血管内超声

: 彭丽萍副主任医师

中南大学湘雅三医院心血管内科

认识检查
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认识检查

检查概述

血管内超声是诊断心血管病变的新方法，通过心导管将微型化的超声换能器通过导管技术置入血管腔内，显示心血管断面的形态和（或）血流图形，分为血管内超声显像（IVUS）和血管内多普勒血流速度描记（DFW），目前已逐渐成为血管检查新的“金标准”。其中，前者可反映血管内膜下各层的解剖形态，后者则主要记录血管内的血流速度。

检查目的

血管内超声包括血管内超声显像（IVUS）和血管内多普勒血流速度描记（DFW），主要用于精确评估心血管疾病。其中，IVUS可准确显示血管的解剖结构、置入支架的位置和形态，评价新生内膜的增殖；DFW能记录血管内的血流速度，反映血管的功能，以多个方位整体显示完整的冠状动脉段，可详细观察粥样硬化斑块的几何形态和介入治疗效果。

检查风险

血管内超声利用导管技术，该过程需要穿刺，属于有创检查，穿刺可能造成穿刺伤，引起皮肤出血、血管痉挛和血栓等情况。另外，可能在原有的严重狭窄基础上因血管内超声导管的插入而出现血管腔阻塞，引起缺血的其他症状，如心绞痛、窦性心动过缓、窦性停搏、频发室性早搏，甚至室性心动过速等。

检查科室

超声科、心血管内科

检查费用

血管内超声价格昂贵，一般在5000～15000元，和地区、医院等级等有关，具体请咨询就诊医院。

检查前

检查准备

1.检查前患者及家属需要了解检查的必要性，以及明确术中、术后可能出现的意外及并发症，同意并签署知情同意书。
2.患者需完善各种检查，如血清四项、肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、凝血酶原、出凝血时间、血型以及胸X线片、心脏B超等。
3.患者配合医生做碘过敏试验、备皮等工作。
4.术前1～2日练习练习术中需配合的动作，如呼吸、咳嗽等，以及检查前禁食6小时，排空膀胱。

是否空腹

是

检查适应症

1.冠状动脉狭窄的患者；

2.有动脉粥样硬化斑块的人群；

3.需要做或已经进行冠脉介入治疗的人群；

4.血管造影不能明确诊断疾病的患者。

检查禁忌

禁忌症具体如下：
1.感染性疾病者，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等；
2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者；
3.电解质紊乱、洋地黄中毒者；
4.有出血倾向者，现有出血性疾病或正在进行抗凝治疗者；
5.外周静脉血栓性静脉炎者；
6.严重肝肾损害者。

检查中

检查过程

1.检查前静脉注射肝素，冠脉内注射硝酸甘油，以预防冠脉痉挛，得到最大的血管扩张，同时准备好超声显像仪。

2.常规右股动脉穿刺，插入引导导管至相应的冠状动脉开口，行冠状动脉造影，选择相匹配的超声导管。

3.插入引导导丝至血管远端，沿引导导丝使超声探头导管跨越受检冠状动脉节段。

4.当超声导管跨越受检冠状动脉节段并到达远端后，启动马达获取超声图像，并开动录像机进行记录。

5.启动自动化回撤装置，在将图像记录在录像带的同时，以恒定的速度回撤导管，为对感兴趣的冠状动脉节段进行充分观察，此时可采用手动回撤导管。

不适反应

1.进行血管造影时需要穿刺，穿刺部位可能会出现疼痛、出血，甚至会引发血肿。
2.在造影过程中要推注造影剂，部分患者会对造影剂过敏，可出现周身皮疹、全身瘙痒，甚至严重的过敏反应，如喉头水肿、窒息。
3.在造影过程中导丝、导管不当操作，有可能会导致动脉血管出现穿孔，引发严重并发症。

注意事项

1.血管内超声是一种有创检查，尤其对于同步行冠脉支架植入术者会有较大的心理反应，如焦虑、恐惧、抑郁、无助、依赖、睡眠障碍等，均不利于检查或治疗进行，应学习相关知识，了解检查的安全性，消除不良心理，肢体放松。
2.检查过程中患者要保持平静呼吸，如推注造影剂后出现不适反应，需要及时告知医生，给予对应的处理。

检查后

报告产出时间

血管内超声一般24小时内可出具报告结果。

注意事项

1.检查后患者会安置在病房，严密观察生命体征的变化，尤其是血压和心率的变化，必要时吸氧和持续心电监护，直至平稳。
2.检查后穿刺部位用绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，严密观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血及足背动脉的搏动情况，穿刺侧肢体皮肤的颜色及温度的变化。
3.患者需卧床休息24小时，穿刺侧下肢制动，避免屈曲，防止穿刺部位绷带移位而出血。

检查报告解读

简短描述

血管内超声报告包括受检者基本信息、检查过程、检查结果、诊疗意见。

检查所见

血管内组织结构，管腔大小、斑块负荷程度、粥样斑块结构特点。

常见诊断

未见明显异常、冠脉粥样硬化病变、冠状动脉临界病变等。

表示正常的结果

正常冠状动脉的管腔为圆形结构，管腔内的血液一般呈低回声或无回声，管壁由具有不同回声特性的层状结构组成，可表现为内层、中层、外层3层结构。

表示异常的结果

冠脉粥样硬化病变

异常结果描述：

管壁上出现不同程度的斑块，内膜和内膜下组织明显增厚，占据部分管腔，还可根据回声特性进行定性和定量判断，明确斑块“软、硬”程度。

诊疗建议：

结合病因给予针对性治疗，总体上应给予抗血小板聚集药物如阿司匹林，降血脂、稳定粥样斑块的药物如他汀类药物，以及降压药、降糖药等，部分患者给予手术治疗和介入治疗。

冠状动脉临界病变

异常结果描述：

对左主干病变而言，一般认为最小管腔面积界限值为6.0mm?，最小管腔直径界限值为3.0mm，而左前降支、左回旋支和右冠状动脉等主要分支近段血管的最小管腔面积界限值为

4.0mm²。通常认为，若病变部位的IVUS测量值小于上述界限值，需要进行血运重建。

诊疗建议：

对于临界性狭窄病变要判断斑块是否稳定。首先通过冠脉内超声明确斑块性质，结合其他检查确定病变部位，可进行介入治疗，同时服用调血脂药物。