肺动脉造影

: 彭丽萍副主任医师

中南大学湘雅三医院心血管内科

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认识检查

检查概述

肺动脉造影是经外周静脉穿刺引入导管，将导管先端置于肺动脉内注射造影剂的检查技术，通过使肺动脉及主要分支显影，了解肺血管解剖结构和血流灌注情况，对于诊断多种先天性或继发性肺血管疾病有帮助。

检查目的

肺动脉造影在临床是筛查及明确肺栓塞诊断的主要手段和依据，还可用于诊断肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动静脉畸形、肺动脉狭窄等肺血管疾病。同时也是介入治疗的重要手段，还可用于肺动脉取栓术或肺动脉内膜剥脱术前评估。

检查风险

1.穿刺部位的出血、感染和血栓，操作不当还容易损伤神经。
2.造影剂过敏反应，高渗造影剂还会诱发心力衰竭或肾功能损害。
3.若导管操作不当，会导致心脏或血管的穿孔、房性和室性心律失常（房颤、房速、室速、室颤）、束支传导阻滞、完全性心脏传导阻滞、心动过缓等。
4.做颈内静脉穿刺会引起气胸、血气胸等危险并发症；做股静脉穿刺，可有腹膜后出血、动静脉瘘、假性动脉瘤等危险。

检查科室

胸外科

检查费用

肺动脉造影一般在1800~3000元之间，每个医院的收费标准不同，价格之间会存在着一定的差异。

检查前

检查准备

1.检查前需提供心电图、电解质检查、血尿素氮、肌酐及动脉血气分析等检查结果，并告知医生病史。
2.术前禁食水6~8小时。
3.做碘的过敏试验。

是否空腹

是

检查适应症

1.怀疑有急性或慢性肺动脉栓塞者；

2.怀疑有肺动脉疾患的人群，如肺动脉不发育或发育不全、肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉狭窄、原发性肺动脉高压、肺段隔离症等；

3.怀疑有异常肺静脉引流者；

4.需要做肺动脉栓塞手术治疗、肺癌切除术的人群；

5.怀疑有肺部病变的人群，如肺良恶性肿瘤、肺结节病、转移性肺癌等。

检查禁忌

1.对含碘造影剂严重过敏者；
2.妊娠期女性；
3.患有严重的低氧血症的人群；
4.未控制的甲状腺功能亢进症的患者；
5.中度和重度肺动脉高压，尤其是合并右心衰竭者；
6.左束支阻滞而又无起搏器备用者，右心导管和肺动脉造影能诱发心脏完全阻滞；
7.有严重出血倾向者及未控制的全身感染者；
8.乙胺碘呋酮引起肺动脉毒性反应者，肺动脉造影可诱发心脏完全阻滞；
9.患有感染性心内膜炎，赘生物有脱落危险者；
10.未纠正的充血性心力衰竭和严重肝肾功能障碍者；
11.各种原因不能平卧、躁动不能配合检查的患者。

检查中

检查过程

1.患者平卧导管床上，会阴部消毒、铺巾。

2.嘱患者放松，对患者实施局部麻醉，然后经右股动脉穿刺，必要时也可经左股动脉、肘部静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等途径。

3.穿刺成功后置入静脉鞘管，沿下腔静脉送导丝入右心房，再沿导丝送入导管至导丝远端，将导管头指向左前方，送入右心室后旋转导管使其弯曲指向头端，就很容易进入肺动脉，然后注射造影剂进行摄片。

4.最后最后撤除导管及鞘管，局部压迫止血加压包扎。

不适反应

检查前会给予局部麻醉，患者检查过程中一般无不适反应，可能会因为过度紧张，引起的心率加快、心悸。

注意事项

1.检查过程中患者要听从医护人员的指示，不要乱动，以免造成不必要的伤害。
2.注射造影剂时，患者要屏住呼吸，以减少呼吸对造影的影响。
3.检查过程中出现心脏损伤时应立即终止造影。

检查后

报告产出时间

肺动脉造影一般当天即可出结果，每个医院及机构的具体情况不同，时间也可能会有不同。

注意事项

1.检查项目完毕后，遵医嘱少量多次大量饮水，促进造影剂的排出。
2.穿刺点需压迫10~15分钟，止血后需要制动6小时。
3.注意观察有无并发症出现，出现不适症状及时告知医生处理。

检查报告解读

检查所见

造影剂通过肺动脉流至远端，可观察到是否延迟显影，以及造影剂充盈缺损（管壁或管腔内）、血管闭塞、瘘、发育不良和管径突然变化。

常见诊断

未见明显异常、肺动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压、肺动脉狭窄等。

表示正常的结果

肺动脉干及动脉分叉显示正常。双肺上、中、下叶血管完整，管径正常，管壁光滑，走形正常。毛细管期造影剂分布均匀，无造影剂过早引流或引流梗阻。静脉走形、管径正常，管壁轮廓光滑。

表示异常的结果

肺栓塞

异常结果描述：

造影是诊断的主要方法，表现为某一支或分支内有充盈缺损，该相应肺叶段的远侧分支延迟充盈或不充盈；某一肺动脉分支完全截断；某一局部的肺动脉分支延迟充盈；肺动脉局部有狭窄；肺动脉总干和左右主肺动脉近端有扩张。

肺段隔离症

异常结果描述：

病理上可分为肺内型和肺外型，前者与同侧的正常肺叶具有共同的胸膜包衬，动脉供应来自主动脉的畸形分支，后者系完全隔离，有独自的胸膜包围，造影可见该病灶部位缺少相应的肺动脉供应。肯定诊断必须根据主动脉造影显示出的畸形动脉供应。

多发性肺动脉狭窄

异常结果描述：

主要病变为内膜增生、肌层肥厚，形成管腔狭窄或闭塞，右心室和肺动脉主干压力升高。肺动脉造影可显示多处程度和范围不一的狭窄，狭窄近侧肺动脉及分支变粗，狭窄后分支呈柱状或梭状扩张。

肺动静脉瘘

异常结果描述：

肺动脉造影可见造影剂进入结节或团块而显影，呈单个复合囊瘤瘘体。同时并显示出其流入或引出血管，亦可以分辨出肺动脉或肺静脉分支。肺静脉提前显影。

肺癌

异常结果描述：

造影可显示血管受到侵犯，表现为边缘不整齐和充盈缺损，管腔狭窄或阻断。同时还有受压和移位。较大的肿瘤，肺动脉的较大分支(叶段或段分支)可以完全阻断。

肺缺如症

异常结果描述：

本症包括三种类型，肺真正缺如，肺动脉造影表现为患侧完全无肺血管显影；如肺未发育或发育不全，可见到相应的发育不全的肺动脉，以及在左心和主动脉显影时，有可能看到主动脉的异常分支或侧支循环血管，如支气管动脉的血影。此外，本病常伴有心脏及大血管的先天性畸形。

肺动脉高压

异常结果描述：

肺动脉造影的主动脉及左右肺动脉扩张，外周血管纤细充盈缓慢、血管床减少，呈“菜花状”或“雾凇状”表现。