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经皮肝穿刺胆管造影

认识检查

检查概述

经皮肝穿刺胆道造影属于有创性检查,指在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管快速显影。从而了解胆道走形、形态、通畅程度,可用于明确肝内外胆管扩张者的梗阻部位和性质,并可行紧急胆管减压处理和获取胆汁培养标本。

检查目的

经皮肝穿刺胆道造影主要用于先天性胆道畸形、胆管结石、胆管癌等梗阻性黄疸。当出现消瘦、纳差、乏力、上腹部疼痛、全身皮肤及小便黄染、皮肤瘙痒,以及胆道术后再次出现相关症状者,均可进行经皮肝穿刺胆道造影检查。

检查风险

1.胆汁瘘、胆汁性腹膜炎:常由于注入造影剂时胆道压力过高,引起胆汁外漏造成。
2.胆道出血:经皮肝穿刺胆道造影成功后,有少量血性胆汁较常见,一般不需特殊治疗课自行缓解。如大量出血者,应进行胆管造影,必要时肝动脉造影以了解出血原因。
3.胆系感染:患者可出现败血症,严重者甚至可出现中毒性休克。
4.气胸或血胸:为穿刺导管穿过胸膜腔时引起,较为少见。

检查科室

消化内科、放射介入科

检查费用

约800元左右,不同医院之间可能有所差异。

检查前

检查准备

1.与医师详细沟通,了解患者病史,明确是否需行该检查及是否有相关禁忌症。
2.检查前向患者交代检查过程以及可能发生的不适,并让患者签署知情同意书。
3.检查前患者需进行碘过敏试验。
4.检查前需进行凝血功能及血常规检查。
5.检查前2天不可服用含铁、碘、银等药物。
6.检查前1天尽量少渣饮食,检查当天禁食、禁水。
7.危重及行动不便者,需由家属陪伴。
8.检查当日应避免穿有较多金属花纹的衣服,并去除身上佩戴的金属。

是否空腹

检查适应症

1.怀疑胆管结石、胆道畸形、胆道肿瘤的阻塞性黄疸患者。

2.胆道术后仍存在胆道狭窄的探查。

检查禁忌

1.碘造影剂过敏。
2.凝血机制严重障碍,有出血倾向。
3.大量腹水或肝功能衰竭。
4.急性或慢性胰腺炎。
5.精神异常无法配合检查者。
6.严重心血管疾病伴心功能不全或频发心绞痛者等。

检查中

检查过程

1.患者仰卧位于透视台上,医生选择穿刺点并做好标记。

2.医生进行常规消毒后在穿刺点进行局部麻醉,嘱患者进行平静呼吸,开始穿刺,待穿刺针穿过胸部或腹壁时嘱患者屏气,在X线或B超指引下穿刺到肝实质内。

3.穿刺成功后,医生固定针头,抽出部分胆汁送细菌培养,并再次输入造影剂进行摄片。

4.摄片结束后,部分患者可能需留置T管或植入胆管支架,以进行胆汁引流。

5.医生固定引流管,取出导丝,并告知患者自我保护引流管的相关健康教育。

不适反应

穿刺过程以及胆道造影注射过程,部分患者可能存在一定程度的疼痛,但多数患者均可接受,如疼痛严重需及时告知医生给予相关处理。

注意事项

1.需配合医生进行呼吸动作,如开始穿刺时应平静呼吸,穿刺胸壁或腹壁时需屏住呼吸。
2.患者应保持体位固定,避免移动,以免导致穿刺失败,甚至出现系列并发症。
3.检查过程中,出现任何明显异常,应及时告知医生。

检查后

报告产出时间

多数医院检查当天可取结果。

注意事项

1.术后需卧床12小时并禁食,观察血压、脉搏、体温及腹部情况。
2.术后可静滴抗生素及维生素K等药物。
3.留置引流管者应注意保护,避免滑脱,以保证引流管通畅。

检查报告解读

检查所见

通过胆管造影,显示肝内胆管、胆囊以及胆总管的形态、走形,进而对胆道系统进行评价,从而得出诊断结果。

常见诊断

胆管系统未见异常、胆管结石、胆管癌、胆道闭锁等。

表示正常的结果

肝内、外胆管显影良好,呈树枝状分布,形态规则,走形正常,未见明显狭窄及扩张。

表示异常的结果

肝内胆管扩张,下端胆管未见显影
异常结果描述:

肝内胆管显影良好伴扩张,上段胆管扩张,下端胆管未见显影。

异常结果的可能疾病: 胆管结石 、胆管癌
诊疗建议:

胆结石应根据患者病情及时采取介入治疗或手术治疗;胆管癌治疗需根据病情情况、分期情况,早期可进行手术治疗,晚期需进行综合性全身性治疗。

肝内、肝外肝管,胆总管狭窄闭锁
异常结果描述:

肝内、肝外肝管、胆总管狭窄闭锁或完全缺如,胆囊纤维化呈皱缩花生状物。

异常结果的可能疾病: 先天性胆道闭锁
诊疗建议:

胆道闭锁以手术辅以药物治疗为主,肝门空肠吻合手术为首选手术治疗方案。

参考资料
[1]程嗣福,李焕刚,陈晓东.经皮肝胆道穿刺造影(PTC)的研究[Z].淮南市朝阳医院普外科.2005.
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