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支气管激发试验

认识检查

检查概述

支气管激发试验是通过化学、物理、生物等人工刺激,诱发气道平滑肌收缩,并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法,是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查。

检查目的

支气管激发试验主要用于气道反应性检查,确定或排除支气管哮喘。另外,还可以观察哮喘病情发展和治疗效果。

检查风险

检查过程中可能诱发哮喘发作,可能诱发或加重支气管痉挛收缩,严重时也可能出现生命危险,需要及时进行处理。

检查科室

呼吸内科

检查费用

250~300元

检查前

检查准备

1.检查前72小时停用抗组胺药物,如氯雷他定、扑尔敏、赛庚啶、酮替芬;前48小时停用长效支气管舒张药,如沙美特罗、塞托溴铵、丙卡特罗、班布特罗等;前24小时停用异丙托溴铵以及吸入型糖皮质激素,如布地奈德、氟替卡松等;前12小时停用氨茶碱;前8小时停用沙丁胺醇、特步他林、色甘酸钠等。
2.检查前4小时避免剧烈运动、吸烟和吸入冷空气,检查当日不能喝茶、咖啡、可乐,也不能吃巧克力。
3.受试者应在检测前休息至少15分钟。

是否空腹

检查适应症

1.临床症状不典型但疑诊为哮喘的患者,比如在吸入冷空气、运动或吸入变应原后引起喘息、呼吸困难等症状。

2.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状的患者,或症状加重的慢性阻塞性肺疾病患者。

检查禁忌

1.曾有过致死性哮喘发作,或近3个月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者。
2.对激发剂严重过敏者。
3.基础肺通气功能损害严重者。
4.近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克者。
5.近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛、大咯血者。
6.癫痫发作期、主动脉瘤、严重甲状腺功能亢进。
7.未控制的高血压病,收缩压>200 mmHg、舒张压>100 mmHg的患者。
8.哮喘发作或急性加重期。

检查中

检查过程

吸入性支气管激发试验是临床和实验中采用最为普遍的方法,具体如下:

1.受试者采用坐位或卧位,上鼻夹,口含咬口器,然后按医生要求进行呼气和吸气动作,以检测基础肺功能;

2.按照医生要求吸入生理盐水,重复检测肺功能;

3.捏住鼻腔平静的吸入激发剂,从低浓度剂量开始,逐步增加浓度剂量。吸入后重复检测肺功能直至FEV1较基础值下降大于或等于20%,或吸入至最高浓度,或过程中出现明显不适为止;

4.若支气管激发试验阳性且伴明显气促、喘息,应给予支气管舒张剂吸入,以缓解受试者症状,经过10~20 min肺功能指标恢复后终止试验。

不适反应

部分患者可出现心慌、胸闷、咳嗽、手麻、咽干等症状,可能与患者反复用力呼吸有关,但多数患者休息片刻或适当饮水后即可缓解。若患者症状持续不缓解,应及时告知医生。

注意事项

试验时吸入激发剂浓度切记从小剂量开始,按照医生要求逐渐增加剂量,以免导致不良意外的发生。

检查后

报告产出时间

检查后1~4小时可出具报告。

注意事项

一般试验完成后需要在检查室留观15~30分钟,无不适症状方可离开。

检查报告解读

简短描述

支气管激发试验报告可包括检查方法、吸入激发剂、累积剂量(或浓度)、呼吸功能指标、改变值、并发症状及结果判断等。

检查所见

医生通过人工刺激,诱发气道平滑肌收缩,观察支气管是否缩窄及其程度等情况。

常见诊断

支气管激发试验阴性或支气管激发试验阳性。

表示正常的结果

支气管激发试验阴性,可考虑排除哮喘。

表示异常的结果

支气管激发试验阳性
异常结果描述:

支气管激发试验阳性,FEV1、PEF较基础值下降≥20%,或sGaw下降≥35%。

异常结果的可能疾病: 哮喘
异常结果分析:

如果患者吸入激发剂的剂量或浓度较低,且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状,可考虑为哮喘。

诊疗建议:

哮喘不能根治,但仍应积极进行规范化治疗,以有效控制症状,通常需要进行长期药物治疗。

相关检查指标

参考资料
[1]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南(第三部分)——组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(8):566-571.
[2]郑劲平. 肺功能学:基础与临床[M]. 广东:广东科技出版社,2007.

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支气管激发试验阳性怎么回事

王阳阳主治医师
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"发生支气管激发试验阳性的现象,说明存在气道高反应的症状。支气管激发试验是以某些化学物质或者生物的刺激,激发气道的收缩反应,支气管平滑肌收缩之后再检查肺功能,判断支气管有没有狭窄的情况,是用来测定气道高反应的一种方法。一般情况下,具有哮喘的患者都存在气道高反应的现象,可以用来诊断支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘。但是,出现支气管激发试验阳性的情况,并不可以完全断定就是哮喘的情况,还需要结合其他肺功能的指标才可以判断。如果确实是哮喘的情况,需要尽早的进行干预治疗,而且需要长期的治疗,睡觉之前建议嚼服一粒孟鲁司特钠咀嚼片,可以有效的舒张支气管,还需要长期的雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素进行治疗。"

支气管激发试验痛苦吗

吴晓昇副主任医师
南昌市第三医院呼吸内科
"支气管激发试验是用来判断气道是否存在高反应性的一种诊断方法,用来诊断特殊类型的哮喘,通过喷入或者吸入一些特殊的药物,比如组胺或者乙酰胆碱配制的溶液来刺激支气管收缩,测定用药前后两次的肺功能,了解支气管收缩的程度,从而进一步判断是否存在气道的高反应性。从该试验的使用方法和过程来看,是属于无创的,并不会产生痛苦,但是该试验有一定的风险,因为支气管激发试验刺激支气管收缩和痉挛,容易导致哮喘发作,特别是对一些高敏体质者,甚至会出现哮喘的持续状。因此,在做支气管激发试验之前,除了要严格掌握适应症之外,一定要做好相应的预防和抢救措施,准备好相应的哮喘缓解药物。"

有哮喘可以做支气管激发试验吗

安勇鹏主治医师
开封市中心医院呼吸内科
"有哮喘也可以做支气管激发试验,但是做支气管激发试验之前应当做常规的肺功能检查,如果肺功能检查提示病人有阻塞性通气功能障碍,这个时候病人不适合做支气管激发试验,应当去做支气管舒张试验。当患者肺功能检查提示是正常的,才可以考虑做支气管激发试验,支气管激发试验阳性提示符合哮喘的诊断。另外支气管激发试验还可以用来评估哮喘控制的情况,如果哮喘控制良好支气管激发试验可以是阴性的,病人可以给予降阶梯治疗。如果支气管激发试验是阳性,提示仍然存在气道可逆性,这个时候需要给予继续维持治疗,或者升阶梯治疗。"