支气管激发试验
认识检查
检查概述
支气管激发试验是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查。
检查目的
支气管激发试验主要用于气道反应性检查，确定或排除支气管哮喘。另外，还可以观察哮喘病情发展和治疗效果。
检查风险
检查过程中可能诱发哮喘发作，可能诱发或加重支气管痉挛收缩，严重时也可能出现生命危险，需要及时进行处理。
检查科室
呼吸内科
检查费用
250~300元
检查前
检查准备
1.检查前72小时停用抗组胺药物，如氯雷他定、扑尔敏、赛庚啶、酮替芬；前48小时停用长效支气管舒张药，如沙美特罗、塞托溴铵、丙卡特罗、班布特罗等；前24小时停用异丙托溴铵以及吸入型糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等；前12小时停用氨茶碱；前8小时停用沙丁胺醇、特步他林、色甘酸钠等。
2.检查前4小时避免剧烈运动、吸烟和吸入冷空气，检查当日不能喝茶、咖啡、可乐，也不能吃巧克力。
3.受试者应在检测前休息至少15分钟。
2.检查前4小时避免剧烈运动、吸烟和吸入冷空气，检查当日不能喝茶、咖啡、可乐，也不能吃巧克力。
3.受试者应在检测前休息至少15分钟。
是否空腹
否
检查适应症
1.临床症状不典型但疑诊为哮喘的患者，比如在吸入冷空气、运动或吸入变应原后引起喘息、呼吸困难等症状。
2.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状的患者，或症状加重的慢性阻塞性肺疾病患者。
检查禁忌
1.曾有过致死性哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者。
2.对激发剂严重过敏者。
3.基础肺通气功能损害严重者。
4.近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克者。
5.近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛、大咯血者。
6.癫痫发作期、主动脉瘤、严重甲状腺功能亢进。
7.未控制的高血压病，收缩压>200 mmHg、舒张压>100 mmHg的患者。
8.哮喘发作或急性加重期。
2.对激发剂严重过敏者。
3.基础肺通气功能损害严重者。
4.近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克者。
5.近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛、大咯血者。
6.癫痫发作期、主动脉瘤、严重甲状腺功能亢进。
7.未控制的高血压病，收缩压>200 mmHg、舒张压>100 mmHg的患者。
8.哮喘发作或急性加重期。
检查中
检查过程
吸入性支气管激发试验是临床和实验中采用最为普遍的方法，具体如下：
1.受试者采用坐位或卧位，上鼻夹，口含咬口器，然后按医生要求进行呼气和吸气动作，以检测基础肺功能；
2.按照医生要求吸入生理盐水，重复检测肺功能；
3.捏住鼻腔平静的吸入激发剂，从低浓度剂量开始，逐步增加浓度剂量。吸入后重复检测肺功能直至FEV1较基础值下降大于或等于20%，或吸入至最高浓度，或过程中出现明显不适为止；
4.若支气管激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应给予支气管舒张剂吸入，以缓解受试者症状，经过10~20 min肺功能指标恢复后终止试验。
不适反应
部分患者可出现心慌、胸闷、咳嗽、手麻、咽干等症状，可能与患者反复用力呼吸有关，但多数患者休息片刻或适当饮水后即可缓解。若患者症状持续不缓解，应及时告知医生。
注意事项
试验时吸入激发剂浓度切记从小剂量开始，按照医生要求逐渐增加剂量，以免导致不良意外的发生。
检查后
报告产出时间
检查后1~4小时可出具报告。
注意事项
一般试验完成后需要在检查室留观15~30分钟，无不适症状方可离开。
检查报告解读
简短描述
支气管激发试验报告可包括检查方法、吸入激发剂、累积剂量(或浓度)、呼吸功能指标、改变值、并发症状及结果判断等。
检查所见
医生通过人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，观察支气管是否缩窄及其程度等情况。
常见诊断
支气管激发试验阴性或支气管激发试验阳性。
表示正常的结果
支气管激发试验阴性，可考虑排除哮喘。
表示异常的结果
支气管激发试验阳性
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
哮喘 支气管激发试验阳性，FEV1、PEF较基础值下降≥20%，或sGaw下降≥35%。
异常结果分析：
如果患者吸入激发剂的剂量或浓度较低，且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状，可考虑为哮喘。
诊疗建议：
哮喘不能根治，但仍应积极进行规范化治疗，以有效控制症状，通常需要进行长期药物治疗。
参考资料
[1]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南(第三部分)——组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(8):566-571.
[2]郑劲平. 肺功能学：基础与临床[M]. 广东：广东科技出版社，2007.
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"发生支气管激发试验阳性的现象，说明存在气道高反应的症状。支气管激发试验是以某些化学物质或者生物的刺激，激发气道的收缩反应，支气管平滑肌收缩之后再检查肺功能，判断支气管有没有狭窄的情况，是用来测定气道高反应的一种方法。一般情况下，具有哮喘的患者都存在气道高反应的现象，可以用来诊断支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘。但是，出现支气管激发试验阳性的情况，并不可以完全断定就是哮喘的情况，还需要结合其他肺功能的指标才可以判断。如果确实是哮喘的情况，需要尽早的进行干预治疗，而且需要长期的治疗，睡觉之前建议嚼服一粒孟鲁司特钠咀嚼片，可以有效的舒张支气管，还需要长期的雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素进行治疗。"
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"支气管激发试验的使用方法和过程属于无创，不会产生痛苦。但该试验有一定风险，因支气管激发试验刺激支气管收缩和痉挛，易导致哮喘发作，特别是对高敏体质，甚至会出现哮喘持续状态，所以做支气管激发试验前，除了要严格掌握适应症外，要做好相应的预防和抢救措施，准备好相应的哮喘缓解药物。\n支气管激发试验是用来判断气道是否存在高反应性的诊断方法，用来诊断特殊类型的哮喘，通过喷入或吸入特殊药物，如组胺或者乙酰胆碱配制的溶液来刺激支气管收缩，测定用药前后两次的肺功能，了解支气管收缩的程度，从而进一步判断是否存在气道的高反应性。"
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"有哮喘也可以做支气管激发试验，但是做支气管激发试验之前应当做常规的肺功能检查，如果肺功能检查提示病人有阻塞性通气功能障碍，这个时候病人不适合做支气管激发试验，应当去做支气管舒张试验。当患者肺功能检查提示是正常的，才可以考虑做支气管激发试验，支气管激发试验阳性提示符合哮喘的诊断。另外支气管激发试验还可以用来评估哮喘控制的情况，如果哮喘控制良好支气管激发试验可以是阴性的，病人可以给予降阶梯治疗。如果支气管激发试验是阳性，提示仍然存在气道可逆性，这个时候需要给予继续维持治疗，或者升阶梯治疗。"