染色体检查又称核型分析,是研究染色体结构、形态和功能之间关系的重要手段,是检测人类染色体的数目和结构有无异常的重要诊断技术,是辅助生殖检查的重要工具,也为产前诊断、遗传咨询、遗传普查等提供了细胞遗传学依据。其中人体外周血染色体G显带检查可以检出异常染色体,而羊水染色体检查是临床产前诊断胎儿染色体病的主要方法。
1.夫妇一方有染色体异常,如平衡易位、嵌合体等,怀孕前需要进行染色体检查。
2.男性不育者,如精液检查提示重度少精子或无精子症者。
3.女性不孕者或有不良孕产史,如多次流产、死胎以及胎儿畸形、智力障碍、发育迟缓等妊娠女性。
4.35岁以上的高龄孕妇。
5.有遗传病家族史者。
6.应用生殖医学辅助受孕前,男女双方需要检查染色体。
7.有两性内外生殖器畸形者。
1.人体外周血染色体G显带检查:用无菌注射器抽0.2%肝素抗凝的外周血1.0mL。无菌操作取0.5mL分别加至两瓶淋巴细胞培养基中,置37°C恒温培养箱培养2h,加入秋水仙素后,收获细胞,经染色体制备、G显带处理,在MetaSystems染色体自动扫描分析系统平台下分析,每例计数20个细胞中期分裂相,分析5个核型。
2.羊水染色体检查:孕妇排空膀胱,取平卧位,超声下数胎心率同时找好穿刺点及穿刺方向,消毒铺无菌洞巾,在超声引导下经腹壁直接穿刺羊膜腔,先抽取少许羊水废弃以避免混入母体细胞影响结果,再缓慢抽取羊水20~30mL。分置2个无菌培养管送遗传实验室行染色体检查,部分孕妇另抽取3mL羊水行短串联重复序列检测。拔针后按压穿刺点片刻,覆无菌纱布,再次听胎心。
染色体检查包括检查者基本信息、检查项目、染色体图形、染色体核型、描述、诊断等。
男性:46,XY;女性:46,XX
X染色体缺失或过多、Y染色体过多和异常、性染色体形态异常。
1.X染色体缺失:即染色体为45个,只有1个X染色体。表型为女性,但性腺发育不全,第二性征发育延迟或发育不全。个短小,耳畸形低位、高腭、小颌、后发际低、短颈、有颈蹼、盾状胸、乳距宽、肘外翻及智力可能有轻度缺陷等。2.X染色体过多:表型多为女性,有的有性腺发育不全,也有无明显异常且有生育能力。3.Y染色体过多和异常:克林费尔特(Klinefelter)综合征。47,XXY患者为男性,多半身材高大,具小而硬的睾丸,精子缺乏,多有乳房发育,呈女性体型,体毛稀小,臂和腿较长和智力可能迟钝。47,XYY核型较上为少见,患者为男性,多半身材高大,智力较差,可能有精神病和违法行为,亦有相当一部分人没有临床上的异常表现。4.两性畸形:真两性畸形患者既有睾丸又有卵巢组织,其体态、第二性征及外生殖器等似女又似男。其染色体核型大多是46,XX。睾丸女性化综合征患者的外貌为正常的女性,但有XY染色体和睾丸组织。在XY性腺发育不全患者中,其性腺和第二性征往往与特纳综合征一样发育不全。
常染色体过多。
1.Down综合征(先天愚型):典型的21-三体综合征,有47个染色体,多1个21号染色体,为常染色体异常中最多见的一种核型。高龄产妇所生的婴儿中发生率较高。患者有明显的痴呆和外观、手掌、皮纹等多种特殊貌,患儿易感染且易患白血病,多数难活至成年。2.Edwad综合征:系18-三体综合征,患儿有47个染色体,多1个18号染色体,于新生儿中的发生率约为1/4500,多在分娩时或产后即死亡,有多种畸形。3.Patar综合征:系13-三体综合征,有47个染色体,多1个D组的13号染色体,发生率大约为4/10万,有多种畸形,多见于流产、早产儿或生后不久死亡的新生儿。
常染色体臂缺失或者臂重复及各种各样的易位等。
1.5P-综合征:因患儿哭声似猫叫故亦称“猫叫综合征”,在其5号染色体上短臂部分缺失。有头小、眼距宽、眼裂外侧下倾、耳位低,通贯手等多种畸形,约一半患者有先天性心脏病,智力低下,生活能力差,常早亡。2.4P-综合征:类似5P-综合征,但常更为加重,还可呈尿道下裂,腭裂、严重的精神及运动障碍,癫痫发作等,属少见病例。3.18P-综合征:偶有成活者。4.染色体断裂综合征:可见大量染色体断裂,多由于范可尼综合征与Bloom综合征。5.脆性X染色体综合征:在病理情况下,某些染色体断裂发生的频率很高,称之为脆性染色体。本病即是其中之一种,在无(低)叶酸的培养基中培养后,在Xq27-28部位容易出现断裂或裂隙。病人以男性多见,呈智力低下,孤僻、长脸、大耳、大睾丸、大生殖器、颌部突出等状;在女性症状较轻,约1/3表现为轻度智力障碍。6.费城染色体:系其22号染色体部分长臂接到9号染色体长臂的一种易位。为慢性粒细胞白血病可见到的特殊的染色体异常,但在其他少数急性白血病中偶可见到。