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食管24小时pH监测

认识检查

检查概述

食管24小时pH监测是从鼻腔插入pH电极,置于食管下括约肌上方5cm处,连续记录24小时食管pH值变化,从而了解食管环境酸碱度、食管排空情况的一种方法,主要用于了解人体胃酸的分泌状态、测定十二指肠胃反流情况、评价胃排空能力,对探讨胃、十二指肠酸相关性疾病的发病机制有着重要的意义,该检查方法准确性高,临床应用广泛。

检查目的

食管24小时pH监测为胃食管反流病的常用诊断方法之一,该方法能客观的观察食管有无酸反流,可以了解食管内昼夜酸反流的规律,严重程度以及与进餐、体位的关系,还可了解胃食管反流病以胃肠道以外的症状表现的鉴别诊断,对临床疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。

检查风险

1.该检查方法为侵入性操作,操作不当可能损伤鼻黏膜、食管黏膜。
2.过敏性鼻炎患者可能出现严重的喷嚏、咳嗽症状,哮喘患者插管后可出现气短、胸闷、呼吸困难,需立即停止检查。

检查科室

消化内科

检查费用

500~1200元

检查前

检查准备

1.与医师详细沟通,了解患者病史,明确是否需要行该检查。
2.患者向医生了解具体检查方法及风险,签署同意书。
3.检查前3天患者需停用影响胃酸分泌及胃肠动力的药物,禁饮食6小时以上。
4.连接前应剃去胸部毛发并用酒精擦洗局部皮肤,使外部电极与皮肤紧密接触。

是否空腹

检查适应症

1.有典型的反流症状,诊断尚有疑问或需要确定反流类型者。

2.有不典型反流症状者。

3.有其他胸腹疾病并有可疑胃食管反流症状者。

4.怀疑为继发于胃食管反流的吞咽困难和食管运动障碍者。

5.有食管手术史,又有症状复发者。

6.无内镜下食管炎表现,但需手术治疗的胃食管反流患者。

检查禁忌

意识不清无法配合医生检查者不宜进行该检查。

检查中

检查过程

1.患者进入检查室,取端坐位。医生将便携式24小时PH值自动记录仪的电极片经缓冲液校准后,顶端用石蜡油润滑,选择患者通畅的一侧鼻腔缓慢插入。

2.当导管入鼻咽部时,患者需按照医生指示将头前向倾,触及咽部时,用吸管吸入事先准备好的温开水。

3.医生将电极置于下食管括约肌下缘以上5cm处(食管测压法确定位置),该过程患者鼻腔及食管均有异物感,尽量避免行吞咽动作。

4.医生用胶带固定鼻部及颊部pH导管,绕过耳后再于颈后部固定,再将外置的参考电极置于胸部后固定,患者不宜乱动,保持身体直立配合医生操作。

5.监测期间记录进餐、体位变化等起止时间及服药时间。24小时后监测结束,患者返回检查室中止检测,医生将导管拔出。

6.医生将采集的数据传输至电脑中进行处理。

不适反应

插电极过程患者鼻腔及食管均有异物感,会出现恶心、呕吐的症状。

注意事项

1.检查过程中受检者可以从事日常活动,但应对饮食加以限制,忌食酸辣的食物和抗酸药物,戒除烟酒,以减少干扰。
2.检查过程中患者要向医生了解各状态键的功能,准确的记录进餐时间,记录出现烧心、胸痛、反流等症状和睡觉、起床的时间段。
3.检查完成后将导管拔出过程,患者切忌随意乱动身体,应保持静止。

检查后

报告产出时间

一般检查后24~48小时内可出报告。

注意事项

检查结束后患者即可恢复日常活动,正常饮食。

检查报告解读

检查所见

检测指标主要包括三项基本内容:
1.总酸暴露时间:24小时总的、立位、卧位pH<4.0的总时间百分率;
2.酸暴露频率:pH<4.0的反流次数;
3.酸暴露的持续时间:反流持续时间≥5分钟的次数后最长反流持续的时间等。
上述指标通过计算机的DeMeester评分系统算出总分明确病情严重程度。不同医院使用的食管24小时pH监测的仪器不同,所得诊断指标也会有所差异。

常见诊断

正常、胃食管反流病。

表示正常的结果

24小时pH监测结果评分<14.7,未见病理性反酸。

表示异常的结果

胃食管反流病
异常结果描述:

病理性反酸,24h食管内pH监测DeMeester评分≥14.7。

异常结果的可能疾病: 胃食管反流病
异常结果分析:

DeMeester评分15~50为轻度反流,51~100为中度反流,>100为重度反流。

诊疗建议:

如果通过改变生活方式不能改善反流症状者,应开始系统的药物治疗,主要应用质子泵抑制剂和促动力药及粘膜保护剂。对于长期服药无效或需终身服药者,可选择针灸治疗、抗反流外科手术治疗、内镜治疗包括射频治疗、注射或植入技术以及内镜腔内胃食管成形术。

护理建议:

抬高床头15~20cm,减少脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物的摄入,禁烟禁酒,避免睡前3h饱食。

参考资料
[1]秦尊梅.24小时食管PH值监测患者的临床观察与护理[J].中外健康文摘,2012,09(22):311-312.
[2]徐飞,王洪艳,毕英杰.24小时多通道腔内阻抗-pH监测在胃食管反流病中的应用价值研究[J].滨州医学院学报,2019,42(6):424-426.
[3]刘明.食管24小时pH监测[J].国外医学:消化系疾病分册,1993,13(1):22-24.
[4]潘亚娟.食管24小时pH监测的配合与护理[J].中华临床医药杂志(北京),2002,3(9):82-83.

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