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经胸壁针刺肺活检

认识检查

检查概述

经胸壁针刺肺活检是用穿刺针直接获取活体组织进行病理检查,从而明确肺部结节或肿块的类型及性质。经胸壁针刺肺活检对肺部肿瘤的诊断具有十分重要的意义,并且可对患者的治疗方案和预后做出重要指导。但属于取组织较少,有时难以诊断,且有发生气胸、出血、疾病扩散等并发症的可能的检查方法。

检查目的

胸壁针刺肺活检使肺部阴影的诊断水平大为提高,针对诊断困难的部分临床病例,行经胸壁针刺肺活检明确诊断,可对患者的治疗方案、预后等发挥重要的指导作用。

检查风险

1.气胸:经胸壁针刺肺活检经正常肺组织来回抽插时会造成气胸,绝大部分可自行吸收,气胸严重者需要临床治疗。
2.咯血:经胸壁针刺肺活检穿破肺部血管时患者会咯血或痰中带血丝,需要临床医生立即止血处理,以免造成严重后果。
3.死亡:经胸壁针刺肺活检若操作不当,医生技艺不熟,有可能穿刺到重要部位造成患者死亡。

检查科室

胸外科

检查费用

1000~2000元

检查前

检查准备

1.检查前摄胸部正侧位X线片和CT断层片,测定血常规、血小板计数、凝血时间。
2.检查前4h禁食,防止因穿刺引起胸膜反应引发恶心、呕吐。
3.穿刺前7天内避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。
4.检查前1h口服或肌注部分药物减轻胸膜反应,前20min静脉注射部分葡萄糖,有效减少检查中低血糖的发生率。 

是否空腹

检查适应症

1.通过纤维支气管镜、X线、痰检、微生物检查等不能定性的肺内肿块性病变,特别适于诊断位于周边部位的肿块者。

2.原因不明的肺部弥漫性病变者,在有胸膜粘连的条件下可做该检查。

3.局限性肺浸润、原因不明的纵隔肿块者。

检查禁忌

以下人群不适宜进行经胸壁针刺肺活检检查:
1.心肺功能不佳,不可耐受该检查者;
2.有顽固性咳嗽的患者;
3.血小板功能障碍、出血不止的患者;
4.重度肺气肿、肺大泡、显著肺动脉高压,以及病灶靠近纵隔和大血管的患者。

检查中

检查过程

1.患者需要根据医生要求摆合适体位,如平躺、俯卧位、侧卧位,并需要将手臂摆放于合适位置,避开肩胛骨和锁骨。

2.医生需要在透视下确定穿刺点及进针深度,标记后行常规消毒,局部浸润麻醉,此时患者会有疼痛感,可稍加忍耐。

3.医生用穿刺细针按照设定好的路线及深度实施穿刺取材,患者需要保持体位,按照医生要求呼吸方可成功取出病变组织。

不适反应

1.检查中患者不可移动,过程较久,可能会出现肢体发麻等现象,检查结束后便可缓解,无需担心。
2.穿刺过程中,患者可能会感到穿刺点疼痛,此时需要稍加忍耐,若实在无法耐受,需要及时向医生示意,以便及时采取相应措施。

检查后

报告产出时间

胸壁针刺肺活检后一般1周内出报告。如果有特殊情况,报告产出时间需根据具体情况而定。

注意事项

1.穿刺后需要于术后即刻、术后1小时、术后24小时行CT检查观察有无气胸发生。
2.注意不要压迫穿刺点,保持穿刺点周围清洁卫生,3天内不可沾水。
3.检查后若有呼吸困难、咯血等任何不适,需要及时告知临床医生,以便进行相应处理。

检查报告解读

检查所见

是指通过胸壁针刺肺活检取得病变组织进行病理检查并明确诊断。

常见诊断

未见异常、炎性浸润、恶性肿瘤、良性肿瘤等。

表示正常的结果

由导气部以及呼气部组成,视野内观察到细支气管的假复层纤毛柱状上皮以及肺泡囊,诸结构未见异常。

表示异常的结果

炎性浸润
异常结果描述:

纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成纤维素网,网中有数量不等的中性粒细胞及坏死组织的碎屑。

异常结果的可能疾病: 炎性浸润
诊疗建议:

选择药物治疗,绝大多数患者可慢慢好转。

肺部恶性肿瘤
异常结果描述:

病理可见癌细胞。

异常结果的可能疾病: 肺部恶性肿瘤
诊疗建议:

需要根据肿瘤形态和免疫组化方法,确定肺恶性肿瘤类型,然后需要采取手术治疗,并行术后放、化疗。

肺部良性肿瘤
异常结果描述:

由分化良好的腺上皮形成腺体结构。腺体大小不一,形态不规则,排列疏密不一致。

异常结果的可能疾病: 肺部良性肿瘤
诊疗建议:

若无异常症状,可选择保守治疗。平时不要劳累和熬夜,注意休息,定期复查。若出现异常症状,可选择手术切除。

相关检查项

参考资料
[1]陈萍,吴媛珊,王瑾.经胸壁肺活检的诊断价值[J].实用内科杂志,1984(06):16-17.
[2]杨美玲等.病理学基础 [M].第1版:宁夏人民出版社,2010年3月:117-189.

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