经皮肝穿刺胆管造影
认识检查
检查概述
经皮肝穿刺胆道造影属于有创性检查，指在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管快速显影。从而了解胆道走形、形态、通畅程度，可用于明确肝内外胆管扩张者的梗阻部位和性质，并可行紧急胆管减压处理和获取胆汁培养标本。
检查目的
经皮肝穿刺胆道造影主要用于先天性胆道畸形、胆管结石、胆管癌等梗阻性黄疸。当出现消瘦、纳差、乏力、上腹部疼痛、全身皮肤及小便黄染、皮肤瘙痒，以及胆道术后再次出现相关症状者，均可进行经皮肝穿刺胆道造影检查。
检查风险
1.胆汁瘘、胆汁性腹膜炎：常由于注入造影剂时胆道压力过高，引起胆汁外漏造成。
2.胆道出血：经皮肝穿刺胆道造影成功后，有少量血性胆汁较常见，一般不需特殊治疗课自行缓解。如大量出血者，应进行胆管造影，必要时肝动脉造影以了解出血原因。
3.胆系感染：患者可出现败血症，严重者甚至可出现中毒性休克。
4.气胸或血胸：为穿刺导管穿过胸膜腔时引起，较为少见。
2.胆道出血：经皮肝穿刺胆道造影成功后，有少量血性胆汁较常见，一般不需特殊治疗课自行缓解。如大量出血者，应进行胆管造影，必要时肝动脉造影以了解出血原因。
3.胆系感染：患者可出现败血症，严重者甚至可出现中毒性休克。
4.气胸或血胸：为穿刺导管穿过胸膜腔时引起，较为少见。
检查科室
消化内科、放射介入科
检查费用
约800元左右，不同医院之间可能有所差异。
检查前
检查准备
1.与医师详细沟通，了解患者病史，明确是否需行该检查及是否有相关禁忌症。
2.检查前向患者交代检查过程以及可能发生的不适，并让患者签署知情同意书。
3.检查前患者需进行碘过敏试验。
4.检查前需进行凝血功能及血常规检查。
5.检查前2天不可服用含铁、碘、银等药物。
6.检查前1天尽量少渣饮食，检查当天禁食、禁水。
7.危重及行动不便者，需由家属陪伴。
8.检查当日应避免穿有较多金属花纹的衣服，并去除身上佩戴的金属。
2.检查前向患者交代检查过程以及可能发生的不适，并让患者签署知情同意书。
3.检查前患者需进行碘过敏试验。
4.检查前需进行凝血功能及血常规检查。
5.检查前2天不可服用含铁、碘、银等药物。
6.检查前1天尽量少渣饮食，检查当天禁食、禁水。
7.危重及行动不便者，需由家属陪伴。
8.检查当日应避免穿有较多金属花纹的衣服，并去除身上佩戴的金属。
是否空腹
是
检查适应症
1.怀疑胆管结石、胆道畸形、胆道肿瘤的阻塞性黄疸患者。
2.胆道术后仍存在胆道狭窄的探查。
检查禁忌
1.碘造影剂过敏。
2.凝血机制严重障碍，有出血倾向。
3.大量腹水或肝功能衰竭。
4.急性或慢性胰腺炎。
5.精神异常无法配合检查者。
6.严重心血管疾病伴心功能不全或频发心绞痛者等。
2.凝血机制严重障碍，有出血倾向。
3.大量腹水或肝功能衰竭。
4.急性或慢性胰腺炎。
5.精神异常无法配合检查者。
6.严重心血管疾病伴心功能不全或频发心绞痛者等。
检查中
检查过程
1.患者仰卧位于透视台上，医生选择穿刺点并做好标记。
2.医生进行常规消毒后在穿刺点进行局部麻醉，嘱患者进行平静呼吸，开始穿刺，待穿刺针穿过胸部或腹壁时嘱患者屏气，在X线或B超指引下穿刺到肝实质内。
3.穿刺成功后，医生固定针头，抽出部分胆汁送细菌培养，并再次输入造影剂进行摄片。
4.摄片结束后，部分患者可能需留置T管或植入胆管支架，以进行胆汁引流。
5.医生固定引流管，取出导丝，并告知患者自我保护引流管的相关健康教育。
不适反应
穿刺过程以及胆道造影注射过程，部分患者可能存在一定程度的疼痛，但多数患者均可接受，如疼痛严重需及时告知医生给予相关处理。
注意事项
1.需配合医生进行呼吸动作，如开始穿刺时应平静呼吸，穿刺胸壁或腹壁时需屏住呼吸。
2.患者应保持体位固定，避免移动，以免导致穿刺失败，甚至出现系列并发症。
3.检查过程中，出现任何明显异常，应及时告知医生。
2.患者应保持体位固定，避免移动，以免导致穿刺失败，甚至出现系列并发症。
3.检查过程中，出现任何明显异常，应及时告知医生。
检查后
报告产出时间
多数医院检查当天可取结果。
注意事项
1.术后需卧床12小时并禁食，观察血压、脉搏、体温及腹部情况。
2.术后可静滴抗生素及维生素K等药物。
3.留置引流管者应注意保护，避免滑脱，以保证引流管通畅。
2.术后可静滴抗生素及维生素K等药物。
3.留置引流管者应注意保护，避免滑脱，以保证引流管通畅。
检查报告解读
检查所见
通过胆管造影，显示肝内胆管、胆囊以及胆总管的形态、走形，进而对胆道系统进行评价，从而得出诊断结果。
常见诊断
胆管系统未见异常、胆管结石、胆管癌、胆道闭锁等。
表示正常的结果
肝内、外胆管显影良好，呈树枝状分布，形态规则，走形正常，未见明显狭窄及扩张。
表示异常的结果
肝内胆管扩张，下端胆管未见显影
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
胆管结石
、胆管癌 肝内胆管显影良好伴扩张，上段胆管扩张，下端胆管未见显影。
诊疗建议：
胆结石应根据患者病情及时采取介入治疗或手术治疗；胆管癌治疗需根据病情情况、分期情况，早期可进行手术治疗，晚期需进行综合性全身性治疗。
肝内、肝外肝管，胆总管狭窄闭锁
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
先天性胆道闭锁 肝内、肝外肝管、胆总管狭窄闭锁或完全缺如，胆囊纤维化呈皱缩花生状物。
诊疗建议：
胆道闭锁以手术辅以药物治疗为主，肝门空肠吻合手术为首选手术治疗方案。
相关检查项
参考资料
[1]程嗣福,李焕刚,陈晓东.经皮肝胆道穿刺造影(PTC)的研究[Z].淮南市朝阳医院普外科.2005.
[2]董胜利,昝松波.经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸[J].中国医药导报,2010,07(27):146-148. DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2010.27.087.
[3]韩新巍,李永东,高雪梅, 等.经皮肝穿刺胆道造影术下胆管活检的临床研究[J].介入放射学杂志,2002,11(5):351-353. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2002.05.012.
[4]何名森.选择性经皮肝胆管穿刺造影的临床应用[J].中华肝胆外科杂志,1998,(5):329-330. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-8118.1998.05.025.
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