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电子支气管镜

认识检查

检查概述

电子支气管镜是一种内窥镜检查,将内窥镜插入患者的气管、支气管以及更远端,可直接观察气管支气管及肺内病变,同时可以将病理组织取出、毛刷刷取细胞或分泌物或收集灌洗液进行检验,获取细胞学、细菌学及病理组织学检测结果,为临床诊断提供了可靠的依据。电子支气管镜操作时通过视频监示器观察术野,与传统目镜相比,其图像更清晰,操作更安全,可进行图像放大、照相、录像及资料储存。

检查目的

电子支气管镜对于原因不明的咳嗽、咯血,不明原因的呼吸困难,感染性肺及支气管疾病、恶性肿瘤及明确气管异物等的患者,能收集可靠的标本排查致病菌,及时取出异物,从而为进一步诊治提供依据,明显提高了呼吸系统疾病的诊断与鉴别水平。当患者出现不明原因咳血及感染或疑为肺癌或弥漫性肺部病变时,均可进行电子支气管镜检查。

检查风险

1.检查过程可能会导致患者气道进一步狭窄,支气管或喉头痉挛,出现窒息、呼吸困难、呼吸衰竭。
2.电子支气管镜检查可能造成局部黏膜损伤、水肿,取材时会引发局部出血,甚至可能出现气胸等并发症。
3.电子支气管镜操作过程不当可能导致感染扩散。
4.应用麻药时可能会出现药剂过敏的情况,但发生率较低。

检查科室

呼吸内科、胸外科

检查费用

500~1000元(不含术前血常规、血凝及传染病排查)

检查前

检查准备

1.检查前需要详细询问患者病史、过敏史,完善血常规、血凝、传染病排查及心电图检查等。
2.检查前建议行胸部CT检查,以准确判定病变部位。
3.检查前禁食大于4h,禁饮4~6h,如上午检查建议空腹,婴儿禁奶4h,以免发生意外。

是否空腹

检查适应症

1.有不明原因咯血、咳嗽、声音嘶哑的患者。

2.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞的患者。

3.不明原因的肺部各类阴影、肺不张、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄等异常改变者。

4.原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者。

5.无中毒症状的胸腔积液,尤其是血性进行性增加者,以及原因未明的胸腔积液。

6.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,或疑有气管、支气管瘘的患者。

7.气道吸入异物者。

检查禁忌

1.出凝血机制障碍者。
2.哮喘发作或大咯血者。
3.严重的肝肾功能不全、全身状态极度衰竭者。
4.严重心肺功能不全,肺动脉高压,循环呼吸衰竭、严重高血压及心律失常者。
5.未曾治疗的开放性肺结核患者。
6.主动脉瘤有破裂危险者。

检查中

检查过程

1.核对个人信息及检查部位,去掉活动义齿、眼镜。

2.检查前会对患者的喉咙喷洒局部麻醉剂,并为患者进行鼻导管供氧。

3.受检者仰卧于检查床上,医生将内窥镜插管经鼻腔、口腔或通过气管套管插入气道,逐步进行主气道及各分支气道的检查。

4.检查过程中,医生根据病情及检查表现可能进行粘膜刷检、活检或肺泡灌洗等操作。

5.检查结束后,医生将插管拔除。

注意事项

1.检查过程中患者尽量放松,保持平静呼吸,不可说话以免损伤声带。
2.检查过程中严格遵守医生的指令,如有胸痛、呼吸困难等不适症状可举手示意。
3.若呼吸道分泌物较多,应及时吸痰和清除口鼻分泌物,以免导致误吸。

检查后

报告产出时间

一般情况下24小时以内可取报告,部分医院需在指定时间取报告。

注意事项

1.检查后休息观察15min,根据患者情况给予短期氧气吸入,如有活检等创伤性操作需延长观察时间。
2.检查后2h内,因为局部麻醉药效未退,应避免进食、喝水,少说话,以免造成呛咳。
3.检查后2h以后可进食少量温凉的半流质或流质饮食。
4.咳血及做检查过程中进行活检的患者,术后可遵医嘱酌情用药预防出血。

检查报告解读

检查所见

通过插入的内窥镜观察支气管壁黏膜是否完整、有无破损及出血,支气管有无狭窄受压及异常增生,有无异物阻塞,结合临床病史及其他相关检查做出诊断。

常见诊断

未见异常、肺癌、支气管炎、支气管狭窄、支气管异物。

表示正常的结果

支气管黏膜正常,未见增宽及狭窄。

表示异常的结果

肺癌
异常结果描述:

支气管壁增厚、充血,部分可见溃疡、瘢痕,或结节凸向腔内,管腔狭窄。

异常结果的可能疾病: 肺癌
诊疗建议:

需等待病理结果确定临床分期,再制定治疗方案。

支气管破裂
异常结果描述:

支气管壁局部黏膜破损,伴出血。

异常结果的可能疾病: 支气管破裂
异常结果分析:

支气管可见异物阻塞,局部管腔狭窄,插管不可进入。

诊疗建议:

保守治疗,必要时手术治疗。

支气管异物
异常结果描述:

支气管可见异物阻塞,局部管腔狭窄,插管不可进入。

异常结果的可能疾病: 支气管异物
诊疗建议:

经支气管镜取出异物。

支气管炎
异常结果描述:

支气管黏膜水肿或充血,内见清亮/脓性分泌物。

异常结果的可能疾病: 支气管炎
诊疗建议:

经肺泡灌洗液的病原学检查,明确病因后针对性进行抗炎治疗。

其他相关检查指标

参考资料
[1]王国安,吴宏成.硬质支气管镜的临床应用[J].现代实用医学,2016,28(01):7-9.
[2]赵巧玲.小儿电子支气管镜检查及治疗的护理配合[J].当代护士:综合版(上旬刊),2018,25(6):118-120.
[3]赵华谦,李亚芳.电子支气管镜检查412例分析[J].陕西医学杂志,2013(12):1679-1680.

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