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输卵管造影

认识检查

检查概述

输卵管造影是指将碘造影剂用注射导管注入子宫腔和输卵管,通过X光拍片后观察子宫内腔情况、位置、大小、形态、有无畸形或病理性改变以及病变的部位、范围和大小。该检查对于由输卵管疾病引起的不孕症有较高的应用价值,具有损伤较小、简单、安全有效等优点。

检查目的

输卵管造影能够直接观察到子宫内腔有无异常、输卵管是否通畅以及通畅程度,判断堵塞部位,如输卵管堵塞、宫颈畸形或粘连、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、输卵管结核等,以明确下一步治疗方案。另外,输卵管造影检查还能查看输卵管结扎术是否成功。

检查风险

1.输卵管造影检查常用的造影剂分为碘水造影和碘油造影,后者使用的造影剂—碘化油吸收较慢,进入宫颈后可能会引起异物反应,甚至形成盆腔肉芽肿。若多量进入静脉,有引起油栓导致肺栓塞的危险。
2.部分人可能存在造影剂过敏情况,严重者可能发生过敏性休克。
3.既往有盆腔感染的患者,检查后有感染盆腔炎的风险。

检查科室

妇产科

检查费用

300~1000元左右

检查前

检查准备

1.检查时间应选在月经干净后3~7天,且检查前禁止性生活。
2.检查前配合医生做凝血功能、白带常规和血常规等检查,还应做碘过敏试验,排除碘过敏可能性。
3.造影前需排尿,且便秘者应在检查前进行排便,可服用蓖麻油20ml~30ml或在造影前2小时做清洁灌肠,使子宫保持正常位置,避免出现外部挤压现象,影响检查效果。
4.检查前30分钟医生会注射阿托品来排除痉挛可能。

是否空腹

检查适应症

1.明确为因输卵管不通导致的不孕症的患者。

2.性器官结核,用于诊断临床上疑为结核病变者,且非结核活动期。

3.原因不明的习惯性流产患者。

4.子宫异常出血、有宫腔粘连或宫颈粘连的患者。

5.疑似生殖器官畸形或子宫肿瘤的患者。

6.想要做输卵管再通手术的患者。

检查禁忌

以下人群不适宜进行输卵管造影检查:
1.生殖器官有急性或亚急性炎症者,如阴道炎、盆腔炎、重度宫颈糜烂、内生殖器结核活动期等。
2.严重心脏疾病患者,如严重心律失常、心肌梗死发作期等。
3.严重肺部疾病患者,如哮喘、呼吸衰竭不能平卧等。
4.严重全身性疾病患者,如系统性红斑狼疮、恶性肿瘤等。
5.碘过敏者。
6.正处于妊娠期或月经期者。
7.正常分娩、流产或吸宫、刮宫后6周之内者。
8.体温在37.5℃以上者。

检查中

检查过程

1.受检者仰卧在造影床上,臀部靠近床边,双腿分开放在支腿架上。

2.受检者脱下衣物,暴露外阴,然后双手放在胸前或身体两侧,医生会对外阴进行常规消毒处理,并在消毒处铺无菌巾。

3.受检者放松身体,配合医生用窥阴器扩张阴道使子宫颈暴露出来,对子宫颈及其周围部位进行消毒处理。然后手持子宫颈钳固定子宫颈前唇,将注射导管伸入宫颈,在X线透视下注入碘造影剂后观察其进入子宫和输卵管的情况,然后拍片。

4.检查结束后受检者穿好衣物,然后缓缓离开检查床即可。

不适反应

在注射造影剂时可能会出现恶心、下腹坠胀感或腹痛等,多为正常现象,若出现严重不适,如高热、寒战、严重恶心、呕吐等,需要立即向医生说明情况,以便必要时让医生采取措施帮助缓解。另外,部分患者检查过程中可能会出现子宫痉挛,表现为类似于痛经的疼痛。

注意事项

医生使用用窥阴器扩张阴道时,患者且不可乱动,以免损伤阴道。

检查后

报告产出时间

一般做完输卵管造影当天就能取结果。

注意事项

1.造影后2周禁止盆浴和性生活,以免发生感染,可在医生指导下酌情服用抗生素预防感染。
2.造影检查后1周内可能会出现阴道少量出血现象,如没有其他不适症状,多属于正常现象但如果出血量超过月经量,要及时到妇科就医。

检查报告解读

简短描述

输卵管造影检查报告一般包括检查者基本信息、检查部位及方法、检查所见、常见诊断。

检查所见

指医生在X光透视下通过碘造影剂观察到的子宫大小、形态等基本情况以及输卵管内腔有无堵塞、变化等情况。

常见诊断

子宫双附件未见明显异常、双侧输卵管通畅、输卵管通而不畅、输卵管近端阻塞、结节性输卵管峡部炎、输卵管远端积水、盆腔粘连、盆腔结核等。

表示正常的结果

子宫双附件未见明显异常、双侧输卵管通畅。

表示异常的结果

输卵管通而不畅
异常结果描述:

输卵管在X光下能够显影并弥散进盆腔,但是显影速度较慢或者造影剂从输卵管伞端,也就是末梢部位扩散入盆腔速度缓慢。

异常结果的可能疾病: 子宫内膜异位症 、输卵管伞端粘连
诊疗建议:

盆腔子宫内膜异位症病情较轻者,可服用孕激素类等药物进行保守治疗。若经过6个月甚至1年的药物治疗后不见好转,则要进行切除病灶等治疗。输卵管伞端粘连确诊后要根据医嘱进行抗生素治疗来控制感染,严重者要行腹腔镜下的输卵管伞端粘连松解术。

输卵管近端阻塞
异常结果描述:

单侧或双侧输卵管自开口处无显影。

异常结果的可能疾病: 输卵管梗阻 、输卵管闭塞
异常结果分析:

通常有两种可能性,一种是输卵管梗阻,一种是输卵管闭塞。输卵管梗阻一般为可逆性阻塞,常由于输卵管暂时性痉挛或由黏液栓、组织碎片等阻塞输卵管引起,输卵管闭塞多为结节性峡部输卵管炎或输卵管闭锁性纤维化形成的的永久性阻塞。

诊疗建议:

输卵管梗阻通过宫腔镜下输卵管导管通液或导丝等方法就可以解除梗阻,输卵管闭塞需要在进一步诊断确定原因后对症治疗。

结节性输卵管峡部炎
异常结果描述:

在X光片中表现为输卵管边缘毛糙,在单侧或双侧输卵管峡部的1~2cm内,出现直径通常为2mm的憩室,也就是囊袋状或圆球状的液性暗区等。

异常结果的可能疾病: 结节性输卵管峡部炎
诊疗建议:

确诊后要进行中药灌肠、理疗或宫腔注射等配合消炎药物治疗,严重者要进行腹腔镜手术。

输卵管远端积水
异常结果描述:

在X光片中表现输卵管远端闭锁、壶腹部膨大,呈现出腊肠样或囊袋状,在第二张盆腔片中看不到造影剂的弥散。

异常结果的可能疾病: 输卵管远端积水
诊疗建议:

确诊后通常要进行腹腔镜下切开引流术,同时对输卵管进行整形修复。

盆腔粘连
异常结果描述:

在X光片中可表现为输卵管呈S线状弯曲、造影剂的弥散呈现出形状不规则、边缘清楚的聚积、输卵管壶腹部扩张等状态。

异常结果的可能疾病: 盆腔粘连
诊疗建议:

确诊后要采取消炎治疗,配合中药灌肠等方法,严重者要做腹腔镜手术来分离粘连,同时加强休息,保持良好心情等。

盆腔结核
异常结果描述:

在X光片中可表现为子宫附件区有不规则钙化点、造影剂逆流进静脉和淋巴管或输卵管壶腹部呈斑点状外观等状态。

异常结果的可能疾病: 盆腔结核
诊疗建议:

确诊后要按照医嘱使用抗结核药物治疗,同时不能过度劳累,饮食上加强蛋类、奶类等优质蛋白的摄入。

参考资料
[1]樊友平,王大鹏,朱世增 主编.中华性医学辞典.北京;南昌:北京科学技术出版社;江西科学技术出版社.1997.第85页.
[2]王满凤,熊永芳 主编.妇科、产科分册.长沙:湖南科学技术出版社.2014.第152-153-154-155页.
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[5]郑兴邦,关菁. 子宫输卵管造影的图像解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,35(01):77-80.
[6]杨娟娟,王方玉. 对输卵管造影片的解读以及临床处理[J]. 名医,2019(05):128+130.

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