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胸廓检查

认识检查

检查概述

胸廓检查是胸部检查的其中一种,是通过视、触、叩、听等方法,观察了解胸廓是否存在异常,以利于及时诊断疾病,采取积极措施进行治疗,防止病情加重。

检查目的

观察胸廓发育是否正常,尤其及时发现少年儿童常见的漏斗胸、扁平胸、鸡胸等。

检查风险

无特殊风险。

检查科室

胸外科

检查费用

30~50元左右

检查前

检查准备

1.检查前无需禁水禁食,保持正常饮食即可。
2.检查前患者要注意休息,不要过于劳累,也不要剧烈运动。
3.检查前患者要保持身心放松,无需过于紧张,未成年人或者女性需有人陪同。
4.检查前医生会和患者交代检查的目的、步骤,患者要做到知情同意,配合医生检查。

是否空腹

检查适应症

1.胸廓外观异常的患者,如扁平胸、桶状胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起等。
2.脊柱异常的患者,严重的脊柱前凸、后凸,应进行胸廓检查,明确有无胸廓不对称、肋间隙异常等。
3.胸部受伤的患者,尤其是能听到骨擦音,怀疑肋骨骨折的患者。

检查禁忌

通常胸廓检查无特殊禁忌人群,但应及时告知医生是否有胸部手术史、受伤史等病史。

检查中

检查过程

1.视诊:受检者取站立位或仰卧位,由医生观察胸壁、胸廓形态。
2.触诊:受检者取俯卧位,检查者将两手平置于受检者背部,约于第十肋水平,手指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推,此时需要受检者配合作深呼吸运动。
3.叩诊:受检者取仰卧位,检查者通过直接叩诊或间接叩诊进行检查。
4.听诊:受检者取仰卧位,检查者由肺尖开始,自上而下,由前胸到两侧及背部,由内而外,左右对称部位进行对比听诊。

不适反应

通常胸廓检查不会有不适反应,但胸部受伤或畸形患者,在进行检查时可能会有疼痛等不适反应,若不适症状较剧烈,应及时告知医生。

注意事项

1.受检者应尽可能暴露全部胸口,以便医生检查。
2.受检者可能需根据病情或检查需要采取相应的体位,应根据指示配合检查。
3.检查过程中可能需要改变呼吸方式,可能需要保持呼吸均匀或深呼吸,受检者应遵照医生指示,且检查过程中不可随意乱动。

检查后

报告产出时间

胸廓检查当天即可出具报告。

注意事项

1.医生告知检查结束后,受检者可自行起身穿戴好衣物,行动不便者可由医护人员帮忙整理衣物。
2.胸廓检查结束后,医生可能要求受检者继续进行其他项目的检查,以确诊疾病,应积极配合。

检查报告解读

简短描述

胸廓检查报告包括受检者基本信息、检查项目、检查结果。

检查所见

医生通过视、触、叩、听的方法,了解到的胸壁、胸廓形态以及呼吸运动情况等。

常见诊断

未见异常、扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。

表示正常的结果

正常胸廓外形两侧对称,呈椭圆形,双肩基本在同一水平上;锁骨稍突出,锁骨上、下稍下陷。但惯用右手的人右侧胸大肌常较左侧发达,惯用左手者则相反。成人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约为1:1.5。小儿和老年人的前后径略小于左右径或者几乎相等,故呈圆柱形。

表示异常的结果

扁平胸
异常结果描述:

胸廓扁平,前后径短于横径的一半。

异常结果的可能疾病: 肺结核
异常结果分析:

扁平胸多见于瘦长体形者,也可见于慢性消耗性疾病,如肺结核等。

诊疗建议:

扁平胸患者可进行血常规等血液检查和胸部X线、CT等影像学检查排除慢性消耗性疾病,还可根据具体情况采用自体脂肪填充等手术矫正畸形。

桶状胸
异常结果描述:

胸廓呈圆桶状,前后径增加,可与横径相等或超过横径。肋骨上抬变水平,肋间隙变宽,腹上角增大。

异常结果的可能疾病: 肺气肿
异常结果分析:

桶状胸可见于老年人、小儿、矮胖体型者及严重肺气肿患者。

诊疗建议:

桶状胸患者可行胸部X线、胸部CT等明确病因对症治疗。

佝偻病胸
异常结果描述:

胸骨两侧各肋骨与肋软骨交界处隆起,呈串珠状,称为佝偻病串珠。下胸部前面的肋骨外翻,沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带,称为肋膈沟。胸骨剑突处内陷,呈漏斗状,称为漏斗胸。胸廓前后径稍长于横径,其上下距离较短,胸骨下端前突,胸廓前侧壁肋骨凹陷,称为鸡胸。

异常结果的可能疾病: 佝偻病
异常结果分析:

佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童。

诊疗建议:

佝偻病胸患者应根据医嘱及时进行补钙治疗,必要时需要矫正治疗。

胸廓一侧变形
异常结果描述:

胸廓一侧膨隆、平坦或凹陷或一侧多根肋骨骨折。

异常结果的可能疾病: 气胸 、肺不张 、肺纤维化 、肋骨骨折
异常结果分析:

胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或凹陷常见于肺不张、肺纤维化、胸膜广泛粘连、增厚等;一侧多根肋骨骨折时,也可表现一侧胸廓变形。

诊疗建议:

胸廓一侧变形患者可行胸部X线、胸部CT、超声等检查,从而明确具体病因进行药物或手术治疗。

胸廓局部隆起
异常结果描述:

胸廓局部隆起,可能会存在局部有压痛以及前后挤压胸廓时,于某处听到骨擦音等情况。

异常结果的可能疾病: 心包积液 、风湿性心脏瓣膜病 、肋软骨炎 、肋骨骨折
异常结果分析:

胸廓局部隆起常见于心脏明显扩大、大量心包积液、幼年时期发生的风湿性心脏瓣膜病、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等;也可见于肋骨及胸骨的冷脓肿、皮下气肿。此外,局部常有压痛可见于肋软骨炎和肋骨骨折等;前后挤压胸廓,于某处听到骨擦音可见于肋骨骨折。

诊疗建议:

胸廓局部隆起患者可行心电图、心脏磁共振、胸部CT等检查明确病因对症治疗。

脊柱畸形引起的胸廓改变
异常结果描述:

脊柱异常,尤其是胸椎畸形可引起胸部变形,如严重的脊柱前凸、后凸等,使胸廓不对称、肋间隙增宽或变窄、胸腔内器官与胸壁表面标志关系发生改变,同时可造成胸腔内脏位置发生改变引起呼吸循环功能障碍,常见于脊柱结核、发育畸形等。

异常结果的可能疾病: 胸椎畸形 、脊柱结核 、发育畸形
异常结果分析:

脊柱畸形引起胸廓改变的患者可行X线、CT等影像学检查明确具体病因。

参考资料
[1]临床诊断基本知识第十二讲体格检查[J].赤脚医生杂志,1975(10):39-41.
[2]韩平然.通过细致的体格检查把握胸痛诊断的线索[J].中国乡村医生,2001,17(1):18-19.
[3]傅志君,石虹.规范体格检查与病史书写双语手册[M].复旦大学出版社:上海,2009:23.
[4]梁伟兴.胸痛的诊断要点[J].泰山卫生,2004,28(5):28-29.
[5]万学红,卢雪峰.诊断学[M].人民卫生出版社:北京,2008:167.

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