卧位、侧卧位，并需要将手臂摆放于合适位置，避开肩胛骨和锁骨。
2.医生需要在透视下确定穿刺点及进针深度，标记后行常规消毒，局部浸润麻醉，此时患者会有疼痛感，可稍加忍耐。
3.医生用穿刺细针按照设定好的路线及深度实施穿刺取材，患者需要保持体位，按照医生要求呼吸方可成功取出病变组织。
不适反应
1.检查中患者不可移动，过程较久，可能会出现肢体发麻等现象，检查结束后便可缓解，无需担心。
2.穿刺过程中，患者可能会感到穿刺点疼痛，此时需要稍加忍耐，若实在无法耐受，需要及时向医生示意，以便及时采取相应措施。
2.穿刺过程中，患者可能会感到穿刺点疼痛，此时需要稍加忍耐，若实在无法耐受，需要及时向医生示意，以便及时采取相应措施。
检查后
报告产出时间
胸壁针刺肺活检后一般1周内出报告。如果有特殊情况，报告产出时间需根据具体情况而定。
注意事项
1.穿刺后需要于术后即刻、术后1小时、术后24小时行CT检查观察有无气胸发生。
2.注意不要压迫穿刺点，保持穿刺点周围清洁卫生，3天内不可沾水。
3.检查后若有呼吸困难、咯血等任何不适，需要及时告知临床医生，以便进行相应处理。
2.注意不要压迫穿刺点，保持穿刺点周围清洁卫生，3天内不可沾水。
3.检查后若有呼吸困难、咯血等任何不适，需要及时告知临床医生，以便进行相应处理。
检查报告解读
检查所见
是指通过胸壁针刺肺活检取得病变组织进行病理检查并明确诊断。
常见诊断
未见异常、炎性浸润、恶性肿瘤、良性肿瘤等。
表示正常的结果
由导气部以及呼气部组成，视野内观察到细支气管的假复层纤毛柱状上皮以及肺泡囊，诸结构未见异常。
表示异常的结果
炎性浸润
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
炎性浸润 纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成纤维素网，网中有数量不等的中性粒细胞及坏死组织的碎屑。
诊疗建议：
选择药物治疗，绝大多数患者可慢慢好转。
肺部恶性肿瘤
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
肺部恶性肿瘤 病理可见癌细胞。
诊疗建议：
需要根据肿瘤形态和免疫组化方法，确定肺恶性肿瘤类型，然后需要采取手术治疗，并行术后放、化疗。
肺部良性肿瘤
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
肺部良性肿瘤 由分化良好的腺上皮形成腺体结构。腺体大小不一，形态不规则，排列疏密不一致。
诊疗建议：
若无异常症状，可选择保守治疗。平时不要劳累和熬夜，注意休息，定期复查。若出现异常症状，可选择手术切除。
相关检查项
参考资料
[1]陈萍,吴媛珊,王瑾.经胸壁肺活检的诊断价值[J].实用内科杂志,1984(06):16-17.
[2]杨美玲等.病理学基础 [M].第1版:宁夏人民出版社,2010年3月:117-189.
[2]杨美玲等.病理学基础 [M].第1版:宁夏人民出版社,2010年3月:117-189.
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