尿动力学检查

: 王进副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科

认识检查
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认识检查

检查概述

尿动力学检查是应用流体力学和电生理学的基本原理和方法，依据尿路各部分的解剖特点，检测尿路各部位的尿液流率、压力以及生物电活动，从而明确储尿期和排尿期的生理过程及功能障碍的一种检查。

检查目的

尿动力学检查多用于辅助诊断排尿功能障碍性疾病，并提供治疗方案。

检查风险

1.黏膜损伤，当操作粗暴时可出现黏膜损伤、出血，一般检查后可恢复。
2.尿路感染，操作时间过长时可出现感染，必要时进行抗炎治疗。

检查科室

泌尿外科

检查费用

300~600元

检查前

检查准备

1.检查前排空大便，老年顽固性便秘患者在检查前一晚及次日晨起后，反复使用开塞露清洁肠道，必要时可戴橡胶手套，涂上润滑剂，用手指把阻塞直肠下部、靠近肛门处的粪便抠出。
2.检查前一小时喝500ml水，当感到尿急时，才可做检查。
3.检查前记录排尿日记1~3天，了解平日排尿状况并告知医生。
4.检查前避免劳累、熬夜、饮酒等情况。
5.检查前1周内禁止行膀胱镜及其他经尿道的侵入性检查。
6.检查前3天停止服用影响膀胱尿道功能的药物，如抗胆碱能药物、α受体阻断剂、膀胱松弛药物、精神类药物等。
7.对于留置尿管患者应提前1~2小时关闭尿管。
8.检查前一日可考虑给予患者会阴部备皮或消毒清洗，防止感染。
9.有心脏瓣膜异常、整形外科假体植入、泌尿生殖系统假体植入、起搏器和其他电子器械植入的患者，可能需要给予预防性使用抗生素治疗。

是否空腹

否

检查适应症

1.出现尿频、尿不尽、尿无力等排尿功能障碍性疾病患者。

2.考虑有膀胱颈梗阻、良性前列腺增生症、慢性前列腺炎、神经原性膀胱者。

检查禁忌

无绝对禁忌症，有下列情况患者需好转后才能行此检查：
1.有肉眼血尿、泌尿系感染者，应在出血停止、感染控制后再预约检查；
2.女性患者需避开月经期，减少感染发生的概率；
3.有严重心肺功能等基础疾病的患者，需在相关科室评估安全后进行检查。

检查中

检查过程

1.患者仰卧在检查床上，两腿分开呈90度，充分暴露外生殖器。

2.医生使用碘伏进行外部消毒，向尿道内插入一根测压管至膀胱，外部连接尿动力检查仪器。

3.医生向直肠内插入一根直肠测压管，患者此时保持肛门放松，若轻微疼痛可忍受，插管完成后会缓解，插入深度大约为10~12cm，外部连接尿动力检查仪器。

4.待管道连接完毕后，患者需完全排空膀胱内的尿液。

5.仪器自动向膀胱内灌注无菌生理盐水，若此过程中患者有不适应当及时与医生沟通，医生根据患者的耐受能力来决定灌注速度，通常大约为50ml/min，仪器记录膀胱内压、直肠内压变化，及其尿道内压等变化参数，进行相关分析。

不适反应

1.因检查中膀胱、直肠内放置测压管，检查后患者可能会有不适感，部分检查者可出现膀胱输尿管反流、泌尿系感染导致发热。
2.部分患者可能出现尿道损伤，在检查中或检查后出现短暂性疼痛或轻微血尿。
3.部分患者出现暂时性的症状加重，如尿失禁、排尿困难等。

注意事项

检查时患者排尿应像平时一样，不用力，不憋气，一次性将全部尿液排尽在测压尿盆中。

检查后

报告产出时间

一般检查当天出结果。

注意事项

1.检查后排尿可能会有短暂的疼痛或轻微血尿，多饮水，必要时遵医嘱服用抗炎药物。
2.若检查后3~5日内出现发热，应及时检查。

检查报告解读

简短描述

尿动力学检查报告包括检查者基本信息、检查项目和常见诊断。

检查所见

是指通过测定膀胱压力、压力流率等数值了解到的膀胱功能状况。

常见诊断

正常、低顺应性膀胱、高顺应性膀胱、膀胱感觉过敏、尿路梗阻等。

表示正常的结果

1.充盈期膀胱压力测定：膀胱和腹部初始静态压为5~20cmH2O；初始尿意容量，男性250±50ml，女性225±75ml；最大膀胱容量，男性600±150ml，女性500±100ml；逼尿肌储尿期压力变化值（充盈静止压-初始静态压）＜15cmH2O；膀胱顺应性=最大膀胱容量/（充盈静止压-初始静态压）＞20ml/ cmH2O。

2.压力流率测定：最小尿流率时逼尿肌压力（Pmuo）≤40 cmH2O，且A-G图下降支斜率≤2，AG数＜15。

3.LinPURR图：0~I级。

表示异常的结果

低顺应性膀胱

异常结果描述：

膀胱顺应性＜20ml/cmH2O，逼尿肌空虚静止压＞15cmH2O，储尿期压力变化值＞15cmH2O，提示低顺应性膀胱。

异常结果的可能疾病：神经源性膀胱

异常结果分析：

多数患者为神经源性膀胱所致的膀胱顺应性减低，应尽快去神经内科就诊。

高顺应性膀胱

异常结果描述：

膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍不上升，常伴低收缩力，提示高顺应性膀胱。

异常结果的可能疾病：前列腺增生

异常结果分析：

高顺应性膀胱多见于前列腺增生，可根据患者症状轻重选择药物治疗或手术治疗。

膀胱感觉过敏

异常结果描述：

膀胱压力指标正常，但出现初始尿意容量及最大膀胱容量均明显小于正常，提示膀胱感觉过敏。

异常结果的可能疾病：前列腺炎

异常结果分析：

膀胱感觉过敏可见于前列腺炎等多种疾病，应前往泌尿外科查明病因后针对性治疗，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，不要盲目服用药物，以免耽误病情。

尿路梗阻

异常结果描述：

A-G图下降支斜率＞2或Pmuo＞40 cmH2O，提示尿路梗阻。

异常结果的可能疾病：尿路梗阻

异常结果分析：

AG数＞40，表明膀胱出口梗阻；AG数越大表明梗阻越严重；AG数位于15~40间，表示可疑。LinPURR图II级为轻度梗阻，III~VI级数越高梗阻程度逐渐加重。

诊疗建议：

需根据患者梗阻部位查明病因后针对性治疗。