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心血管造影

认识检查

检查概述

心血管造影包括心脏造影和冠状动脉造影,二者是用来诊断心脏和冠状动脉血管疾病的辅助检查技术,将造影剂通过心导管快速注入心腔或血管,使心脏和血管腔在X线照射下显影,能够比较准确地反映心脏或主、肺动脉及冠状血管病变的部位和程度,是一种有创检查,需要严格掌握检查指征。

检查目的

心血管造影可用于确诊冠心病及心脏血管的其它疾病,明确病变性质、程度,指导治疗方案的选择等。

检查风险

1.造影剂对肾功能有一定损伤,如果患者有肾功能不全,需根据计算肾功能评级来判断是否可以进行造影检查。
2.心律失常,多为一过性的,可自行恢复。
3.穿刺部位的局部出血、水肿,一旦发生,立即给予压迫止血,避免出血加重。
4.造影剂过敏,轻者可导致恶心、呕吐、皮肤发红,重者可导致低血压、休克等。

检查科室

心血管内科

检查费用

4000~5000元

检查前

检查准备

1.检查前配合医生完善相关检查,如血常规、尿液分析、粪便常规及隐血试验、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶学、出凝血时间、D-二聚体、血电解质、心电图、心脏超声等。
2.检查前应告知医生目前服用的所有药物,且需要常规进行碘过敏试验。
3.检查前抗栓治疗不足者,造影前半小时给予负荷剂量栓替格瑞洛服用,或前晚给予负荷剂量阿司匹林、氯吡格雷口服。
4.糖尿病患者术前需停用二甲双胍48小时以上,因为二甲双胍会加重造影剂的肾脏损害。
5.检查前禁食1小时,多饮水,静脉输液进行水化,以减少脏器损伤的发生。
6.检查前认真练习检查中所需要做的动作,如吸气、闭气等,以更利于配合检查。

是否空腹

检查适应症

1.典型或不典型心绞痛患者。

2.其它检查提示有心肌缺血而临床无症状者。

3.不明原因的心律失常、左心功能不全者。

4.具有高血压、糖尿病、高血脂、早发心血管疾病家族史等冠心病危险因素人群。

5.年龄50岁以上需做重大手术的患者。

6.经过脉CT检查有血管严重狭窄者。

检查禁忌

以下人群不适宜进行心血管造影:
1.碘过敏或造影剂过敏者;
2.严重的心肺功能不全,不能耐受手术者;
3.未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速患者;
4.未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等患者;
5.严重的肝肾功能不全者;
6.出血性疾病如出血及凝血功能障碍者;
7.发热及重度感染性疾病患者。

检查中

检查过程

1.患者进入检查室后需要躺在检查床上,保持全身放松。

2.充分暴露穿刺点,医生会进行消毒,局部麻醉,一般选择右侧桡动脉或股动脉进行穿刺,建立血管通路,使导丝、导管可经此通路进入到心脏血管,然后在X线下打入造影剂,使心脏血管显影,观察各个冠状动脉有无狭窄,以决定下一步治疗方案。

3.检查结束后患者可平卧无不适症状,缓缓离开检查床。

不适反应

1.局部注射麻醉剂时可能有轻微疼痛,但一般均可以耐受。
2.部分患者穿刺困难,可能会对穿刺血管造成损伤,使穿刺部位肿胀、出血。

注意事项

1.局部麻醉药注射时会出现疼痛感,此时无需紧张,切不可乱动,以免对穿刺血管造成损伤。
2.在导管注射造影剂时部分患者会有浑身发热的感觉,是正常反应,一般无需过于紧张。

检查后

报告产出时间

一般检查当天可出结果。

注意事项

1.检查结束后多饮水,促进排尿和造影剂的排出,避免造影剂对肾脏的损伤。
2.经股动脉入路造影后需平卧12小时,穿刺侧肢体要禁止活动12小时。
3.饮食建议清淡,不要吃油腻油炸食物,以容易消化食物为主,少吃容易上火食物,如辛辣刺激食物,康复后要注意劳逸结合,适当锻炼。
4.当患者出现胸闷、气短、恶心、呕吐、咳嗽、腹痛及过敏等症状时,要及时联系医生进行处理。

检查报告解读

简短描述

心血管造影报告包括检查者基本信息、检查所见及检查结果提示。

检查所见

指医生通过X线、CT或超声观察到的心脏及大血管的情况。

常见诊断

未见异常、冠心病、风湿性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

表示正常的结果

正常心血管,各心腔及上下腔静脉、肺动静脉、主动脉及冠状动脉通畅,未见明显扩张或狭窄,未见异常沟通。

表示异常的结果

冠心病
异常结果描述:

心影正常或轻度增大,冠状动脉造影可见冠状动脉狭窄、闭塞及冠状血流再分配。左心室造影可见区域性室壁搏动异常或室壁瘤等。

异常结果的可能疾病: 冠心病
诊疗建议:

需立即就医根据狭窄程度选择治疗方案。

风湿性心脏病
异常结果描述:

左心室造影可见受累心腔扩大, 但以左心房增大为主; 心内结构如瓣膜、腱索及乳头肌可见异常,尚可见造影剂返流及狭窄表现,多见于二尖瓣,心搏动增强,心衰时搏动减弱,冠状动脉造影无狭窄或阻塞。

异常结果的可能疾病: 风湿性心脏病
诊疗建议:

需立即就医根据具体情况选择治疗方案。

房间隔缺损
异常结果描述:

心血管造影见导管可经房间隔缺损处进入左心房,左心房造影见左向右分流致右心房显影,右心室造影见左心房显影后右心房显影;当右心房压力增高并大于左心房时,右心房造影可见分流,左心房提前显影。

异常结果的可能疾病: 房间隔缺损
诊疗建议:

尽快手术修补缺损区。

室间隔缺损
异常结果描述:

心血管造影可见左室充盈后右室立即显影。

异常结果的可能疾病: 室间隔缺损
诊疗建议:

需立即就医根据缺损类型制定治疗方案。缺损小、X线与心电图正常者不需手术;若有或无肺动脉高压,以左向右分流为主,手术以4~10岁效果最佳;显著肺动脉高压,有双向或右向左分流为主者,不宜手术。

动脉导管未闭
异常结果描述:

心血管造影可见导管管端经肺动脉-未闭动脉导管进入降主动脉,主动脉造影可见主动脉弓降部充盈时肺动脉同时显影,两者间见一管状连接。

异常结果的可能疾病: 动脉导管未闭
诊疗建议:

需尽快手术,患细菌性动脉内膜炎时应暂缓手术,但若药物控制感染不力,仍应争取手术,术后继续药疗。

参考资料
[1]邱玲.心电图及冠状动脉造影诊断冠心病价值比较[J].中国医疗设备,2019,34(S2):174-176.
[2]陆翠荣等.心血管危险因素与冠状动脉造影相关性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A4):104-105.

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心血管造影副作用

李岿副主任医师
沈阳市第七人民医院心血管内科
"心血管造影是一种有创的检查手段之一。在临床上,用于指导冠心病的治疗,因为是有创的诊断技术,所以有一定的风险性,副作用有以下几种可能:一、有可能造成严重的心律失常,在血管造影过程中,可发生各种心律失常,但是多为一过性的,多可以自行恢复。二、穿刺部位的局部出血、水肿,一旦发生,立即给予压迫止血,避免出血加重。三、有的人可能对造影剂过敏,轻者可能导致恶心、呕吐、皮肤发红,重者可以导致低血压、休克等。所以在造影后,一定要严密的监测患者的生命体征。"

心血管造影有风险吗

柳瑞副主任医师
聊城市人民医院心血管内科
"心血管造影,又叫做心脏冠脉造影,是明确冠心病的诊断金标准。通过股动脉或者肉毒素的穿刺点,用导丝深入主动脉的根部,寻找冠状动脉的开口,可以选择性的做出左侧冠状动脉和右侧冠状动脉的显影。通过显影可以明确冠状动脉管腔狭窄的程度,以及后续的治疗的评估。心血管的造影风险同样存在,一般有出血、血肿以及造影剂的过敏;另外,在做用造影剂时,可能会导致心律失常,严重者可能会出现室颤等导致猝死。所以心血管的造影是有风险的,应该在做造影之前完善其他各项的辅助检查,排除心血管造影手术的禁忌症,做到安全的检查。"