胸廓检查是胸部检查的其中一种,是通过视、触、叩、听等方法,观察了解胸廓是否存在异常,以利于及时诊断疾病,采取积极措施进行治疗,防止病情加重。
1.胸廓外观异常的患者,如扁平胸、桶状胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起等。
2.脊柱异常的患者,严重的脊柱前凸、后凸,应进行胸廓检查,明确有无胸廓不对称、肋间隙异常等。
3.胸部受伤的患者,尤其是能听到骨擦音,怀疑肋骨骨折的患者。
1.视诊:受检者取站立位或仰卧位,由医生观察胸壁、胸廓形态。
2.触诊:受检者取俯卧位,检查者将两手平置于受检者背部,约于第十肋水平,手指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推,此时需要受检者配合作深呼吸运动。
3.叩诊:受检者取仰卧位,检查者通过直接叩诊或间接叩诊进行检查。
4.听诊:受检者取仰卧位,检查者由肺尖开始,自上而下,由前胸到两侧及背部,由内而外,左右对称部位进行对比听诊。
胸廓检查报告包括受检者基本信息、检查项目、检查结果。
正常胸廓外形两侧对称,呈椭圆形,双肩基本在同一水平上;锁骨稍突出,锁骨上、下稍下陷。但惯用右手的人右侧胸大肌常较左侧发达,惯用左手者则相反。成人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约为1:1.5。小儿和老年人的前后径略小于左右径或者几乎相等,故呈圆柱形。
胸廓扁平,前后径短于横径的一半。
扁平胸多见于瘦长体形者,也可见于慢性消耗性疾病,如肺结核等。
扁平胸患者可进行血常规等血液检查和胸部X线、CT等影像学检查排除慢性消耗性疾病,还可根据具体情况采用自体脂肪填充等手术矫正畸形。
胸廓呈圆桶状,前后径增加,可与横径相等或超过横径。肋骨上抬变水平,肋间隙变宽,腹上角增大。
桶状胸可见于老年人、小儿、矮胖体型者及严重肺气肿患者。
桶状胸患者可行胸部X线、胸部CT等明确病因对症治疗。
胸骨两侧各肋骨与肋软骨交界处隆起,呈串珠状,称为佝偻病串珠。下胸部前面的肋骨外翻,沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带,称为肋膈沟。胸骨剑突处内陷,呈漏斗状,称为漏斗胸。胸廓前后径稍长于横径,其上下距离较短,胸骨下端前突,胸廓前侧壁肋骨凹陷,称为鸡胸。
佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童。
佝偻病胸患者应根据医嘱及时进行补钙治疗,必要时需要矫正治疗。
胸廓一侧膨隆、平坦或凹陷或一侧多根肋骨骨折。
胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或凹陷常见于肺不张、肺纤维化、胸膜广泛粘连、增厚等;一侧多根肋骨骨折时,也可表现一侧胸廓变形。
胸廓一侧变形患者可行胸部X线、胸部CT、超声等检查,从而明确具体病因进行药物或手术治疗。
胸廓局部隆起,可能会存在局部有压痛以及前后挤压胸廓时,于某处听到骨擦音等情况。
胸廓局部隆起常见于心脏明显扩大、大量心包积液、幼年时期发生的风湿性心脏瓣膜病、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等;也可见于肋骨及胸骨的冷脓肿、皮下气肿。此外,局部常有压痛可见于肋软骨炎和肋骨骨折等;前后挤压胸廓,于某处听到骨擦音可见于肋骨骨折。
胸廓局部隆起患者可行心电图、心脏磁共振、胸部CT等检查明确病因对症治疗。
脊柱异常,尤其是胸椎畸形可引起胸部变形,如严重的脊柱前凸、后凸等,使胸廓不对称、肋间隙增宽或变窄、胸腔内器官与胸壁表面标志关系发生改变,同时可造成胸腔内脏位置发生改变引起呼吸循环功能障碍,常见于脊柱结核、发育畸形等。
脊柱畸形引起胸廓改变的患者可行X线、CT等影像学检查明确具体病因。