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支气管纤维镜

认识检查

检查概述

纤维支气管镜检查采用侵入性操作,因此属于有创检查。它是指将支气管镜从一侧鼻腔或者口腔进入呼吸道,甚至可到达肺叶、肺段及亚段支气管,可直接观察病变组织,采集组织活检,进行细菌学、细胞学的检查,进一步明确诊断。纤维支气管镜亦可同时用于治疗,具有直观、准确、疗效确切等优点。

检查目的

纤维支气管镜多用于肺癌、肺部感染性病变、间质性肺疾病、肺泡蛋白沉积症、纵隔疾病,以及不明原因咯血等的诊断;同时亦可用于去除阻塞气道的分泌物、血凝块,以及气道异物。此外,也可用于气道良性肿瘤根治,解决恶性肿瘤导致的气道狭窄。

检查风险

1.误吸:支气管镜检查需局部使用麻药,可能出现胃液反流吸入气管导致肺部感染。
2.出血:操作过程中局部活检及治疗的损伤会引起出血,可局部止血,若出血量较多可给予止血药物。
3.支气管痉挛:支气管镜刺激可能发生广泛支气管痉挛,均宜用氨茶碱预防治疗。
4.气胸:周围性肺癌行纤支镜检活检,伤及脏层胸膜可能出现气胸。
5.心脏骤停:原有心脏病,如冠心病、高血压心脏病等,在纤维支气管镜检查中血氧降低,可能出现心律失常或心脏骤停。

检查科室

呼吸内科

检查费用

500~1000元

检查前

检查准备

1.纤维支气管镜检查前,应完善血常规、凝血检查、传染病筛查、心电图、肺CT等相关检查。
2.检查前4~6小时禁食,检查前2小时禁饮。
3.携带近期胸部的影像学资料,如胸片、胸部CT等。
4.糖尿病患者清晨需停用降糖药,既往慢性疾病(如高血压、慢阻肺)需正常服药,并向操作医生说明病情。如有服用抗凝药需事先告知医生,根据病情有检查要求决定是否停用及停用时间。
5.取下假牙、隐形眼镜及贵重物品。
6.对于有凝血功能障碍、血小板减少或有出血风险者,检查前应进行血型和交叉配血,做好紧急输血准备。
7.由家属共同前往检查。
8.检查前尽量保证充足睡眠,情绪放松。

是否空腹

检查适应症

1.出现不明原因的咯血、痰中带血、长期刺激性咳嗽者。
2.做胸部X线发现纵隔增宽和肺部块影的患者。
3.肺部肿瘤放射治疗及化学治疗者。
4.不明原因肺部感染者。
5.痰中找到癌细胞或抗酸杆菌而X线不能定位者。

检查禁忌

以下人群不适宜进行支气管纤维镜检查:
1.活动性大咯血者;
2.严重心脏病,如严重心律失常、心肌梗死发作期、重度心力衰竭者;
3.严重肺部疾病,如哮喘发作状态、呼吸衰竭无法平卧、严重肺动脉高压、肺部严重感染者;
4.全身情况极度衰竭者;
5.无法纠正的出血倾向,如凝血功能障碍者;
6.腐蚀性食管损伤急性期患者;
7.疑似主动脉瘤及脑卒中者;
8.气管部分狭窄,评估纤维支气管镜检查不易通过者;
9.患有精神疾病及明显意识障碍,不能配合内镜检查者;
10.严重的上腔静脉阻塞综合征患者。

检查中

检查过程

1.患者取仰卧位于检查床上,头部稍后仰,尽量放松,摆正体位,听从医护人员安排。
2.医生站在患者头端,左手握镜体的操纵部,拇指控制调节钮,右手将镜头送入喉部、会厌,镜子缓慢插入声门;患者配合医生放松吸气,以便镜端从声门后部迅速插入气管。
3.纤维支气管镜进入气管后,医生可能追加少量麻药;患者应配合医生,可能需改变体位,使药物充分分布于气道壁。
4.医生按照顺序逐步检查气管情况,患者尽量身体放松保持不动,不要出声以免声带受损。
5.纤维支气管镜到达病变部位后,对容易出血部位注射肾上腺素再取活检,检查结束后轻柔退镜。

不适反应

镜身的刺激可能使患者产生应激性咳嗽、疼痛,尤其支气管镜进入鼻子以及声门时,不适感较为明显。绝大部分患者均可耐受,患者应尽量放松情绪,以配合表面麻醉药起效。

注意事项

1.纤维支气管镜到达会厌时,应配合医生做放松深吸气,以便镜身顺利通过会厌。
2.患者应尽量放松情绪,积极配合检查,避免过度畏惧、焦虑,以便检查顺利完成。

检查后

报告产出时间

做完纤维支气管镜检查,如果未发现异常者,当天即可出结果。如果检查过程中,进行了活检,病理报告可能需3~5个工作日产出,细菌培养结果大约需要7~10天。

注意事项

1.检查结束后需卧床30min后再返回病房或离开,如有活检或出血最好休息观察4~6小时。
2.术后禁食、禁水3h,以免引起呛咳或发生吸入性肺炎。
3.术后短时间内可能出现鼻咽部不适,应多休息、少说话,不可用力咳嗽、咳痰。
4.若出现痰血多或有活动性出血,应立即通知临床医师处理。
5.检查后当天患者本人不能开车或进行高危作业。

检查报告解读

简短描述

纤维支气管镜报告包括检查者基本信息、检查项目、检查所见、病理诊断和镜检诊断。

检查所见

医生在镜下看到会厌、声门、气管环、气管隆突以及两侧各段支气管的变化。

常见诊断

未见明显异常、肺脓肿、肺结核、肺肿块、肺炎、支气管扩张、慢性支气管炎。

表示正常的结果

支气管镜检查未见明显异常,建议结合临床,必要时复查。

表示异常的结果

支气管及肺部恶性肿瘤
异常结果描述:

镜下表现为菜花样、结节样、息肉样新生物向腔内突出,以及黏膜充血肥厚、表面粗糙不平、软骨环模糊不清或消失、纵形皱襞,管腔狭窄甚至闭塞;或可见管腔外压变形、狭窄、阻塞、隆突或嵴增宽。

异常结果的可能疾病: 支气管癌 、肺癌
诊疗建议:

早期肺癌首选手术治疗,中晚期肺癌主要采取放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段进行治疗。

支气管异物
异常结果描述:

镜下可在相应部位发现异物,如豌豆、果核、碎骨或瓜子壳,并可见支气管粘膜充血,肿胀,分泌物多,甚至与周围组织粘连。

异常结果的可能疾病: 支气管异物
诊疗建议:

支气管异物取出后,患者可能需在医生指导下,进行常规消炎治疗。

支气管结核
异常结果描述:

镜下可见病变部位支气管黏膜充血、肿胀、溃疡、糜烂,肥厚增生并导致管腔狭窄。

异常结果的可能疾病: 支气管结核
异常结果分析:

支气管内膜结核常导致气管狭窄甚至闭塞。

诊疗建议:

发现病变同时可取组织进行活检及细菌培养,有助于进一步确诊是否为结核。早期结核建议患者规律抗结核治疗。

支气管色素沉着纤维化
异常结果描述:

镜下可见黑色素沉着于支气管黏膜,根据管腔通畅情况进一步分为单纯型、浸润型、增生型、闭塞型。单纯型,管腔通畅;浸润型,黏膜充血水肿、肥厚、表面凹凸不平、溃疡;增生型,可见支气管管腔内新生物;闭塞型,管腔狭窄扭曲或闭塞。

异常结果的可能疾病: 支气管色素沉着纤维化
异常结果分析:

支气管色素沉着纤维化多见于煤尘和岩尘长期接触史的矿工。

诊疗建议:

患者一旦确诊应积极开展临床综合治疗,包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗等。

参考资料
[1]林科雄.纤维支气管镜在肺部疾病诊断和治疗中的价值[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(4)
[2]严文娟.纤维支气管镜检查的临床护理体会[J].中国医药指南,2017,15(34)
[3]张兰.经纤维支气管镜检查的临床应用及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(11)
[4]晁福.纤维支气管镜检查操作体会[J].现代医药卫生,2003,19(3)
[5]张锋.精细护理干预在纤维支气管镜检查中的应用[J].养生保健指南,2019,(11)
[6]岳鹏程.纤维支气管镜在支气管肺癌诊断中的应用(附112例报告)[J].川北医学院学报,2009,24(3)
[7]刘文广.电子支气管镜检查36例支气管色素沉着纤维化患者临床分析[J].国际呼吸杂志,2019,39(24)

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